Асептический некроз головки бедренной кости на КТ

Эффективность лечения заболеваний опорно-двигательной системы зависит от своевременной дифференциальной диагностики и определения этиологии патологического процесса. Деструктивное поражение костных тканей на поздних стадиях слабо реагирует на консервативную терапию. Возникает стойкое нарушение работоспособности вплоть до инвалидизации, снижается качество жизни больного. При развитии аваскулярного некроза головки бедренной кости (АНГБК) основным методом лечения является эндопротезирование.

Скелет пояса нижних конечностей

Тазобедренный сустав (ТБС) имеет простое чашеобразное строение. Соединение обеспечивает движения нижней конечности по сагиттальной, фронтальной и вертикальной осям. Регулярные избыточно высокие нагрузки являются причиной частой травматизации сочленения. 

Сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Названные элементы покрыты гиалиновым хрящом, который выполняет амортизирующую, распределяющую и защитную функции. Синовиальная жидкость обеспечивает идеальное скольжение суставных поверхностей.

Кровоснабжение хрящевых и костных структур ТБС происходит при участии ветвей нижней ягодичной, латеральной, медиальной, запирательной артерий. При нарушении проходимости сосудов возможно развитие ишемических процессов, оказывающих негативное влияние на состояние интраартикулярных элементов.

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

Заболевание представляет собой аномальный процесс отмирания участка костного мозга с последующими деструктивными изменениями суставной поверхности. Как следует из названия, патология не связана с инфекционными поражениями. Асептический (аваскулярный) некроз развивается при нарушении микроциркуляции на фоне ишемии.

В детском возрасте патология отличается легкой формой течения и благоприятным прогнозом. У взрослых возможно значительное разрушение тканей сустава с выраженным ограничением подвижности. Чаще наблюдают двустороннее поражение. Наиболее подвержены заболеванию мужчины в возрасте 25-40 лет.

При обследовании пациентов с АНГБК у 15% было выявлено аналогичное по механизму возникновения разрушение эпифизов трубчатых костей плечевого и коленного суставов.

Существует несколько теорий развития некроза головки бедра. У детей в возрасте 4-10 лет встречается ювенильный идиопатический аваскулярный некроз (болезнь Пертеса). Причиной остеохондропатии считают недостаточную васкуляризацию тазобедренного сустава. Последняя связывают с анатомической и функциональной незрелостью кровеносной сети.

Согласно травматической теории развития асептического некроза причинами заболевания служат повреждения ТБС и оперативные вмешательства в данной области. К патологиям, которые могут привести к дегенеративно-дистрофическим нарушениям, относят:

• дисплазию ТБС;
• переломы головки и шейки бедра;
• ушибы в области ТБС;
• остеомиелиты;
• врожденный вывих бедра;
• другие травмы пояса верхних конечностей.

Гемодинамическая теория основана на выявлении сосудистых заболеваний, которые вызвали частичное или полное нарушение питания костных структур. На фоне кислородного голодания тканей возникают локальные очаги некроза, активность остеобластов падает, замедляется процесс образования трабекул.

Асептический некроз на КТ

Дефицит притока крови в зону ТБС наблюдают при наличии следующих сосудистых патологий:

• тромбоз питающих сустав артерий;
• венозный стаз;
• атеросклероз;
• врожденная гипоплазия сосудов ТБС и пр.

Развитию асептического некроза способствуют различные факторы:

• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• лишний вес;
• длительный прием кортикостероидов, анальгетиков и НПВС;
• кессонная болезнь;
• синдром конского хвоста;
• беременность;
• некоторые аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит, склеродермия и пр.);
• лучевая терапия при онкологических процессах;
• нарушение обмена веществ;
• повышенная нагрузка на тазобедренный сустав и пр.

Для развития асептического некроза необходима совокупность нескольких факторов. Причинами коллапса головки бедренной кости являются дегенеративно-дистрофические изменения с нарушением формы суставных поверхностей.

Стадии некроза головки бедренной кости

В медицине существует более 20 видов классификации АНГБК. Большинство вариантов основаны на патоморфологических и клинических признаках заболевания.

В зависимости от локализации очага различают 4 вида некроза:

• сегментарный - поражение верхней части головки, имеет форму конуса;
• полный - охватывает весь эпифиз бедренной кости;
• периферический - некроз суставной поверхности головки;
• центральный - очаг располагается в средней части эпифиза.

По степени поражения тканей сустава и рентгенологической картине в течении заболевания выделяют 5 стадий:

1. Некроз. Начинается с разрушения губчатого вещества и костного мозга головки бедра, гиалиновый хрящ не поврежден. Физико-химические изменения негативно влияют на эластичность и прочность костных балок. На томограмме изменения не прослеживаются. Длительность стадии до 6 месяцев.
2. Импрессионный перелом. Вследствие рассасывания части балок снижается опорная функция костных трабекул, эпифизарный отдел бедренной кости не выдерживает нагрузки, возникает подхрящевой перелом с уплощением поверхности сочленения. Деформация головки приводит к расширению суставной щели. Гиалиновый хрящ утолщается.  Процесс занимает до полугода.
3. Рассасывание (секвестрация). Костные отломки постепенно резорбируются, происходит замещение некротизированных структур соединительнотканными и хрящевыми тяжами. Нарушается эндохондральный рост, укорачивается шейка бедра. Происходит дальнейшая деформация суставной поверхности головки, гиалинового хряща, вертлужной впадины. Для 3 стадии характерно длительное течение (до 2,5 лет).
4. Репарация. Наблюдается восстановление костной и хрящевой ткани, головка бедра теряет фрагментированность. Конгруэнтность суставных поверхностей нарушена, возможно сужение суставной щели. Длительность стадии репарации от 6 месяцев до 1,5 лет.
5. Вторичный деформирующий артроз. Изменение трофики и биомеханики приводит к реактивным процессам в тканях ТБС. Происходит компенсаторное уплощение вертлужной впадины. Головка бедренной кости деформирована, суставная щель сужена, движения в суставе резко ограничены.

