Воротная вена на КТ в норме

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости - рентгеновское исследование, которое при использовании ангиорежимов позволяет обнаружить патологии сосудов живота. При подозрении на нарушение гемодинамики в воротной вене и коллатералях данного сосуда наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные с использованием контрастирования. В качестве усилителя применяют фармпрепарат на основе йода. Перед проведением КТ воротной вены и ее коллатералей с болюсным контрастированием необходимо убедиться в отсутствии:

Срез на уровне интереса, портальная вена на КТ

• почечной недостаточности;

• аллергии на йод;

• нарушения функции щитовидной железы с избыточным синтезом гормонов (тиреотоксикоза);

• беременности.

Перечисленное рассматривают противопоказаниями к диагностике с усилением. Во время гестации предпочтительнее способы визуализации, не связанные с лучевой нагрузкой - магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое сканирование с допплером.

Контраст несовместим с лекарствами из группы бигуанидов - глюкофажем, метформином и др. Введение красящего вещества возможно при условии отмены препаратов для коррекции глюкозы крови за 48 часов до начала обследования и настолько же после. На указанное время пациенту с сахарным диабетом эндокринолог может предложить альтернативную схему лечения, не представляющую опасности для здоровья.

В период лактации женщине следует сделать запас сцеженного грудного молока на сутки. 

Рисунок: система формирования воротной вены

Воротная вена - крупный сосуд, расположенный в толще печеночно-дуоденальной связки. Спереди находятся печеночная артерия и общий желчный проток с лимфатическими структурами и нервами. В воротную вену оттекает кровь из нижней трети пищевода, желудка, селезенки, большинства отделов кишечника, поджелудочной железы. При транспортировке последней в печень происходит детоксикация. Кровь очищается от лекарств, продуктов метаболизма, алкоголя в гепатоцитах и пространствах Диссе и поступает обратно в системный кровоток. 

Так как желудок, поджелудочная железа и петли кишечника прикрывают воротную вену и ее притоки, исследованием выбора является КТ. Компьютерное сканирование обеспечивает послойную визуализацию и позволяет получить мультипланарные реконструкции области интереса с акцентом на сосудистое русло - “лишнее” на картинке убирает специальная программа. 

Ствол воротной вены формируют селезеночная, нижняя и верхняя брыжеечные вены. Сама вена сообщается с пузырной, околопупочными, левой и правой желудочными и предпривратниковой венами. Сзади под определенным углом от воротной вены располагается нижняя полая вена, которая отвечает за общий сбор венозной крови от нижней части туловища и ног. В данный сосуд впадают печеночные вены после того, как вся кровь, пришедшая по воротной вене, прошла детоксикацию.

Архитектоника сосудов (особенности разветвления, места впадения, диаметр, длина) у разных людей вариативна, что с успехом демонстрирует компьютерная ангиография брюшной полости. Информация является основополагающей для выбора наименее травматичного доступа при оперативном вмешательстве. 

Воротная вена на КТ что покажет

Тромб в просвете венозного сосуда (стрелка)

Компьютерные томограммы демонстрируют:

• Тромбоз. Состояние характеризуется наличием кровяного сгустка в просвете воротной вены, окклюзия сопровождается выраженным нарушением гемодинамики. По снимкам рентгенолог определяет не только размеры, протяженность и локализацию тромба, но и причины: осложненные абдоминальным сепсисом острые воспалительные процессы (дивертикулит, омфалит, аппендицит, болезнь Крона), опухоли органов желудочно-кишечного тракта, травматическое (в том числе - ятрогенное) повреждение печени, селезенки, желчного пузыря, цирроз. Этиологическим фактором может выступать патология свертывающей системы крови. В качестве триггеров способны действовать: беременность, прием средств оральной контрацепции, лимфопролиферативные заболевания и др. Клиническая картина представлена внезапной болью в животе, тошнотой, рвотой, нарастающей слабостью, выраженной температурной реакцией. Схожие проявления имеют и другие патологии воротной вены.

• Кавернозную трансформацию. Врожденные генетические аномалии развития венозных сосудов приводят к формированию полостей-каверном, в которых скапливается кровь. Дефекты представлены сужением вен, частичным или полным отсутствием. По КТ-изображениям диагностируют портальную гипертензию, сопутствующую гепатиту и циррозу печени.

