Стенки мочевого пузыря на КТ

В урологической практике компьютерную томографию малого таза с прицельным изучением мочевого пузыря преимущественно назначают для получения характеристик травмы, определения плотности и размеров конкремента, при подозрении на инородное тело. В перечисленных случаях диагностику проводят в нативном режиме. 

В некоторых клинических ситуациях мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) мочевого пузыря с болюсным контрастированием может быть информативна для подтверждения и стадирования опухолевого процесса. По снимкам видно степень инвазии новообразования в слои органа, взаимоотношение неоплазии с окружающими структурами, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Область интереса, вариант нормы

КТ-исследование базируется на рентгеновском излучении и программной обработке данных. Выстраивание мультипланарных реконструкций области интереса повышает точность диагноза. 

Абсолютные противопоказания к нативной процедуре отсутствуют. С учетом ионизирующего воздействия на организм во время КТ беременным и детям более подходят магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование.

Противопоказания к использованию контрастного вещества при КТ-сканировании:

• урологические и нефрологические заболевания, протекающие с почечной недостаточностью;

• гиперфункция щитовидной железы;

• отягощенный аллергологический анамнез с развитием реакций на морепродукты, йод.

При сахарном диабете необходима пауза в приеме бигуанидов (метформина, глюкофажа): за двое суток до начала диагностической процедуры и настолько же после. Возможность отмены лекарств следует обсудить с эндокринологом, самостоятельно подобное решение принимать нельзя. Препараты с аналогичным действием, но другой химической формулой, не инициируют развитие жизнеугрожающего состояния - лактатацидоза. 

В период грудного вскармливания женщине нужно сделать запас сцеженного молока на 4-5 раз.

Для получения качественных томограмм органов малого таза необходима подготовка. За три дня до планируемого обследования из меню подлежат исключению продукты, провоцирующие избыточное газообразование в кишечнике и запоры. Компьютерное сканирование проводят натощак. Обязательное условие - туго наполненный мочевой пузырь, для чего пациент должен выпить около литра негазированной воды за час до диагностики.

Стенки мочевого пузыря на КТ

Опухоль в дивертикуле (стрелка)

При расшифровке результатов компьютерной томографии рентгенолог обращает внимание на форму мочевого пузыря, размеры, положение, контуры, толщину стенок, сохранность слоев, наличие объемных образований, конкрементов, участков кальцификации, состояние прилегающих органов:

• простаты и везикул у мужчин;

• матки с шейкой у женщин;

• толстого кишечника.

Обязательна оценка паравезикальной и прямокишечной клетчатки, лимфоузлов на уровне сканирования, мест впадения уретеров, зоны треугольника Льето и пр. 

Мочевой пузырь является полым органом, анатомометрические параметры коррелируют со степенью наполнения, возрастом, полом, имеющимися патологическими процессами. При наличии достаточного количества мочи толщина стенок мочевого пузыря становится одинаковой во всех областях и составляет 1-3 мм. При расправлении складок лучше визуализируются небольшие дефекты. Размеры резервуара для мочи вариативны и различаются более, чем в 2 раза в пустом состоянии и при тугом наполнении. 

Определенные сложности возникают в диагностике:

• Рецидивов опухоли после лечения. Сопутствующий системной химио-, лучевой терапии или трансуретральной резекции воспалительный процесс может имитировать картину рецидива неоплазии. В подобной ситуации показано проведение цистоскопии с биопсией.

• Новообразований, имеющих размеры менее 1 см, неоплазий с плоской конфигурацией. Здесь также верификатором диагноза будет являться цистоскопия с морфологической оценкой ткани с подозрительного участка.

Заболевания стенок мочевого пузыря на КТ

Инвазивная опухоль, прорастающая слои органа

Компьютерные томограммы показывают:

• Цистит. Острое воспаление характеризуется диффузным утолщением стенок, визуализируются гиподенсные участки на фоне отека, реактивная инфильтрация паравезикальной клетчатки. Пузырьки газа в стенках и просвете резервуара свидетельствуют об эмфизематозной форме процесса. При хроническом цистите размеры органа уменьшены, форма неправильная за счет рубцевания, возможно вторичное сморщивание с формированием микроциста.

