Расслоение аорты на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации на основе рентгеновских лучей и сложных алгоритмов программной обработки данных. Инвазивное проникновение (посредством разрезов или введения в сосудистое русло катетеров) отсутствует, что дает возможность обследования пациентов в тяжелом состоянии. Компьютерную томографию, обладающую высоким пространственным и временным разрешением, рассматривают приоритетным способом визуализации при хронических и острых патологических состояниях аорты, включая расслоение сосудистой стенки. Информативность результатов близка к 100%.

Рисунок: анатомия аорты

Неотъемлемой частью компьютерного сканирования в режиме ангиографии является контрастирование. Усилитель с йодсодержащий основой способствует улучшению возможностей визуализации. Фармпрепарат поступает в вену пациента посредством болюсного инъектора и делает видимыми даже незначительные повреждения сосудистой стенки.

Противопоказания к КТ-ангиографии с контрастным веществом обуславливают побочные эффекты на введение йода:

• аллергические реакции на само вещество и/или морепродукты;

• гипертиреоз;

• почечная недостаточность;

• беременность.

Пациентам с сахарным диабетом второго типа, принимающим лекарства из группы бигуанидов на постоянной основе, необходима консультация у эндокринолога с целью коррекции схемы терапии. Метформин, глюкофаж подлежат отмене за 48 часов до обследования и настолько же после. Комбинация бигуанидов и контраста недопустима из-за риска развития лактатацидоза.

В период лактации в превентивных целях женщине рекомендуют приостановить грудное вскармливание от 12 часов до суток после контрастирования. Выйти из ситуации поможет запас сцеженного молока, объем которого зависит от потребностей ребенка.

Расслоение аорты на КТ что это

Компьютерные томограммы с контрастом: в нисходящем отделе аорты визуализируют участок отложения кальция (стрелка) на стенке истинного просвета (ИП), ложный просвет - (ЛП)

Расслоение аорты - патологический процесс, ассоциированный с нарушением целостности внутреннего слоя главной артерии организма. Кровь устремляется через надрыв, вызывая расщепление (рассечение) внутреннего и среднего слоев крупного сосуда. В большинстве клинических ситуаций образуются два параллельных канала, однако возможны варианты. При повреждении наружней стенки аорты высока вероятность смертельного исхода из-за массивной кровопотери.

Отдельно рассматривают случаи, когда в расслоившейся без первичного дефекта аорте сформировалась интрамуральная гематома. Ограниченную полость в тканях стенки сосуда, заполненную кровью, видно на изображениях КТ.

Расслаивающая аневризма аорты на компьютерных томограммах

Если у пациента острое расслоение переходит в хроническую фазу, из-за постоянного воздействия давления на ослабленную стенку, особенно, при злокачественной форме гипертензии, формируется выпячивание участка артерии или расширение сосуда на всем протяжении - более, чем в 1,5 раза от нормы.

Расслаивающая аневризма аорты имеет тенденцию к разрыву.

Тактика терапии опирается на общепринятую систематизацию изменений, которые показывают КТ и другие способы визуализации. Консервативный подход применим при неосложненном остром расслоении (тип В по Stanford) и формировании гематомы между слоями стенки нисходящего отдела аорты. Оперативное лечение показано больным с аневризмой корня аорты, восходящего отдела и дуги.

Результаты компьютерной ангиографии позволяют классифицировать патологию согласно наиболее часто используемым в мировой практике системам

Классификации:

• DeBakey:

• I - расслоение захватывает дугу аорты, восходящую и нисходящие части грудного отдела;

• II - вовлечена только восходящая часть;

• III - расслоение локализовано в нисходящей части.

• Stanford:

• тип А - расслоение восходящей части;

• тип В - нисходящей.

