Спайки на КТ

Компьютерная томография - усовершенствованное рентгеновское исследование с многоплоскостной визуализацией, позволяющее изучать патологические процессы внутри брюшной полости без инвазивного проникновения в тело. Для диагностики спаечной болезни КТ живота выполняют с двойным контрастированием: пероральным и внутривенным.

В некоторых клинических ситуациях в условиях стационара во время исследования в брюшную полость дополнительно нагнетают воздух, создавая искусственный пневмоперитонеум. Мера позволяет установить протяженность и степень тяжести спаечной болезни. Нативные снимки малоинформативны.

Спайки - это реакция организма на травму или воспаление: органы слипаются за счет образования фиброзных нитей, которые со временем становятся плотными тяжами

Противопоказания к процедуре с усилением:

• хроническая почечная недостаточность;

• реакции гиперчувствительности на йод;

• дисфункция щитовидной железы с повышенной выработкой гормонов;

• период гестации - любой триместр.

Определенные сложности могут быть при необходимости обследования пациента с сахарным диабетом второго типа, принимающего лекарства из группы бигуанидов. Во время лечения метформином (глюкофажем) требуется отмена препаратов за 48 часов до начала исследования - комбинация с контрастным веществом опасна развитием молочнокислой комы с последующим летальным исходом. Перерыв в терапии возможен только после разрешения эндокринолога.

При грудном вскармливании женщине следует сделать запас молока путем сцеживания на 3-4 раза. 

Абдоминальные спайки - это сформировавшиеся полосы рубцовой ткани (фиброзной или фиброзно-жировой), чаще возникают как осложнение предыдущей открытой операции на органах брюшной полости. 

К первичным способам диагностики относят ультразвуковое исследование (УЗИ). Сонограммы показывают наличие висцеро-париетальных сращений, локализацию, ограничение подвижности задействованных органов, однако другие характеристики недоступны, как не видны и интраабдоминальные глубокие спайки. Для беременных и детей, с учетом лучевой нагрузки КТ, в приоритете комбинация ультразвукового сканирования и магнитно-резонансной томографии.

Обязательное условие перед КТ органов брюшной полости - переход за три дня до процедуры на питание с исключением:

• термически необработанных овощей и фруктов;

• круп с большим содержанием клетчатки, картофеля;

• выпечки на дрожжевой основе;

• бобовых - фасоли, гороха, чечевицы;

• молока, лимонада, кваса, пива, шампанских вин и пр.

Перед обследованием необходим 6-часовой голод.

Спайки на КТ что это

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки на КТ - признак адгезивной болезни. Диагноз определяют после исключения другой патологии, имеющей схожие клинические проявления. 

На современном этапе развития медицины мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является наиболее информативным методом, который позволяет с высокой достоверностью установить характер обструкции кишечника и значительно сократить время обследования пациента. Компьютерное сканирование при выраженном спаечном процессе позволяет избежать хирургических ошибок. Прямыми признаками рассматривают утолщение стенок и деформацию органов, что характерно для грубых сращений. Во время повторных операций по поводу адгезивной болезни часто происходят непреднамеренное ранение тонкой кишки, повреждение сосудов при выполнении адгезиолизиса в труднодоступных анатомических областях. Результаты КТ необходимы для планирования доступа вмешательства. 

Нередко интрабрюшинные спайки диагностируют в момент операции.

Симптомы и причины спаек в брюшной полости

Непроходимость тонкой кишки, вызванная спаечным процессом после перенесенной операции: эндоскопическая и компьютерная визуализации

Клинические проявления коррелируют с локализацией и степенью выраженности патологических изменений. У некоторых обследуемых болезнь протекает бессимптомно и не требует активных действий.

Симптомы острой формы спаечного процесса представлены:

• выраженным дискомфортом в том или ином отделе живота, вздутием, характерной острой болью, усиливающейся при движении;

• бурной перистальтикой;

• динамической кишечной непроходимостью - состоянием, при котором пища не может продвигаться из-за неспособности желудочно-кишечного тракта к адекватным сокращениям.