• Дивертикулы. Выпячивание стенки мочевого пузыря по типу кармана сообщается с просветом резервуара посредством шейки. Размеры дивертикулов вариативны, выделяют врожденные (возникшие на фоне дисэмбриогенеза детрузора) и приобретенные формы, причиной которых является инфравезикальная обструкция. В полости застаивается моча, что поддерживает хронический воспалительный процесс, способствует камнеобразованию. Описаны случаи, когда в дивертикуле развивался рак. При множественных дефектах говорят о дивертикулярной болезни/дивертикулезе.

• Незаращение урахуса. В норме мочевой проток, идущий от пупка до верхушки мочевого пузыря, редуцируется к моменту рождения или к концу первого года жизни. При незаращении последнего формируется киста или свищ, которые являются причиной воспалительного процесса и выделений. 

• Трабекулярность. При длительном нарушении оттока урины и хронической задержке последней стенка мочевого пузыря утолщается. Необходимость тужиться каждый раз при походе в туалет приводит к избыточному развитию мышечного слоя и образованию трабекул (складок). Схожая картина на КТ при нейрогенной дисфункции на фоне травмы позвоночника, демиелинизирующего заболевания, при тяжелой форме пролапса тазовых органов у женщин, гиперплазированной предстательной железе у мужчин и других состояниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевыводящих путей. 

• Повреждения мочевого пузыря. В зависимости от состояния наполненности в момент травмы возникает внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. По результатам КТ определяют степень тяжести повреждения, состояние костных структур таза и дальнейшую тактику ведения пациента. 

Внебрюшинный разрыв по правой латеральной стенке с затеком контраста (стрелка), паравезикальная гематома

• Цистолитиаз. При выполнении оперативных вмешательств на органах малого таза - чаще при кесаревом сечении - вместе с разрезанными тканями прошивается стенка мочевого пузыря. Шовный материал подвергается кальцификации с последующим образованием камня на лигатуре. Стенки мочевого пузыря, инкрустированные солями, обнаруживают после лучевой терапии на область малого таза, при туберкулезном поражении. 

• Новообразования. В стенке мочевого пузыря могут развиваться добро- и злокачественные процессы. Верификация новообразований подразумевает обязательную морфологическую оценку. КТ позволяет лишь заподозрить конкретный вариант неоплазии

КТ или УЗИ при проблемах стенок мочевого пузыря

Опухоль около 2 см (стрелки)

Ультрасонография - первичный скрининговый метод диагностики, основанный на принципе эхолокации. Акустические волны высокой частоты не представляют опасности для здоровья человека. Противопоказания к УЗИ малого таза отсутствуют. Информативность ультрасонографии уступает экспертным способам визуализации - КТ и МРТ. Чувствительность УЗИ, выполненного доступом через переднюю брюшную стенку, в выявлении рака мочевого пузыря диаметром менее 0,5 см либо при глубоко прорастающих опухолях, невысока. Трансуретральная сонография не нашла широкого применения.

МСКТ малого таза с болюсным контрастированием имеет чувствительность 94% и специфичность 98%. Из-за использования ионизирующего излучения диагностика подразумевает наличие строгих показаний. 

МРТ с усилением, обладая высокой разрешающей способностью в визуализации изменений рыхлых тканей даже в пределах одного органа, является лучшим инструментом для стадирования опухолей мочевого пузыря. 

В диагностическом центре “Магнит” можно обследоваться при любых заболеваниях урогенитального тракта. Для прохождения МСКТ с контрастом потребуется направление доктора и результат анализа крови на креатинин с нормальными показателями. В центре функционирует мультиспиральный томограф экспертного класса Siemens, производящий 16 срезов за один цикл, с возможностью калибровки лучевой нагрузки. Ограничение по массе тела пациента - до 150 кг. Телефон для записи: 8 (812) 407-32-31.