Метастазы в печени на КТ

Компьютерная томография с контрастом является преимущественным способом для выявления вторичных отсевов опухолей различной локализации в главную пищеварительную железу. Способ визуализации базируется на использовании рентгеновского излучения и специальных программ. В качестве усилителя применяют неионные растворы, содержащие йод. Наиболее часто в печень метастазируют злокачественные новообразования, берущие начало в кишечнике, молочной железе, бронхо-легочном тракте. Реже атипичные клетки проникают в орган из почки, предстательной железы или являются отсевами меланомы - рака кожи. Основной путь инвазии - гематогенный, что объясняется анатомическими особенностями двойного кровоснабжения печени - через печеночную артерию и воротную вену. Менее характерно лимфогенное или контактное (в момент операции) распространение опухолевых клеток.

Во время диагностической процедуры болевые ощущения отсутствуют

В большинстве случаев очаги неоплазии имеют имеют сходное гистологическое строение с материнской опухолью, но у трети пациентов на фоне лечения - химиотерапии, лучевого воздействия - типичная дифференцировка исчезает, что не позволяет определить орган-первоисточник. 

В некоторых клинических ситуациях первоначально выявляют метастазы в печени без первичного очага, что затрудняет диагностику. Симптомы онкопроцесса чаще возникают на продвинутых стадиях заболевания, когда появляются признаки компрессии, разрыв питающих новообразование сосудов, нарушение оттока желчи. Дифференциацию проводят с гепатоцеллюлярным раком, холангиокарциномой (опухолью из желчных протоков), лимфомами, гемангиомами, множественными кистами. Специалист лучевой диагностики, с учетом общепризнанной рентгеносемиотики, лишь в предположительном ключе озвучивает характер онкопроцесса. Окончательный диагноз требует заключения патоморфологов, которые верифицируют нормальные и раковые клетки.

Видны ли метастазы в печени на КТ

Опухолевые отсевы в пищеварительной железе диагностируют в 20 раз чаще по сравнению с первичными новообразованиями: на снимке гепатоцеллюлярный рак (стрелки)

На компьютерных томограммах вторичные очаги злокачественных опухолей выглядят неодинаково. Критериями постановки метастатического рака печени являются:

• динамические изменения на снимках КТ или МРТ с появлением одиночного образования или множественных узлов, видимый рост последних;
• данные морфологического исследования - биоматериал получают посредством тонкоигольной биопсии под контролем КТ, УЗИ или во время операции;
• результаты ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионной томографии, демонстрирующей участки повышенного накопления радиофармпрепарата.

Метастазы в печени на КТ лучше видны после проведения контрастирования: a - нативная компьютерная томограмма, b - усиленное изображение 

 При клинических проявлениях, подозрительных на метастатическое поражение печени, пациенту показана комплексная оценка нескольких анатомических областей с охватом брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, легких. Продвинутая стадия рака с крупными бугристыми узлами в паренхиме железы видна на ультрасонографии, нативных томограммах, в процесс могут быть вовлечены желчный пузырь и протоковая система. При сложности интерпретации изображений дополнительно назначают МРТ с контрастом, ПЭТ-КТ.

Метастазы в печени могут быть единичными и множественными, кистозной или солидной формы, с четкими или размытыми контурами, участками кальцификации, гипо-, гиперваскулярными. Компьютерная томография позволяет планировать дальнейшее лечение онкологического заболевания с учетом данных морфологического обследования и иммуногистохимии. Последняя показывает возможность назначения таргетных препаратов, использования “вакцин” против рака, позволяющих иммунной системе распознать и уничтожить атипичные клетки. По результатам КТ онкологи могут корректировать схему химио-, лучевой терапии с целью уменьшения размеров очага, уничтожения микрометастазов. 

К современным методам лечения метастатического поражения печени относят радиочастотную абляцию (РЧА). РЧА - малотравматичное вмешательство, подразумевающее разрушение участков неоплазии посредством проведения электродов непосредственно к патологическому очагу и использования тока высокой частоты. Радиочастотная абляция при метастазах в печень чаще применима в комбинации с операцией по удалению основной опухоли и резекции интенсивно пораженной доли органа. В описанном случае продолжительность жизни выше: пятилетний рубеж преодолеют половина больных.

