Стеноз позвоночного канала на КТ

Инструментальная диагностика патологических состояний опорно-двигательного аппарата позволяет изучить особенности строения внутренних структур, определить степень поражения тканей, выяснить причины развития заболевания. Компьютерная томография является информативным и атравматичным способом визуализации позвоночного столба.

На рисунке выделена область сужения спинального канала

КТ проводят с использованием рентгеновского излучения. Ткани тела отражают ионизирующие потоки с разной интенсивностью. Плотные структуры отличаются высокой рентгеноконтрастностью, что обеспечивает гиперденсный сигнал при исследовании. На снимках, полученных в результате сканирования, кости и хрящи имеют интенсивную светлую окраску.

Компьютерную томографию применяют с целью уточнения состояния тел, отростков и дуг позвонков, хрящевых дисков, спинномозгового канала. Сужение последнего может стать причиной компрессии церебральных структур, поражения центральной нервной системы. КТ позволяет выявить патологические изменения на ранних стадиях развития заболевания, что способствует выбору эффективного метода лечения.

Стеноз позвоночного канала на КТ

Выделяют две формы патологии: врожденную и приобретенную. В первом случае сужение спинномозгового канала может сопровождаться сопутствующими спондилодисплазиями.

Приобретенный (вторичный) стеноз развивается на фоне патологических процессов в области позвоночного столба. Чаще наблюдают поражение шейного и поясничного отделов. Заболевание представляет собой сужение позвоночного канала с последующей компрессией сосудисто-нервных структур спинного мозга.

КТ шейного отдела

По локализации морфологических изменений выделяют центральный и латеральный стеноз (фораминальный). Первый обусловлен сужением спинального канала и дурального мешка. Сокращается диаметр полости позвоночного столба, возникает компрессия мозговых структур.

Фораминальный стеноз представляет собой сужение межпозвонкового отверстия (латерального мешка). Механизм формирования патологического явления заключается в дегенеративных изменениях костных структур, связочного аппарата, межпозвонковых дисков. Снижение высоты и плотности хряща приводит к развитию спондилоартроза. Наблюдаются подвывихи дугоотросчатых суставов, гипертрофия желтых связок, протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Патогенетически процесс обусловлен сдавлением корешков спинальных нервов. Усиление компрессии вызывает нарушение передачи моторного импульса к иннервируемым мышцам. Наряду с ухудшением неврологического статуса возрастает давление с субдуральном пространстве канала. В паравертебральной зоне затруднен венозный и лимфатический отток.

Сужение позвоночного канала, возникающее как осложнение заболеваний опорно-двигательной системы, часто встречается в зрелом возрасте. У лиц старше 50 лет распространенность патологии составляет более 30%.

Степени стеноза позвоночного канала

Патологическое явление классифицируют по локализации, этиологии, выраженности симптомов.

В норме сагиттальный размер позвоночного канала может составлять от 14 мм (область шеи) до 24 мм (поясничный отдел). Выделяют две степени центрального стеноза:

• относительная - уменьшение переднезаднего размера до 12 мм;

• абсолютная - сужение до 10 мм.

Автором первой классификации, используемой в клинической практике, является H. Verbiest.

Снижение высоты межпозвонковых дисков на КТ (слева - начальные проявления, справа - выраженный дегенеративный процесс)

Для определения скрытого поражения спинномозговых структур проводят тест на беговой дорожке. Испытание состоит из двух этапов, продолжительность каждого 15 минут. Сначала пациент идет по беговой дорожке со скоростью 2 км в час. На втором этапе темп выбирает обследуемый.

В зависимости от клинических проявлений различают четыре степени сужения позвоночного канала:

1. При прохождении теста неврологических симптомов не выявлено.

2. Появление незначительных отклонений.

3. Продолжительность ходьбы пациента составляет 5-15 минут;

4. Симптомы появляются меньше чем через 5 минут с начала тестирования.

Характер неврологических отклонений обусловлен локализацией патологического процесса.

Причины и симптомы стеноза позвоночника на КТ

Этиология врожденной патологии до конца не изучена. Выделяют идиопатическую форму стеноза, обусловленную аномальным строением столба с укорочением ножек дуг позвонков. Сужение канала наблюдают при наличии у ребенка патологических состояний, связанных с нарушениями формирования скелета. Стеноз позвоночника наблюдают при развитии:

• ахондроплазии;

• синдрома Дауна;

• муковисцидоза;

• сколиоза;

• множественных экзостозов.

Причиной врожденного сужения позвоночного канала может быть нарушение метаболизма витамина D.

Приобретенные стенозы развиваются вследствие воспалительных, неопластических и других патологических процессов.

Компрессионный перелом позвоночника на КТ

Причинами сужения спинномозгового канала служат:

• травмы с нарушением целостности позвонков и фрагментацией хрящевых дисков;

• спондилоартриты, эпидуральные абсцессы;

• добро- и злокачественные новообразования позвоночного столба, сопровождаемые экзофитным ростом в полость канала;

• остеохондрозы, грыжи, протрузии;

• ревматоидные артриты, болезнь Бехтерева на позднем этапе развития;

• акромегалия, эпидуральный липоматоз;

• спондилолистезы;

• болезнь Форестье;

• послеоперационные соединительнотканные рубцы, нестабильность позвоночника.

