Стеатоз поджелудочной железы на КТ

Компьютерная томография органов брюшной полости - рентгеновское исследование экспертного класса, которое позволяет объективизировать причину изменений, выявленных посредством ультрасонографии (УЗИ). Диагностическая процедура основана на использовании ионизации и программной обработки данных. В ряде случаев компьютерную томографию проводят с контрастированием: усилитель на основе йодного раствора необходим для лучшей видимости на снимках границ здоровой и пораженной тканей, аномалий развития, анатомических взаимоотношений внутренних структур. Однако для получения плотностных характеристик печени, почек, селезенки и забрюшинного жира - основы для подтверждения стеатоза поджелудочной железы на КТ - достаточно нативного сканирования. 

Пример патологии на снимке области интереса

При визуализации очаговых изменений дифференциация невыраженной локальной жировой инфильтрации и опухоли подразумевает проведение расширенной диагностики с контрастом. В неоднозначных случаях может быть выполнена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), тонкоигольная пункционная биопсия, при которой КТ может быть использована в качестве инструмента навигации.

Гистологическое исследование: отложение жира в паренхиме железы, дистрофия и некроз выводных протоков

Противопоказания к введению при КТ йодсодержащего контрастного вещества:

• почечная недостаточность;

• беременность;

• клинически значимые реакции гиперчувствительности на фармпрепарат в анамнезе - отек Квинке, бронхоспазм и пр. (заподозрить проблему можно при аллергии на морепродукты, йод);

• гипертиреоз.

Сахарный диабет не является противопоказанием к контрастированию, но только при условии отсутствия приема бигуанидов - метформина, глюкофажа. Если в схему лечения входят перечисленные препараты, необходима консультация эндокринолога для подбора альтернативных вариантов коррекции углеводного обмена. Для предотвращения развития молочнокислой комы бигуаниды должны быть отменены за 48 часов до визита в диагностический центр и настолько же после. 

При лактации женщине следует заготовить сцеженное молоко на 3-4 раза. 

Стеатоз поджелудочной железы на КТ что это

Для получения объективной картины и подтверждения жировой дистрофии плотность ткани измеряют в нескольких точках органа: в головке, шейке, теле и хвосте

Стеатоз поджелудочной железы на КТ в большинстве клинических ситуаций является следствием морбидного ожирения и инсулинорезистентности. 

Денситометрические показатели паренхимы поджелудочной железы сравнивают с плотностью вещества селезенки и печени - у 75% пациентов на снимках обнаруживают гепатоз

Механизмы патогенеза схожи с возникновением жирового гепатоза: первоначально триглицериды откладываются в межклеточной ткани, присоединяется активный воспалительный процесс с исходом в фиброз. Происходит гибель эндокринных ?-клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Подобные изменения не только повышают риск развития сахарного диабета, аденокарциномы, панкреатита, но и рассматриваются предикторами (прогностическими предвестниками) осложненного течения перечисленных заболеваний. 

Из-за ограниченного регенераторного потенциала паренхимы органа необходимо выявить болезнь на начальном этапе, когда возможно не допустить замещения ?-клеток адипоцитами (жировыми клетками) и получить хороший эффект от медикаментозной терапии. 

Исследования показали, что выраженность стеатоза поджелудочной железы коррелирует с увеличением индекса массы тела, неалкогольной жировой болезнью печени, метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. У таких пациентов вероятность развития сахарного диабета (СД) значительно возрастает. При уже имеющемся СД состояние гипергликемии сопровождается ферментопатией и снижением активности окислительных реакций, что способствует откладыванию триглицеридов в ткани.

Причины и симптомы липоматоза поджелудочной железы

Уменьшение объема функционирующей ткани (стрелка), расширение панкреатического протока при длительно существующей липодистрофии

Этиопатогенетические факторы, помимо ожирения и инсулинорезистентности, включают:

• инфекционное поражение - картина липоматоза типична для СПИДа, вирусного гепатита В, может присутствовать при циррозе печени;

• возраст - по мере старения, особенно, после 60-65 лет, стеатоз той или иной степени выраженности выявляют у половины пациентов - вне зависимости от толщины висцерально-подкожной клетчатки;

• гемохроматоз - болезнь характеризует избыточное отложение железа в органах, включая поджелудочную железу. На КТ-томограммах обнаруживают жировую дегенерацию ткани и, как следствие, биохимические анализы подтверждают внутри- и внешнесекреторную недостаточности. Схожая гистологическая картина встречается при частых переливаниях крови.

Реже жировая инфильтрация органа сопутствует наследственным патологиям - муковисцидозу, синдромам Швахмана-Даймонда, Йохансона-Близзарда, которые (наряду с другими аномалиями) проявляются снижением экзокринной функции уже в детском возрасте.