Причины и симптомы расслоения аорты на КТ

МСКТ, объемные реконструкции: диссекция на фоне дивертикула Коммереля

Факторы риска:

• неконтролируемое высокое артериальное давление;

• генерализованный атеросклероз;

• аневризма (выпячивание участка из-за ослабления стенки);

• двустворчатый (бикуспидальный) аортальный клапан;

• врожденное сужение или протяженная гипоплазия участка аорты (коарктация);

• дивертикул Коммереля - дилатация аорты в месте отхождения добавочной подключичной артерии;

• мужской пол;

• возраст старше 60 лет;

• удлинение аорты (элонгация);

• употребление наркотиков (кокаина, амфетаминов), курение;

• хронические заболевания легких;

• ожирение;

• дорожно-транспортные травмы, хирургическое лечение на главной артерии в анамнезе;

• занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей;

• беременность.

Изменения сосудистого русла на МСКТ при синдроме Лойса-Дитца, мультипланарные реконструкции

Некоторые генетические заболевания повышают риск расслаивания аорты и образования аневризм:

• синдром Тернера - за счет сопутствующей гипертонии, пороков сердца;

• синдром Марфана - из-за ослабления соединительной ткани, поддерживающей различные структуры в организме. У пациентов с обсуждаемым диагнозом в семейном анамнезе есть случаи аневризмы аорты и других кровеносных сосудов. 

• прочие наследственные заболевания соединительной ткани. В группу входят синдромы Элерса-Данлоса и Лойса-Дитца, протекающие с дефектами синтеза коллагена. В первом случае типичны гипермобильность суставов, хрупкость кровеносных сосудов и спонтанные разрывы органов, во втором - перекручивание артерий на фоне дисплазии соединительной ткани, аневризмы, кардиальные пороки, вызывающее нарушение в работе сердечно-сосудистой системы. У 95-98% пациентов с синдромом Лойса-Дитца формируется аневризма корня аорты, в 70% регистрируют диссекцию.

• гигантоклеточный артериит - системный васкулит, при котором причиной ослабления стенок крупных и среднекалиберных артерий рассматривают аутоиммунное воспаление и др.

МСКТ, нативное и постконтрастное изображения: отслоение интимы (стрелки), интрамуральная гематома, распространяющаяся на стенки легочной артерии (звездочки)

Клинические проявления патологии многообразны. Симптомы расслоения аорты коррелируют с местом повреждения и фазой процесса. Основной признак острой катастрофы - внезапная нестерпимая боль внутри грудной клетки, в спине или животе, которая может сопровождаться потерей сознания, рвотой, проливным потом. Прием наркотических анальгетиков не приносит облегчения. Артериальное давление чаще в норме или незначительно повышено. Локализация боли под грудиной потенциально свидетельствует о проксимальном расслоении артерии. У 20% пациентов фиксируют гипотензию на фоне разрыва интимы и других слоев аорты, кровотечения в забрюшинное пространство или грудную полость, присоединения сердечной недостаточности.

Болевой синдром в лопаточной области встречается при дистальном варианте диссекции. При вовлечении восходящей и нисходящей части аорты выраженный дискомфорт локализован в верхней половине туловища. Симптомы схожи с приступом стенокардии, однако эффект от нитроглицерина отсутствует. При остром аортальном синдроме также регистрируют одышку, нарушения сердечного ритма, асимметрию пульса и давления.

Если размер дефекта в сосуде увеличивается в дистальном направлении, присоединяются болезненные ощущения в шее, нижней челюсти, возникают трудности с глотанием.

Непроходимость торакоабдоминального отдела и подвздошных артерий сопровождается болью в конечностях, потерей чувствительности, мраморностью кожных покровов, инициированных ишемией. 

У пациентов с расслаивающейся аневризмой аорты до разрыва симптомы могут отсутствовать, особенно, если диссекция произошла в проксимальном отделе. При хроническом процессе интенсивность болевого синдрома ниже.

