Сегменты ВСА на КТ

Внутренняя сонная артерия (ВСА) является крупным парным сосудом головы и шеи. Из данной магистрали происходит кровоснабжение мозга. Правая общая сонная артерия отходит от брахиоцефального ствола, левая берет начало непосредственно от аорты. Далее сосуды идут симметрично и на уровне третьего шейного позвонка каждый делится на наружную и внутреннюю ветви. Последняя проникает в полость черепа и питает большое количество структур мозга. Патологические изменения внутренней сонной артерии фатально сказываются на качестве жизни. Важно как можно раньше и максимально точно установить произошедшие отклонения для более эффективного лечения. 

Кавернозный (четвертый) сегмент ВСА на снимке, полученном при компьютерной томографии

Для диагностики заболеваний ВСА применяют различные методы. Наиболее эффективным вариантом исследования является компьютерная томография в режиме ангиографии. При исследовании обязательно применяют рентгеновские лучи и контрастное вещество. Поток ионизированных частиц пропускают сквозь изучаемые структуры. В зависимости от плотности элементов и характера распределения контраста в сосудах преломление Х-лучей происходит по-разному. В результате формируют серию черно-белых изображений, на которых структуры имеют неодинаковую интенсивность окраски. Снимки получают в негативе, вследствие чего более плотные элементы, в том числе сосуды, выглядят светлее.

Компьютерная томография в нативном режиме практически не имеет противопоказаний, поэтому часто применяется в современной медицинской практике. В клинике “Магнит” исследование можно пройти в любое удобное время, так как центр работает круглосуточно. Технологичные аппараты и квалифицированные специалисты обеспечивают высокий уровень качества проводимой диагностики.

Сегменты ВСА на КТ

Схематичное изображение участков ВСА

В режиме КТ-ангиографии хорошо видны все анатомические сегменты рассматриваемого сосуда. Далее опишем общепринятое деление ВСА на фрагменты.

Протяженность внутренней сонной артерии небольшая, всего несколько миллиметров. Условно сосуд подразделяют на семь сегментов.

Первый участок начинается от бифуркации общей сонной артерии и называется каротидным синусом. Сосуд поднимается вертикально вверх и вступает в полость черепа через канал височной кости. Артерия располагается кпереди от поперечных отростков верхних трех шейных позвонков. Пересекает мышцы и фасции шеи, идет рядом с девятой и десятой парой черепных нервов. Особенностью данного участка ВСА является отсутствие каких-либо ответвлений.

Следующий сегмент ВСА называют каменистым из-за расположения в одноименной части височной кости. Дополнительно данный участок подразделяется на три отдела: восходящий, колено, горизонтальный - именуемые по типу хода сосуда. Заканчивается второй сегмент у рваного отверстия, которое образуется на стыке клиновидной, височной и затылочной костей на основании черепа. На представленном участке от ВСА отходят сонно-барабанные ветви и артерия крыловидного канала.

Третий (С3) сегмент представлен участком сосуда, расположенном в рваном отверстии, и является наименьшим по протяженности.

Четвертый условный элемент продолжается до твердой мозговой оболочки. Сосуд со всех сторон окружает пещеристый синус, вследствие чего сегмент имеет аналогичное название. На данном участке отходит множество артериальных ветвей:

• менингеальная;

• пещеристого синуса;

• тройничного узла;

• ската;

• намета (краевая и базальная);

• нижняя гипофизарная артерия.

Горизонтальная часть каменистого сегмента ВСА

Пятый сегмент называют клиновидным. Участок тянется от проксимального до дистального кольца твердой мозговой оболочки.

Шестой сегмент продолжается до места отхождения задней соединительной артерии. Сосуд проходит параллельно зрительному нерву и назван офтальмологическим. От данного участка отходят глазная и верхняя гипофизарная артерии.

Последним является коммуникативный сегмент, который идет до бифуркации, где ВСА делится на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Участок проходит между зрительным и глазодвигательным нервами к латеральной борозде коры. От седьмого сегмента ответвляются задняя соединительная и передняя ворсинчатые артерии.