• Пилефлебит. Гнойный воспалительный процесс в стенках воротной вены и ветвях вторичен по отношению к перитониту на фоне дивертикулита, холангита, деструктивного аппендицита. Септический тромбофлебит может иметь молниеносное течение, прогноз неблагоприятный. При затяжной форме, когда пациент получает массивную антибактериальную терапию, на КТ-снимках обнаруживают увеличение размеров селезенки и печени. Основные этиопатогенетические факторы - тромбоз воротной вены и обсеменение крови болезнетворными бактериями. У некоторых пациентов тромбофлебит ассоциирован с циррозом. 

Воротная вена на КТ в норме

3D-модели для предоперационного планирования

В отсутствии патологии сосуд имеет 6-8 см в длину и 1-1,5 см в ширину. Вариантов деления вены в печени множество. Перед планированием операции на органах гепатобилиарной системы, включая главную пищеварительную железу, МСКТ с болюсным контрастированием визуализирует анатомические особенности сосудистого русла и показывает ветви воротной вены диаметром до 1 мм, взаимоотношения внутренних органов живота на уровне среза.

Портальная гипертензия на КТ

Расширенная брыжеечная вена и селезеночно-почечный шунт - обход основного потока русла (наконечники), окклюзия воротной вены, вызванная компрессией печеночно-клеточным раком (стрелка)

Ряд заболеваний печени, патологии портальной, нижней полой, печеночных вен приводят к внутреннему повышению давления в системе - портальной гипертензии. В норме показатель составляет 5-10 мм.рт.ст. Компьютерная томография показывает расширение воротной вены и потенциально опасное состояние - варикозную деформацию вен на периферии, компенсаторное увеличение печени и селезенки. По результатам КТ определяют форму и причины патологических изменений. Дополнительно могут быть использованы специальные режимы. Компьютерная ангиография сосудов печени более подробно демонстрирует величину, форму, состояние сосудов пищеварительной железы, плотность паренхимы. 

Схема: классификация в зависимости от препятствия кровотоку

Поражение сосудов может быть на разных уровнях, выделяют:

• Предпеченочную (подпеченочную) портальную гипертензию. Патологию вызывают нарушения тока крови в портальной и селезеночной венах, спровоцированные уменьшением просвета сосудов из-за сдавления извне, окклюзией, тромбозом, стенозированием, атрезией (стенозом) портальной вены, артериовенозными фистулами, рядом гематологических заболеваний и пр.

• Внутрипеченочную портальную гипертензию. В большинстве клинических ситуаций - 90% случаев - врачи сталкиваются с данной формой. Причины: шистосомоз, саркоидоз, цирроз, новообразования, метастатическое поражение, узелковое перерождение ткани печени, цирроз, фиброз, алкогольный гепатит, веноокклюзионные состояния.

• Постпеченочную (надпеченочную) форму портальной гипертензии. Изменения рассматривают следствием синдрома Бадда-Киари с нарушением проходимости нижней полой вены, тромбоза, констриктивного перикардита, кардиомиопатии и пр.

Живот пациента с портальной гипертензией: венозные коллатерали начинают формироваться при достижении в воротной вене критической отметки

При явной декомпенсации кровообращения на снимках виден асцит - избыточное скопление жидкости из-за формирования обходного кровообращения по поверхностным венам передней брюшной стенки и пропотевания плазмы. 

Симптомы, свидетельствующие о запущенности процесса:

• рвота “кофейной гущей”, кровью - нарушение целостности сосудов пищевода, желудка;

• мелена;

• непропорциональное увеличение живота (асцит);

• явная визуализация вен на передней брюшной стенке;

• желтуха;

• кожный зуд, сосудистые звездочки, красные ладони;

• боль (тяжесть, распирание) в животе/правом подреберье;

• метеоризм и другие явления диспепсии;

• слабость, вялость, сонливость;

• появление расширенных геморроидальных узлов;

• снижение умственных способностей вплоть до клинической энцефалопатии.

Незначительное варикозное расширение вен не сопровождается симптоматикой. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать КТ органов брюшной полости с контрастным усилением по направлению врача. В клинику необходимо предоставить направление лечащего врача/онкоконсилиума и результат анализа крови на креатинин. Обязательно соблюдение трехдневной диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков. Перед обследование требуется 6-часовой голод. Дополнительное назначение препаратов, клизмирование кишечника - по рекомендации лечащего доктора. Телефон для предварительной записи:8 (812) 407-32-31.