Подкожная эмфизема на КТ

Современные диагностические методы позволяют определить причины развития заболевания, выявить патологические изменения, функциональные нарушения. С помощью компьютерной томографии оценивают состояние органов и тканей, изучают морфологические и структурные характеристики анатомических образований.

При подозрении на наличие подкожной эмфиземы (emphysema subcutaneum universale) важно установить этиологию процесса. КТ помогает уточнить локализацию патологического очага, степень поражения тканей, выявить возможные осложнения.

Отслойка легкого воздухом от плевры (стрелка 1) и подкожная эмфизема (стрелка 2) на снимке компьютерной томографии

Для проведения сканирования необходимо получить направление лечащего врача. Метод сопровождается неизбежной лучевой нагрузкой, при использовании контрастного усиления риск появления побочных эффектов возрастает. Для предупреждения развития осложнений следует обсудить возможность проведения компьютерной томографии со специалистом.

Подкожная эмфизема на КТ что это

Патология представляет собой скопление воздуха в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке. Эмфизему следует дифференцировать от кист и полостей. Для первых характерно наличие экссудата, тонких стенок и ровного контура на снимках КТ. Полости образуются вследствие локального некроза или появляются в очагах консолидации. Имеют толстую капсулу, хорошо видны на снимках КТ.

Эмфизема не имеет выраженных стенок, воздух диффузно распространяется в подкожно-жировой клетчатке, вызывая незначительную травматизацию тканей. Данное патологическое состояние является симптомом повреждения легких или воздухоносных путей. На фоне развития пневмоторакса газообразные массы поднимаются к наружному листку плевры. При повреждении оболочки воздух проникает под кожу и накапливается в области грудной клетки. Отсутствие фасций в жировой ткани приводит к обширному распространению газа по передней поверхности шеи, живота, переходу на лицо.

Нагнетание воздуха в мягкие ткани возможно и через наружный дефект кожи. В подобном случае поражение ограничено поверхностной зоной вокруг раневой поверхности, признаков пневмоторакса не наблюдается.

Причины и симптомы подкожной эмфиземы

Заболевание чаще развивается на фоне травмы, воспалительного процесса, хирургического вмешательства в области ротоглотки, трахеи, бронхов или легких. Подкожная эмфизема может возникать как осложнение:

• перелома ребер;

• торакоабдоминальной травмы;

• проникающего ранения грудной клетки;

• баротравмы легких;

• разрыва пищевода, трахеи инородным телом;

• спонтанного пневмоторакса;

• бронхиального свища;

• медиастинита и пр.

Ятрогенная подкожная эмфизема может развивается в результате:

• лапароскопии;

• пульмонэктомии;

• ИВЛ с высоким давлением на вдохе;

• тонзилэктомии и пр.

Реже причиной скопления воздуха под кожей служат травмы костей черепа:

• перелом орбиты;

• нарушение целостности стенок придаточных пазух;

• переломы костей носа.

Скопление воздуха в области мягких тканей таза

Клиническая картина развития эмфиземы обусловлена причинами заболевания и локализацией патологических изменений. Распространенными признаками являются:

• припухлость;

• бледность кожных покровов в месте скопления воздуха;

• характерная крепитация при прощупывании. 

Обычно предшествующим состоянием служит пневмоторакс. При закрытых травмах грудной клетки пациент отмечает:

• затрудненное дыхание;

• кашель, выделение мокроты с кровью;

• боль в груди.

Открытый пневмоторакс развивается при колотых, резаных, огнестрельных ранениях. Тяжесть состояния человека обусловлена характером полученных повреждений.

Наиболее опасным последствием патологического процесса считают возникновение клапанного пневмоторакса. Механизм развития данного явления заключается в регулярном поступлении воздуха в плевральную полость при отсутствии циркуляции. Давление газа возрастает, увеличивается компрессия легкого, наблюдается смещение средостения и образование значительной подкожной эмфиземы.