Стеатоз поджелудочной железы может развиваться на фоне длительного злоупотребления алкоголем и приема некоторых лекарств: цитостатиков, гипогликемических средств, глюкокортикостероидных гормонов. Описаны случаи липоматоза поджелудочной железы при синдроме Кушинга.

Отдельно рассматривают острое - в течение нескольких суток - замещение адипоцитами функционирующих клеток на фоне обструкции желчевыводящего протока.

Питание с превалированием высококалорийной жирной пищи приводит к стеатозу поджелудочной железы, однако снижение массы тела на 8,9% уменьшает степень выраженности болезни

Клинические проявления долгое время отсутствуют или выражены стерто. Симптомы манифестируют при гибели 50-80% функционально способной ткани. Типичные жалобы:

• болевой синдром либо дискомфортные ощущения в верхних отделах живота;

• неустойчивый стул, кашицеобразная диарея, “жирный” кал;

• метеоризм, тошнота.

Из-за дефицита инсулина повышается уровень глюкозы в крови, что проявляется жаждой, выработкой большого количества мочи, слабостью, сухостью кожных покровов и слизистых оболочек - симптомами сахарного диабета.

Биохимические показатели демонстрируют гиперлипидемию, снижение амилазы, повышение уровня глюкозы натощак, аланинаминотрансферазы, ?-глутамилтранспептидазы и лептина. Изменения в анализах неспецифичны, встречаются при воспалительных процессах, кистах, новообразованиях, блоке протоков камнем или опухолью. Определить точную причину секреторной недостаточности помогут компьютерная или магнитно-резонансная томографии. 

Признаки стеатоза поджелудочной железы на КТ

Рентгеносемиотическая картина представлена:

• снижением денситометрических показателей - менее 30 единиц по шкале Хаунсфилда (норма - от 35-50 HU);

• дольчатым строением паренхимы органа с наличием жировых прослоек. 

Более типично диффузное (распространенное) поражение поджелудочной железы - изменения присутствуют во всех отделах. У локальных форм стеатоза очаги жировой инфильтрации локализованы в теле или хвосте, реже - в головке. При получении неоднозначных данных на КТ для уточнения диагноза дополнительно назначают МРТ. 

КТ, УЗИ или МРТ при стеатозе поджелудочной на КТ

Головка (мелкие стрелки) и тело (крупные стрелки) поджелудочной железы имеют повышенную неравномерную эхогенность, у печени этот показатель ниже (звездочка)

Тип обследования выбирает лечащий врач с учетом клинической ситуации, противопоказаний, доступности аппаратуры. Первоначально изменение плотности в виде увеличения эхогенности диффузного характера в поджелудочной железе можно обнаружить на ультрасонографии органов брюшной полости. Исследование не сопряжено с ионизацией. УЗ-сканерами оснащены медицинские учреждения первичного звена. Метод диагностики не имеет противопоказаний. Однако, по сравнению с экспертными способами визуализации, качество изображений, пространственное и контрастное разрешения уступают возможностям КТ и МРТ, что не позволяет в спорных случаях определить диагноз. Отрицательный результат УЗИ не исключает наличия конкрементов, опухоли, по ультрасонограммам невозможно дифферецировать фиброз и стеатоз.

Эластография - разновидность ультразвукового сканирования - предоставляет больше информации о денситометрических характеристиках поджелудочной железы. ЭндоУЗИ - информативная, но дорогостоящая процедура, подразумевающая проведение оптики к области интереса через желудочно-кишечный тракт. 

КТ - исследование выбора при жировой инфильтрации, позволяющее определить плотность ткани количественно, показать динамические изменения после лечения. Лучевая нагрузка для организма во время беременности и в детском возрасте несет потенциальные риски, поэтому особо уязвимым к ионизации пациентам предпочтительнее сделать УЗИ или МРТ.

Магнитно-резонансная томография - неинвазивное исследование. На МР-томограммах видно не только размеры поджелудочной железы и изменения, подтверждающие стеатоз, но и содержание жира. При выполнении протонной магнитно-резонансной спектрографии врач может количественно установить содержание триглицеридов в тканях. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно пройти мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости с болюсным контрастированием и без усиления. При запланированном использовании индикатора необходимо принести в клинику результат анализа крови на креатинин, направление врача. Диагностическую процедуру проводят натощак. Для получения качественных изображений в течение трех суток перед КТ живота пациент должен соблюдать диету, исключающую употребление газообразующих продуктов. Грузоподъемность сканера ограничена 150 кг.

Телефон для предварительной записи:8 (812) 407-32-31.