Подковообразная почка на КТ

Компьютерная томография - рентгеновский способ диагностики экспертного класса. Исследование назначают в сложных клинических ситуациях при недостаточных данных первичной визуализации - ультразвукового сканирования. Качество снимков, возможность многоплоскостной оценки, длительность процедуры и лучевая нагрузка зависят от характеристик оборудования: оптимальный вариант - пройти исследование на мультидетекторном компьютерном томографе, выполняющем от 16 срезов за один оборот гентри (рабочей поверхности).

С учетом вредоносного ионизирующего воздействия беременным и маленьким детям предпочтительнее осуществлять магнитно-резонансную томографию. 

Подковообразная почка на КТ чаще является случайной находкой: процедуру проводят для выяснения причин рецидивирующего воспалительного процесса (пиелонефрита), камнеобразования, при подозрении на реноваскулярный генез повышения артериального давления. Если мочеточники полностью проходимы, а клинически значимого нарушения кровообращения в области интереса нет - симптоматика и изменения в лабораторных анализах отсутствуют, и человек может никогда не узнать о наличии врожденного дефекта.

Наиболее распространенные жалобы, вынуждающие обратиться к врачу:

• тупая боль в животе, пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки или перемене положения тела в пространстве;
• выделение с мочой конкрементов;
• повторяющиеся почечные колики;
• неконтролируемое повышение артериального давления.

Кровоснабжение подковообразной почки вариативно, у большинства пациентов формируется несколько двусторонних почечных артерий.

При осложнениях компьютерно-томографическое обследование для получения полномасштабной картины часто включает в себя сканирование трех анатомических областей: забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. Для улучшения возможностей визуализации КТ-урография подразумевает применение контрастного вещества на основе йода, что дает рентгенологу представление о:

• функциональной способности каждого сегмента в отдельности;
• сопутствующих гидронефрозе, воспалении, сморщивании, камнеобразовании;
• особенностях кровообращения - при условии использования ангиорежимов;
• сочетанных аномалиях развития мочевых путей (например - пузырно-мочеточниковом рефлюксе, дивертикулах мочевого пузыря и пр).

Противопоказания к КТ ретроперитонеального пространства и брюшной полости с контрастом ассоциированы с побочными эффектами на йодсодержащее вещество и ожидаемы у пациентов с:

• почечной недостаточностью;
• аллергическими проявлениями по типу отека Квинке на усилитель и морепродукты в анамнезе;
• гиперфункцией щитовидной железы;
• одновременным приемом метформина. Если лекарство возможно отменить по согласованию с врачом-эндокринологом за 2 суток до введения усилителя и на 48 часов после - ограничение снимается. 

При лактации в превентивных целях женщине лучше сделать запас молока на 4-5 кормлений.

КТ-урография подразумевает подготовку, которая направлена на уменьшение газообразования в кишечнике и профилактику запоров. Из рациона питания за 3 дня до диагностической процедуры исключают: молоко, сдобную выпечку, черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты, перловую крупу, грибы, алкогольные напитки, квас, лимонады. 

В приоритете - приготовление блюд щадящими способами обработки, частое дробное питание небольшими порциями. В клинику следует явиться после 6-часового голода.

Дополнительно - с учетом индивидуальных особенностей - лечащий доктор может назначить слабительные, препараты для подавления метеоризма, очистительную клизму, спазмолитики.

Подковообразная почка на КТ что это

КТ-урография и схематическое изображение патологии

Подковообразная почка - это аномалия расположения и формы почек по типу двустороннего сращения: парные забрюшинные структуры в процессе дисэмбриогенеза соединяются между собой преимущественно нижними полюсами с перешейком посередине. Патологию регистрируют с частотой 1:450, в два раза превалирует мужской пол.

В отделения экстренной урологии пациенты попадают после травмы поясничной области - вероятность развития тяжелых последствий при подковообразной почке выше из-за незащищенности органов, вызванной низким анатомическим положением и ограниченной подвижностью.

Макропрепарат

По данным мировой литературы существует риск возникновения злокачественных новообразований в перешейке - опухоли Вильмса у детей, переходно-клеточного рака у взрослых.  

Подковообразная почка ассоциирована с сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, что может обуславливаться компрессией уретера перешейком, приводящим к развитию пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни. Сдавлению мочеточника и нарушению уродинамики способствуют особенности строения сосудистой системы. 

В большинстве наблюдений причины формирования данной аномалии развития остаются неясными или связаны с рядом генетических синдромов: Дауна, Эдвардса, Патау, Кабуки, Гольца и пр.

Описание подковообразной почки на КТ

Гидронефротическая трансформация правой части органа на фоне сужения лоханочно-мочеточникового сегмента: паттерн “слоновьей стопы”

Результаты визуализации у пациентов с подковообразной почкой включают:

• нарушение конфигурации - срединное или боковое сращение, мальротацию (разворот лоханок кпереди);
• более низкое расположение видоизмененного органа;
• слияние полюсов по срединной линии;
• наличие перешейка, который может быть представлен функционирующей паренхиматозной или фиброзной тканью, что позволяет увидеть КТ. 

Мочеточники выходят из почек и проходят кпереди от перешейка, который чаще расположен над магистральными сосудами. При обнаружении отклонений от нормы - удвоения чашечно-лоханочной системы, наличия камней, опухолевых образований, вторичного сморщивания правого или левого сегмента, пузырно-мочеточниковых рефлюксов и пр. - рентгенолог внесет данные в описание исследования. 

КТ или УЗИ при подковообразной почки

Компьютерно-томографическое изображение и ультрасонограмма: разница в визуализации

Даже в руках опытного УЗ-диагноста в большинстве случаев оценка подковообразной почки вызывает сложности: не всегда возможно на основании сонограмм дифференцировать аномалии развития верхних мочевых путей со вторичным сморщиванием, тазовой дистопией, гипоплазией или отсутствием органа. Схожая картина на УЗИ при викарном увеличении почки. С учетом вариативности особенностей кровоснабжения, строения, местоположения аномального органа значительно большей информативностью обладает КТ с контрастным веществом, включая ангиографическое исследование. Перед оперативным вмешательством на органах брюшной полости или самой подковообразной почке преимущественным способом визуализации рассматривают компьютерную томо- и ангиографию.

МРТ с гадолинием может быть выполнена при наличии противопоказаний к введению контраста. Степень сохранности функциональной ткани лучше покажет радиоизотопная сцинтиграфия. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб мультиспиральные компьютерные сканирования выполняют на аппарате экспертного класса Siemens (Германия), производящим 16 срезов за один цикл. Ограничение по грузоподъемности - до 150 кг. 

Для получения услуги необходимы:

• направление специалиста;

• результат анализа крови на креатинин, годность - 10 дней;

• данные ранее пройденных КТ, МРТ забрюшинного пространства - если требуется описание рентгенолога картины в динамике;

• предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31.