Тромбоз воротной вены на КТ

Компьютерная томография - безболезненный способ визуализации экспертного класса, использующий для построения изображений ионизирующее излучение и программную оцифровку данных.

Тромбоз воротной вены на КТ практически всегда вторичен - частичная или полная закупорка сосуда является следствием ряда патологических процессов в брюшной полости и заболеваний печени. 

Вид патологии на снимках 

Компьютерная томография, помимо окклюзии венозного сосуда и приводящих ветвей, показывает такие причины как:

• цирроз печени, панкреатит;

• абдоминальный сепсис, протекающий с тромбофлебитом;

• осложненное воспаление червеобразного отростка;

• болезни кишечника, связанные с гиперкоагуляцией;

• опухолевую инвазию гепатоцеллюлярной карциномы и пр.

Картина области интереса, рисунок

Тромбоз воротной вены (ТВВ) видно и на ультразвуковом обследовании с допплерографией. Компьютерное сканирование брюшной полости с контрастом и КТ-ангиографию (для прицельной оценки сосудов) выполняют в клинических ситуациях, когда требуется объемное представление о масштабности заболевания или дифференциация добро-, злокачественности процесса. 

В качестве усилителя применяют фармпрепарат на основе йода. Контрастное вещество поступает в локтевую вену больного с помощью автоматического прибора - болюсного инъектора. Такая подача позволяет получить максимально качественные снимки и уменьшить риск разрыва сосуда с экстравазацией раствора в мягкие ткани предплечья. 

Противопоказания к КТ живота с контрастом:

• острая или хроническая почечная недостаточность;

• гиперфункция щитовидной железы;

• период гестации;

• генерализованная аллергия/отек Квинке в анамнезе на йод, морепродукты.

Во время диагностической процедуры

Усилитель несовместим с лекарствами из группы бигуанидов, которые используют при сахарном диабете - метформином, глюкофажем. По согласованию с эндокринологом необходима четырехдневная пауза в терапии для предотвращения развития молочнокислой комы. Препятствий к применению препаратов иного химического состава нет.

При кормлении грудью женщине следует сделать запас сцеженного молока из расчета на сутки.

КТ при подозрении на острый тромбоз воротной вены не подразумевает подготовки. Перед плановым исследованием актуальна трехдневная диета с ограничением продуктов, стимулирующих метеоризм, запоры. Исключению подлежат: капуста, бобовые, черный мягкий хлеб, молоко, зелень, перловая крупа и пр. Клизмирование кишечника, прием слабительных - исключительно по рекомендации лечащего доктора. Важно помнить, что при тромбе в воротной вене и ее ветвях бурная перистальтика может спровоцировать смещение и движение сгустка. На диагностику с контрастом необходимо явиться практически натощак, для предотвращения развития побочных эффектов - головокружения, тошноты, слабости - пациент может съесть конфету или печенье, выпить 1/2 стакана чая.

Тромбоз воротной вены на КТ что это

Прорастание опухоли в воротную вену (стрелка) - частая причина ТВВ

Тромбоз - образование сгустка крови в просвете магистрального сосуда или его ветвей, нарушающее нормальную гемодинамику. Патология может иметь острое и хроническое течение. Во втором случае говорят о кавернозной трансформации, на КТ видны множественные коллатерали. Обходные пути формируются под влиянием компенсаторных механизмов в ответ на препятствие магистральному кровообращению.

ТВВ при циррозе печени

В процесс, помимо основного сосуда, могут быть вовлечены притоки: селезеночная и верхняя брыжеечная вены, что также видно на КТ.

Тромбоз воротной вены рассматривают главной причиной внепеченочной портальной гипертензии. Факторы риска внутреннего блокирования сосуда включают:

• тромбофилии;

• миелопролиферативные заболевания;

• беременность, прием гормональных препаратов (контрацептивов);

• синдром Бадда-Киари (редкое, генетически обусловленное состояние, характеризуется закупоркой тромбами печеночных вен);

• повреждения портальной системы при травмах живота, операциях на сосудах, во время медицинских манипуляций, например, при катетеризации пупочной вены;

• трансплантация печени;

• воспалительные процессы в органах брюшной полости - омфалит, аппендицит, дивертикулит, абсцессы, перитонит;

• цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и диагностированные новообразования внепеченочной локализации.

Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода и желудка при тромбозе воротной вены

При хроническом процессе пациент часто поступает в клинику с пищеводно-желудочным кровотечением. На компьютерных томограммах видно, что воротная вена трансформировалась в портальную каверному. В ургентных ситуациях, ассоциированных с острым ТВВ, клинические проявления многообразны, поэтому состояние часто остается нераспознанным. Приступообразные боли в животе, которые регистрируют у пациента с острым тромбозом воротной вены и ее притоков, сопровождают и другие заболевания органов брюшной полости. Но КТ поможет идентифицировать первопричину. Коллатеральные пути на КТ выражены незначительно или не успели сформироваться. Спленомегалия - увеличение селезенки - появляется через 3-5 недель. 

Поражение сосудов брыжейки манифестирует клиникой мезентериальной ишемии. КТ демонстрирует зоны некротизации кишечной стенки, непроходимость, скопление свободной жидкости (асцит). 

Компьютерная ангиография: ТВВ, неконтрастированный ствол воротной вены (ВВ), частичное тромбообразование в верхней брыжеечной вене, сгусток в селезеночной вене с признаками реканализации, расширение гепатохоледоха (ГХ), спленомегалия (С), ПД - правая доля печени

Компьютерные томограммы показывают дефект контрастирования в просвете воротной вены, усиленный приток крови к печени в артериальную фазу. По снимкам рентгенолог определяет протяженность тромбоза и диагностирует инфаркт кишечника.

Признаки тромбоза воротной вены на КТ

Тромбоз воротной вены на КТ на фоне болезни Крона, острого воспаления поджелудочной железы

Основные рентгенологические метки:

• визуализация портальной каверномы;

• дефект контрастирования в воротной вене различной протяженности, расширение сосуда или фиброзный тяж;

• наличие сети коллатералей в печени, сальнике, селезенке;

• спленомегалия;

• билиопатия - как реакция на хроническую ишемию желчевыводящих путей и компрессию видоизмененными сосудами, проявляется образованием конкрементов, стриктурами, стенозами в ветвях билиарного дерева;

• варикозное расширение вен желудка, пищевода, желчного пузыря и пр.;

• асцит.

Размеры сгустка и распространенность тромбоза вариативны: возможно вовлечение магистральных внутрипеченочных ветвей воротной, селезеночной, верхней брыжеечной вен.

КТ, УЗИ или МРТ при тромбозе воротной вены

Картина ультразвуковой допплерографии: хронический ТВВ, коллатеральные пути (стрелки), участки фиброза (F) 

Сонография является первичным способом диагностики для объяснения причин болей в животе. Противопоказания к УЗИ отсутствуют. Чувствительность и специфичность метода уступает в информативности заключений КТ и МРТ: компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование обеспечивают объемную визуализацию всех органов и структур области интереса. 

Ультрасонограммы с применением допплеровских режимов показывают кровяной сгусток и степень нарушения кровотока. Эхогенность тромба зависит от длительности существования последнего. При большом сгустке гемодинамика в воротной вене не лоцируется.

В пользу опухолевой инвазии свидетельствует реверсивный ток крови, преобладание в сосудистом рисунке артерий, патологическая пульсация.

ТВВ и притоков на МРТ (стрелки)

Магнитно-резонансная томография - экспертный способ визуализации без использования рентгеновских лучей. Для людей без имплантированных аппаратов, поддерживающих ту или иную жизненную функцию, и металлических составляющих в теле исследование не представляет опасности. На магнитно-резонансных изображениях тромб виден, как дефект наполнения. МР-сканы после введения контраста могут показать инвазию опухоли в стенку воротной вены. Злокачественная неоплазия в большинстве случаев локализуется вблизи от вовлеченного сосуда. Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной ангиографии близки к 100%. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге КТ брюшной полости при подозрении на тромбообразование делают по предварительной записи, телефон: 8 (812) 407-32-31. Мультиспиральный компьютерный томограф, производящий 16 срезов за один цикл, обеспечивает максимальное качество снимков при возможности уменьшения лучевой нагрузки в индивидуальном порядке. При запланированном контрастировании следует принести в медцентр результат анализа крови на уровень сывороточного креатинина.

В клинике потребуются:

• паспорт;

• направление доктора;

• данные ранее пройденных УЗИ, МРТ или КТ (если есть).

Грузоподъёмность сканера ограничивает вес пациента более 150 кг. 

Длительность диагностической процедуры - 10-30 минут. Результат может быть отправлен на указанный электронный адрес. При сомнении в правильности диагноза доступна услуга “Второе мнение”.