Признаки диссекции аорты на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография: планиметрическое измерение размеров истинного канала (синие линии) и общего просвета аорты (красные) при диссекции нисходящей части аорты

При абсолютной нетравматичности, возможности осуществления реанимационных действий и высокой скорости проведения процедуры мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ - позволяет врачу:

• определить точную локализацию и протяженность дефекта;

• исключить распространение расслоения с основного ствола на ветви дуги аорты;

• понять причины нарушения кровотока;

• классифицировать изменения; 

• диагностировать стадию процесса (острую, подострую, хроническую);

• увидеть осложнения диссекции;

• оценить состояние образовавшихся каналов;

Расслаивающая аневризма аорты на КТ (стрелка)

• отличить истинный просвет от ложного, увидеть входное и выходное отверстия надрыва (фенестрации);

• обнаружить в просвете аорты тромботические массы/сгусток, холестериновые бляшки, участки кальцификации;

• изучить индивидуальные особенности архитектоники сосудистого русла на всех анатомических уровнях (в восходящем, грудном, брюшном отделах аорты), состояние органов грудной и брюшной полостей.

Перечисленное делает назначение КТ обоснованным перед планируемой эндоваскулярной операцией и позволяет принять взвешенное решение об оптимальной методике проведения вмешательства. Снимки могут показать начало дилатации аорты: расширение просвета артерии предшествует расслоению, образованию аневризмы и требует лечения.

“Симптом клюва” на рисунке и КТ брюшной аорты (стрелки)

Патогномоничный признак диссекции аорты на КТ - “симптом клюва”. Паттерн визуализируется на снимках в виде острого угла, образованного лоскутом интимы артерии и наружной стенкой ложного канала. На изображениях можно увидеть комплексы кальцинатов. Отложение солей в выстилке сосуда типично для истиного просвета. Линейные структуры на КТ указывают на ложный.

“Симптом двуствольного ружья” - визуализация дополнительного русла аорты, признак более заметен при контрастировании.

При циркулярном (по кругу) расслоении аорты истинный канал погружен в ложный. Последний накапливает контрастное вещество с отсрочкой по времени.

МРТ или КТ расслоения аорты

Аневризма брюшного отдела аорты привела к разрушению передних отделов IV и V поясничных позвонков

Магнитно-резонансная томография - неинвазивное высокоточное исследование, не подразумевающее ионизирующего воздействия на организм. Диагностическая процедура может быть выполнена в нативном режиме. Ядерно-магнитной резонанс - основа МРТ - не представляет опасности для людей без металлических составляющих в теле, имплантированного медицинского оборудования. Исследование несколько уступает результатам КТ-ангиографии, плюс имеет ограничения для пациентов с протезированными сердечными клапанами, установленными стентами из материалов, реагирующих на магнитное поле. Современные изделия не препятствуют выполнению МРТ.

МР-изображение: протез в восходящей части аорты и имплантированный стент-граф в нисходящем отделе (стрелки)

По магнитно-резонансным томограммам специалист может оценить сердечную функцию, компетентность клапанного аппарата, особенности кровотока в области интереса. При совмещении (синхронизации) изображений с ЭКГ получают представление о работе сердца в режиме реального времени. К недостаткам МР-процедуры относят длительность сканирования - временные затраты при необходимости изучения всей аорты и ответвлений могут превысить час. Ограничение грузоподъемности агрегата - до 120 кг.

С острой аортальной недостаточностью и другими ургентными ситуациями исследование проводят в стационаре, куда пациент чаще поступает при госпитализации бригадой Скорой медицинской помощи.

Сделать ангио-КТ аорты на аппарате экспертного класса в Санкт-Петербурге можно в диагностическом центре “Магнит”. Предварительная запись по телефону: +7 (812) 407-32-31.

Перед контрастированием необходимо заранее сдать кровь на креатинин. Результаты анализа и данные ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ сосудов с допплерографией, выписки из стационара следует принести с собой. 

Компьютерная томография аорты, выполненная в клинике в плановом порядке, актуальна при оценке динамики на фоне лечения. Своевременное обнаружение изменений, свидетельствующих о нестабильности стенки сосуда - зон уплотнения, утолщения, деформации, “опасных” тромбов в просвете, способных к отрыву, видоизменение прилегающей к главной артерии клетчатки - доступно в амбулаторных условиях и часто может спасти жизнь - при безотлагательном обращении за помощью и адекватном лечении. Приходите - будем рады Вам помочь!