Что покажет КТ сонной артерии

Компьютерная томография в режиме ангиографии является одним из самых информативных методов изучения сосудистого русла. Исследование проводят с обязательным использованием контраста. Последнее обуславливает большее количество ограничений, чем при аналогичной процедуре, выполняемой в обычном режиме. Перед КТ диагностикой ВСА необходимо убедиться в отсутствии:

• индивидуальной гиперчувствительности к йоду и содержащим данный элемент продуктам для предупреждения тяжелой аллергической реакции;

• низкой выделительной функции почек, что препятствует своевременному выведению препарата;

• сдвигов кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза из-за приема метформина;

• нарушения обмена гормонов щитовидной железы с повышением количества веществ, для предупреждения тиреотоксического криза.

Компьютерный томограф

Исследование не проводят беременным женщинам, так как во время процедуры на организм оказывается лучевая нагрузка, что может повредить развитию ребенка. Детям до 12 лет КТ с контрастированием сделают в стационарных условиях с возможностью оказать экстренную помощь в палате интенсивной терапии. При возрасте пациента младше 5 лет рекомендовано выполнение диагностики под наркозом для исключения случайных движений ребенка. Любое смещение во время сканирования делает снимки непригодными для прочтения.

Трудности выполнения диагностики могут возникнуть при избыточном весе пациента. Стол аппарата не может полноценно функционировать при нагрузке свыше 150 кг. Компьютерная ангиография проводится по направлению специалиста. 

С помощью данного исследования можно выявить:

• аномалии развития;

• расслоение стенок;

• разрыв сосуда;

• травматическое повреждение;

• атеросклеротические изменения;

• тромбоз или эмболию;

• точный ход артерии и места формирования дополнительных ветвей.

КТ проводят для:

• определения расположения сосудов;

• выявления различных патологий;

• проведения дифференциальной диагностики;

• принятия решения о виде применяемого лечения;

• контроля за прогрессированием заболевания;

• оценки качества выполненного оперативного вмешательства и пр.

Проведение компьютерной томографии  не зависит от времени суток. Перед процедурой необходимо сдать анализ крови на креатинин, для чего следует соблюдать голод в течении минимум четырех часов.

Положение исследуемого во время проведения сканирования

До начала процедуры пациент заполняет медицинскую документацию, врач объясняет методику проведения диагностики. Затем начинается непосредственная подготовка к сканированию. Пациенту помогают занять наиболее подходящую для исследования позу. При изучении ВСА следует лечь на спину, вытянув ноги и руки. Для исключения случайного смещения возможна фиксация мягкими ремнями. Для предупреждения дискомфорта от громких и резких звуков работающего аппарата выдают шумоподавляющие наушники.

В случае внезапного ухудшения самочувствия следует незамедлительно поставить в известность о своем состоянии персонал - для осуществления связи выдают кнопку экстренного вызова. При введении контрастного вещества может беспокоить легкая тошнота, незначительное головокружение, слабое жжение или чувство теплоты по ходу сосуда, в который осуществляется инъекция. Перечисленные симптомы безопасны - это нормальная реакция организма, которая не должна вызывать беспокойства. При сильных болевых ощущениях, удушьи, отеке слизистых оболочек и прочих выраженных проявлениях необходимо срочно нажать на кнопку. Процедуру прекратят и окажут квалифицированную помощь.

После проведения необходимой подготовки персонал покидает кабинет и наблюдает за ходом исследования через компьютерные мониторы и застекленное окно соседнего помещения. Начинается сканирование, которое занимает несколько минут. Стол с пациентом плавно перемещается и проходит через стационарный контур аппарата. После осуществляют внутривенную инъекцию красящего вещества и повторяют процедуру. Все исследование занимает не более 30 минут.

Далее рентгенолог анализирует полученные данные и формулирует заключение, в котором делает предположение о наиболее вероятной патологии. Для окончательного установления диагноза следует сопоставить жалобы, анамнестические данные, результаты прочих методов диагностики.

3D-реконструкция ВСА (стрелки указывают на патологический ход артерии в шейном сегменте)