Для нормальной регенерации эпифиза необходимо обеспечить обратное развитие дистрофических процессов, восстановление структуры и биомеханики ТБС. В силу физиологических особенностей организма полное выздоровление возможно в детском возрасте. У взрослых прогноз зависит от времени диагностики заболевания от начала развития последнего.

КТ ТБС

Признаки асептического некроза головки бедренной кости

Первые симптомы остеохондропатии появляются на ранних стадиях патологического процесса. Основной признак некроза головки бедра - болевой синдром. На начальном этапе дискомфортные ощущения в области сустава возникают после физической нагрузки. По мере разрушения костной ткани боль становится постоянной, может иррадиировать в пах, поясницу. Объем движений в суставе сохраняется.

Для 2 стадии характерны постоянные боли с усилением при нагрузке, отведении ноги в сторону. На фоне ограничения подвижности наблюдается атрофия мышц бедра, что хорошо заметно при одностороннем поражении.

Некроз 3 степени дает постоянные боли, которые значительно возрастают при нагрузке на ногу, возможны ночные приступы. В покое пациент отмечает улучшение состояния. При уменьшении длины шейки бедра конечность укорачивается, возникает хромота при ходьбе. Прогрессирует атрофия мышц бедра, ягодиц, голени.

При 4 стадии боли становятся интенсивнее, иррадиируют в поясницу. Круговые движения ногой блокированы, перемещение конечности в передне-заднем направлении затруднено.

Развитие вторичного деформирующего артроза грозит образованием контрактуры тазобедренного сустава с вынужденным положением и укорочением ноги. При двустороннем поражении опроно-двигательная функция пояса нижних конечностей нарушается. Состояние неизбежно приводит к инвалидизации больного. Для улучшения функции сочленения необходимо хирургическое лечение.

КТ тазобедренных суставов покажет асептический некроз головки

Компьютерная томография позволяет визуализировать строение костных и хрящевых тканей, выявляет структурные и морфологические нарушения в области ТБС. В диагностике асептического некроза головки бедра используют нативную и контрастную КТ. В качестве окрашивающего препарата применяют растворы на основе йода. Вещество интенсивно поглощает рентгеновские лучи и повышает информативность исследования.

Описание результатов исследования

Контрастная КТ позволяет оценить характер кровоснабжения пояса нижних конечностей, выявить участки ишемии.

В описании результатов врач указывает:

• форму и размеры суставных элементов;
• состояние синовиальной капсулы;
• ширину суставной щели;
• плотность и высоту хряща;
• целостность интраартикулярных структур;
• конгруэнтность суставных поверхностей;
• структурные особенности губчатого вещества и костного мозга;
• наличие патологического экссудата в полости сустава и пр.

На ранней стадии томограммы не выявляют деструкции костной ткани. При дальнейшем поражении на снимках КТ видны признаки субхондрального перелома, наблюдается остеопороз. Характерным признаком является звездчатая деформация трабекул на аксиальных срезах головки. При развитии необратимых изменений во второй стадии на томограммах появляется склеротический ободок, расположенный ниже зоны некроза.

В результате КТ определяют изменение формы эпифизарной части бедренной кости, деформацию суставной щели, очаги резорбции, секвестры.

Что выбрать: рентген, КТ или МРТ при некрозе

Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Рентгенография тазобедренных суставов является самым быстрым и доступным способом инструментального исследования костных структур. К минусам можно отнести лучевую нагрузку и недостаточную информативность сканирования. При описании рентгенограммы возникают сложности с интерпретацией результатов, вызванные наложением проекционных теней.

На ранних стадиях развития асептического некроза большей информативностью обладает магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет послойно визуализировать область сустава в трех взаимно перпендикулярных проекциях. На томограммах видна тонкая серповидная полоска в субхондральной зоне, соответствующая границам неспецифического отека костного мозга.

К недостаткам МРТ относят расширенный список противопоказаний. Обследование занимает длительное время и доставляет дискомфорт пациентам с клаустрофобией.

КТ дает возможность детального изучения структуры головки бедренной кости. Послойное спиральное сканирование позволяет получить четкие фотографии аксиальных срезов без наложения теней и дефектов. С помощью компьютерной программы воссоздают сагиттальную и фронтальную плоскости, есть возможность трехмерной визуализации сустава. Процедура занимает 15 минут и проходит максимально комфортно для пациента.

Как делают КТ

К минусам можно отнести присутствие лучевой нагрузки и низкую информативность на раннем этапе патологического процесса.

При выборе диагностического метода лечащий врач учитывает клиническую картину и особенности здоровья пациента.

При записи на КТ ТБС в медицинский центр «Магнит» можно уточнить особенности процедуры по телефону 8 (812) 407-32-31. При получении заключения врач-рентгенолог проведет бесплатную консультацию по результатам обследования.