Лечение метастазов в печени для РЧА ограничивают:

• тяжелое состояние пациента;
• неоперабельная (недоступная для хирургического удаления) первичная опухоль;
• серьезная сопутствующая патология;
• отказ больного от лечения;
• сомнения лечащего врача/консилиума специалистов в онкологической целесообразности манипуляции.

Последнее связано с правилом: можно удалить неоплазии размерами менее 5 см в количестве не более пяти штук. Если у пациента другая ситуация,  например, диагностировано диссеминированное поражение органа, канцероматоз брюшины - требуются иные методы воздействия, в том числе, обеспечивающие паллиативную помощь.

Радиочастотной аблации не подлежат метастазы печени, граничащие с внутренними органами, крупными сосудами. Прогноз для таких больных хуже.

При метастазировании в печень с вовлечением менее 1/2 паренхимы органа возможна химиоэмболизация очагов для блокирования поступления крови и питательных веществ.

Метастазы в печени на КТ с контрастом

 Гиперваскулярные очаги неоплазий

Введение препарата, содержащего йод, требуется практически всегда. Исключение - запущенные случаи онкопроцесса, когда обследование необходимо для оформления группы инвалидности. 

При почечно-печеночной недостаточности альтернативой КТ с контрастом рассматривают усиленную МРТ: гадолиний обладает меньшей токсичностью.

Противопоказания к введению фармпрепарата при компьютерной томографии печени:

• беременность;
• детский возраст до 12 лет - ребенку диагностику выполняют в условиях стационара с учетом принципов целесообразности;
• заболевания щитовидной железы с избыточной продукцией гормонов;
• клинически значимые аллергические реакции - по типу отека Квинке - в анамнезе на йод, морепродукты;
• почечная недостаточность.

Пациенты, принимающие бигуаниды (метформин и аналоги) для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, должны отказаться от лечения за 48 часов до диагностической процедуры по разрешению эндокринолога. 

В период лактации предпочтительнее в первые сутки после процедуры использовать заранее сцеженное молоко.

КТ брюшной полости с контрастным веществом может быть выполнена в режиме ангиографии для дифференциации гипо- и гиперваскулярных метастазов рака в печень. Большинство неоплазий избыточно накапливают краситель на периферии из-за наличия остаточного портального кровоснабжения, в середине узла видны зоны некроза. 

Перед КТ с контрастом обязательна оценка уровня сывороточного креатинина. Анализ крови из вены должен быть выполнен не позднее, чем за 10 дней до диагностики.

При явной желтухе, признаках интоксикации у пациента актуально определение уровней печеночных проб.

Как в КТ описывают метастазы в печени

Кистозные метастатические очаги неоплазии на компьютерной томограмме: утолщенные стенки, неоднородное содержимое, развивающиеся узелки позволяют провести дифференциацию с простыми кистами

Интерпретацией изображений занимается врач-рентгенолог. На руки пациент или доверенное лицо получают подробное описание области интереса с указанием:

• количества очагов;
• локализации;
• размеров;
• структуры - кистозной, солидной;
• особенностей накопления/вымывания контрастного вещества;
• характера взаимодействия с близко расположенными структурами, состояния регионарных лимфатических узлов;
• изменения тканей органа по типу цирроза, стеатоза, гепатита и пр. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге при подозрении на метастазирование в печень можно сделать КТ брюшной полости с контрастом на оборудовании экспертного класса. 

Для описания изменений в динамике в клинику необходимо принести результаты ранее выполненных обследований. Потребуются паспорт для внесения персональных данных в заключение и результат анализ крови на креатинин, уточняющий функции почек перед выполнением контрастирования. Тест можно пройти экспресс-методом за 30 минут до процедуры. В сомнительных ситуациях - при получении неоднозначных результатов КТ - для избежания диагностических ошибок доступна услуга “Второе мнение”. Снимки дополнительно расшифровывает ведущий специалист. Приходите - будем рады Вам помочь!