Пневмоторакс на КТ (красным выделен участок расширения плевральной щели и заполнения ее воздухом)

Для всех вышеперечисленных состояний характерно появление симптомов дыхательной недостаточности:

• одышки;

• цианоза кожных покровов;

• слабости;

• тахикардии и пр.

Подкожная эмфизема, обусловленная баротравмой легких, сопровождается болью в груди, одышкой. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, часто наблюдается пенистая мокрота с кровью. Причиной тяжелого состояния служит разрыв стенок альвеол после резкого перепада давления. Осложнением патологического процесса может стать эмболия коронарных и/или церебральных сосудов.

Подкожная эмфизема не требует специального лечения. Терапевтические и хирургические методы применяют с целью устранения причины развития заболевания.

Описание подкожной эмфиземы на КТ

Основным рентгенологическим признаком скопления воздуха служит наличие пневматизированный зоны. При поражении дыхательных путей причиной развития пневмоторакса может стать эмфизема легкого.

Описание результатов КТ составляет врач-рентгенолог. Эмфизема легкого имеет следующие КТ-признаки:

• деструкция альвеол;

• на фоне здоровой легочной ткани участки повышенной пневматизации, не имеющие четкого контура;

• симптом «центральной точки»;

• локализация процесса в области верхних долей легкого;

• образование субплевральных булл диаметром до 1 см;

• очаги могут иметь стенки, представленные спавшейся паренхимой легкого;

• при слиянии полостей образуются гигантские буллы, способные занять до 1/3 всего объема.

Компьютерная томография позволяет оценить строение вторичной легочной дольки, перегородок, визуализирует особенности плевральной полости.

При наличии подкожной эмфиземы, связанной с поражением легких, КТ используют для диагностики состояния дыхательной системы. В описании врач указывает:

• характер повреждения костных элементов грудной клетки;

• проходимость дыхательных путей;

• целостность бронхиальных стенок и ткани легкого;

• наличие воздуха в плевральной полости;

• объем поражения легких;

• локализацию пневматизированного участка.

Буллезная эмфизема легких на КТ

Окончательный диагноз ставит лечащий врач, с учетом результатов опроса, осмотра, аускультации и других методов обследования.

Преимущества и недостатки КТ в диагностике эмфиземы

Компьютерная томография позволяет получить многослойную визуализацию внутренних органов и тканей. Метод дает возможность детально изучить строение бронхолегочной системы на уровне вторичной дольки.

При травмах грудной клетки на томограммах определяются переломы и малейшие костные отломки, которые могли стать причиной образования эмфиземы.

Одной из причин широкого использования компьютерной томографии служит возможность построения трехмерной модели сканируемой зоны. Объемное изображение позволяет оценить взаимное расположение анатомических структур, составить план предстоящего хирургического вмешательства.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) дает возможность получить большее количество послойных снимков за короткое время. Многосрезовые аппараты состоят из передвижного стола и гентри. Одновременное перемещение платформы и рентгеновской трубки относительно друг друга служит основой спирального сканирования. Аппарат делает несколько фотографий за полный оборот гентри.

В результате получают детальные изображения аксиальных срезов изучаемой зоны. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают с помощью программного обеспечения.

Компьютерная томография имеет ряд ограничений. КТ не назначают беременным женщинам и лицам, страдающим лучевой болезнью. Контрастное усиление противопоказано пациентам:

• при наличии почечной недостаточности;

• в случае повышенного синтеза гормонов щитовидной железы;

• при употреблении Метформина в рамках терапии сахарного диабета;

• страдающим аллергией на препараты йода.

Для предупреждения негативного воздействия ионизирующего излучения на организм врачи рекомендуют соблюдать правила безопасности и санитарно-гигиенические нормы. При сканировании необходимо использовать защитные фартуки и накидки. Максимальное число процедур составляет 2-3 сеанса в течение года.

Мультиспиральное компьютерное сканирование

Диагностический центр «Магнит» предлагает пройти КТ на 16-срезовом томографе экспертного класса. Оборудование немецкой фирмы Siemens позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациента при сохранении высокого качества получаемых снимков. Запись на обследование по телефону 8 (812) 407-32-31.