Усиление симптоматики, задержка стула и газов, асимметрия живота свидетельствуют о переходе динамической непроходимости кишечника в механическую.

При интермиттирующей форме спаечного процесса приступы боли в животе возникают периодически. Пациент предъявляет жалобы на нестабильный стул (чередование диареи и запоров), эпизодические тошноту, рвоту.

Хроническая спаечная болезнь проявляется ноющими болями, дискомфортом, уменьшением массы тела. В описанном случае изменения обычно ограничены одним из отделов живота.

У женщин выраженный процесс может привести к бесплодию. 

При травматизации, воспалении, рубцевании формируются фиброзные тяжи, которые вызывают зажимы, перегибы кишки 

Основной пусковой механизм адгезии - повреждение брюшины, в результате чего развивается воспаление с выработкой фибринозного экссудата и синтезом фибрина. Последний служит матрицей для внедрения коллагеновых структур. 

Спаечный процесс регистрируют у 60% людей после единственной операции и у 90% пациентов после множественных хирургических вмешательств. Трети больных требуется выполнение повторного хирургического лечения - более травматичного и связанного с серьезными рисками. Операция подразумевает релапаротомию, пересечение сдавливающих тяжей и разделение сращений при кишечной непроходимости. Существует высокая вероятность прогрессирования спаечной болезни. Для предотвращения повторного формирования спаек в современной абдоминальной хирургии используют специальные барьеры, представляющие собой высокомолекулярные соединения (гели, растворы, пленки, саморассасывающиеся мембраны). 

Развитию послеоперационной спаечной болезни способствуют:

• манипуляции, связанные с травматизацией брюшины во время вмешательства (иссушение, перерастяжение, механическое удаление крови губкой, ожог электрокоагулятором);

• парез кишечника;

• установка дренажных трубок;

• введение в брюшную полость агрессивных веществ, вызывающих химический ожог, асептическое воспаление;

• забытые тампоны, салфетки; 

• скопление остаточной крови, присоединение вторичной инфекции;

• длительная неподвижность пациента после оперативного вмешательства;

• генетические предпосылки, связанные с нарушением синтеза соединительной ткани.

Спайки могут образоваться на фоне очагов нелеченой хронической инфекции, эндометриоза, после проведения лучевой терапии, при заболеваниях кишечника, туберкулезном поражении. За несколько недель прозрачные пленочные структуры могут стать плотными, с собственной васкуляризацией.

Признаки спаечной болезни на КТ

Лентообразный фиброзный тяж на тонкой кишке (стрелка)

Абдоминальные спайки не всегда видны на КТ. Для обнаружения сращений, расположенных в труднодоступных местах, требуется оценка мультипланарных реконструкций. Компьютерные томограммы предоставляют врачу информацию об осложнениях - кишечной непроходимости, ишемических изменениях. 

При отсутствии сопутствующих заболеваний визуализацию резкого перехода от расширенных сегментов кишечника к спавшимся рассматривают косвенным признаком спаечного процесса. Рентгеносемиотические метки могут включать:

• деформацию рельефа слизистой оболочки с сужением просвета;

• перегиб всей кишечной трубки;

• нетипичную перегруппировку петель кишечника, неправильное анатомическое положение органов;

• локальное скопление содержимого в одном сегменте;

• инфильтрацию брыжеечного жира (паттерн мутной брыжейки), возникающую из-за венозного застоя;

• слипание париетального и висцерального листков брюшины, петель кишечника между собой или с органами брюшной полости;

• усиление сосудистого рисунка в фиброзных тяжах;

• уменьшение количества предбрюшинного жира;

• очаги кальцификации;

• локальное утолщение листка брюшины.

На КТ брюшной полости с контрастом могут быть обнаружены и другие причины непроходимости - опухоли, абсцессы, странгуляция (ущемление), канцероматоз.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать КТ брюшной полости с контрастом при наличии направления и результата теста на креатинин сыворотки крови. Для лучшего понимания проблемы принесите в медцентр выписки из стационара, результаты УЗИ, МСКТ, МРТ. Телефон для предварительной записи: 8 (812) 407-32-31.