Для клинической картины деформации спинального канала характерны:

• болевой синдром;

• нарушение функциональности позвоночника;

• неврологические симптомы. 

Жалобы зависят от локализации поражения и степени компрессии спинного мозга.

При стенозе поясничного отдела позвоночника наблюдают:

• боли в ногах;

• перемежающуюся хромоту (усиление дискомфорта, слабость при ходьбе);

• постоянную боль в пояснице;

• парестезии в области нижних конечностей.

Симптомы могут быть одно- и двусторонними. При длительных хронических процессах, сопровождаемых прогрессирующим сужением канала поясничного отдела снижается мышечная масса нижних конечностей.

Со стороны внутренних органов возможны нарушения мочеиспускания, дефекации, эректильная дисфункция (у мужчин).

Стеноз спинального канала шейного отдела позвоночника проявляется болью в области шеи, лопатки, верхних конечностей. Пациенты отмечают мышечную слабость, нарушение мелкой моторики. Возникают парестезии (онемение, покалывание кожи рук).

При поражении грудного отдела наблюдают боли в спине, грудной клетке, по ходу межреберных нервов.

Компьютерная диагностика стеноза позвоночного канала

КТ назначают для дифференцирования патологического процесса, уточнения расположения и протяженности пораженного участка, степени компрессии спинного мозга.

Компьютерное исследование дает возможность контролировать течение заболевания. С помощью КТ врач оценивает результативность консервативного лечения, своевременно выявляет осложнения заболевания. При необходимости хирургического вмешательства сканирование проводят с целью уточнения объема предстоящей операции.

Стеноз спинального канала, спровоцированный ростом объемного образования, может потребовать проведения лучевой терапии. В том числе в качестве дополнительной меры после операции. С помощью КТ составляют план предстоящего радиоволнового лечения стеноза позвоночного канала.

В послеоперационном периоде обследование позволяет контролировать восстановление травмированных тканей. По результатам томографии оценивают эффективность хирургического лечения, контролируют развитие ятрогенных осложнений.

КТ спины

Для компьютерной диагностики позвоночника используют современные мультисрезовые томографы. Устройства данного типа позволяют значительно увеличить скорость сканирования и повысить качество изображения. Для лучшей визуализации мягких тканей применяют контрастное усиление. Пациенту внутривенно вводят раствор на основе йода. Вещество активно поглощает рентгеновские лучи, что позволяет детализировать изображение анатомических структур на фото.

КТ спины занимает до 15 минут. При контрастировании продолжительность диагностической процедуры увеличивается до получаса.

Признаки стеноза позвоночника на КТ

В результате компьютерной томографии получают фотографии аксиальных срезов сканируемой области. С помощью программного обеспечения врач достраивает сагиттальную и фронтальную плоскости. Для дополнительного изучения протяженности суженного участка и уточнения локализации реконструируют объемную модель анатомической зоны.

Стеноз чаще развивается в области позвоночного канала поясничного отдела. На уровне L4 - L5 отмечают наибольшую мобильность костных элементов столба.

Одним из наиболее информативных симптомов служит изменение формы спинального канала на аксиальных снимках. При стенозах поясничного отдела полость позвоночника на томограммах имеет вид трилистника.

К другим КТ-признакам патологического состояния относят:

• снижение высоты хрящевого диска, уменьшение расстояния между телами позвонков;

• подвывихи дугоотросчатых суставов;

• наличие остеофитов в межпозвонковых отверстиях;

• дегенеративные изменения суставных отростков;

• сдавление дурального мешка (форма канала в виде трилистника на аксиальных срезах, «песочные часы» на сагиттальных и фронтальных томограммах).

Для уточнения состояния мягких тканей, определения компрессии нервных корешков используют дополнительные инструментальные исследования.

КТ или МРТ при стенозе позвоночника на КТ

При выборе диагностического метода врач учитывает клиническую картину заболевания, неврологический статус пациента, наличие противопоказаний и пр.

КТ позволяет детально изучить состояние костных элементов, хрящевых дисков позвоночного столба. Преимуществом метода служит высокая скорость сканирования. Компьютерную томографию могут пройти пациенты с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами и другими электромагнитными устройствами медицинского назначения.

Недостатком диагностической процедуры является неизбежное присутствие ионизирующего излучения.

Магнитно-резонансная томографию проводят с помощью индукционного поля, безвредного для здоровья пациента. МРТ дает возможность оценить состояние спинного мозга, нервных корешков, желтой связки, периневральной клетчатки и других рыхлых структур.

Недостатками метода служат необходимость длительного пребывания в туннеле томографа, наличие ряда противопоказаний.

Спинальный стеноз на МРТ

Клиника «Магнит» специализируется на лучевой диагностике заболеваний опорно-двигательной системы. КТ позвоночного столба проводят на современном томографе экспертного класса, производство фирмы Siemens. Запись на прием возможна по телефону 8 (812) 407-32-31.