Матовое стекло на КТ

Компьютерная томография - высокоинформативный метод инструментальной диагностики, с помощью которого получают контрастные посрезовые изображения интересующей области в аксиальной плоскости. Исследование отличается своей безболезненностью, неинвазивностью и точностью в вопросах выявления различных патологий органов и систем. Врач, оценивая серию снимков с шириной шага от 1 мм, имеет возможность изучить структуру тканей и обнаружить малейшие изменения на ранних стадиях заболевания. 

Область интереса на снимках

Наш медицинский центр “Магнит” в Санкт-Петербурге оснащен современным мультиспиральным компьютерным томографом (МСКТ), который позволяет получать до 1000 сканов одной зоны при значительно меньшей лучевой нагрузке. 

КТ-сканирование обладает особой чувствительностью к изменениям легочной ткани, костных структур и сосудов (КТ-ангиография)

Появление одышки, кашля, кровохарканья, тяжести или боли в грудной клетке может свидетельствовать о заболеваниях дыхательной системы и требует обращения к пульмонологу для дальнейшего обследования. 

Методы инструментальной диагностики патологий органов грудной клетки (ОГК) включают:

• рентгенографию;
• спирографию;
• МРТ;
• КТ (в том числе КТ-ангиографию).

КТ считают “золотым стандартом” в диагностике патологий легких. С помощью указанного метода исследования оценивают паренхиму и бронхи, средостение, костный остов - ребра, грудину, лопатки, позвонки. Процедура безболезненная и занимает от 15 (нативно) и до 30 (с внутривенным контрастированием) минут.

Синдром “матового стекла” в легких на КТ - это описательный термин, характеризующий наличие в паренхиме мутных затемнений, на фоне которых определяют тени бронхов и сосудов. Данный признак не является специфичным и может присутствовать на снимках при многих патологиях дыхательной системы. Поэтому врач-рентгенолог, выявив указанную картину, должен в том числе ориентироваться на другие изменения в органах грудной клетки, жалобы, анамнез и данные предыдущих исследований пациента. 

Что означает матовое стекло на КТ легких

Структурно-функциональная организация легких. 

Появление участков “матового стекла” в легких на КТ свидетельствует о заполнении альвеол патологическим содержимым - жидкостью, кровью, гноем, клеточными массами или соединительной тканью. Большая площадь подобных очагов помутнения паренхимы может заметно снижать дыхательную функцию, приводя к таким симптомам, как:

• одышка при малейшей физической нагрузке или в покое;
• повышенная утомляемость;
• кашель.

КТ-картина “матового стекла” характерна для многих патологий легочной ткани. Врач-рентгенолог, обнаруживший указанный симптом на сканах, должен оценивать количество очагов, их локализацию и склонность к слиянию, наличие других патогномоничных для определенных болезней признаков.

На компьютерных томограммах ОГК обсуждаемый синдром выглядит как сероватые, светлые на фоне черной паренхимы пятна, под которыми визуализируются стенки бронхов и сосудов. Легкие, наполненные воздухом, хорошо пропускают сквозь себя ионизирующее излучение. Расплывчатые участки уплотнения структуры последних вследствие спадения или заполнения патологическим, чаще жидким, субстратом альвеол приводят к появлению на снимках затенений, похожих на шероховатую стеклянную поверхность.

Матовое стекло на КТ при коронавирусе

Специфическая коронавирусная инфекция - это респираторное высококонтагиозное заболевание, быстро распространившееся в 2020 году по всему миру и получившее звание пандемии COVID-19. Данная патология передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, разговора. К основным симптомам ковида относят:

• катаральный синдром;
• перверсии обоняния и вкусоощущения;
• одышку;
• интоксикационный синдром (слабость, повышение температуры, головную боль, утомляемость).

Встречаются случаи бессимптомного носительства вируса, когда человек не ощущает себя больным, но является опасным для окружающих.

Ковид вызывает поражение многих систем организма: нервной, пищеварительной, опорно-двигательной и т.д. Но, в первую очередь, заболевание затрагивает легкие человека. Самым распространенным осложнением коронавирусной инфекции является присоединение пневмонии.

Классические виды диагностики, такие как рентгенография, не всегда способны выявить изменения в ОГК на ранних стадиях патологии. Лабораторное исследование (для ПЦР-теста обычно берется мазок из зева, небных дужек, носовых ходов) вирусной инфекции может давать ложно-положительные или отрицательные результаты. В сомнительных случаях или при подозрении на наличие пневмонии больному показано проведение КТ-сканирования органов грудной клетки. 

Изменения на КТ-сканах, характерные для ковида:

• “матовое стекло” на скане при пневмонии, вызванной коронавирусом, определяется с обеих сторон во многих сегментах, наиболее выражено - субплеврально и по ходу бронхов;
• при массивном диффузном поражении возможна консолидация очагов;
• в более поздних стадиях визуализируют утолщение межальвеолярных и междольковых перегородок. Паренхима легких приобретает узор “булыжной мостовой” или “лоскутного одеяла”. 

В зависимости от степени поражения органов грудной клетки была создана рентгенологическая классификация ковид-ассоциированных пневмоний:

• КТ-0 - симптом “матового стекла” на КТ не определяется;
• КТ-1 - патологический процесс затронул до 25% легочной ткани, что соответствует варианту легкой формы вирусной инфекции;
• КТ-2 - паренхима поражена от 25% до 50%;
• КТ-3 - коронавирусная пневмония средней степени тяжести. Изменения определяются в 50-75% легких;
• КТ-4 - инфекция затронула свыше 75% паренхимы. Тяжелая форма вирусной пневмонии. 

Пациенты из последней группы лечатся с применением аппаратной поддержки: подача кислорода через маску, ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

В большинстве случаев лечебные мероприятия при ковидной пневмонии требуют применения антибиотиков, так как к вирусным изменениям присоединяется бактериальная флора. 

При каких еще заболеваниях появляется эффект матового стекла

Симптом “матового стекла” на компьютерных томограммах: аденокарцинома легкого, подтвержденная гистологически (указано стрелками)

Изменения по типу “матового стекла” на КТ легких могут как свидетельствовать о наличии заболевания, так и являться доброкачественным признаком.

Причиной данных изменений могут послужить:

• воспаление легких различного генеза: острые (интерстициальные, вирусные, в том числе COVID-ассоциированная, бактериальные) и подострые (паразитарные, грибковые, криптогенные, хроническая эозинофильная пневмония); 
• отек легких. Данное состояние может возникнуть вследствие венозной гипертензии и застойных явлений в малом круге кровообращения, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), острого респираторного дистресс-синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний почек, онкологического процесса, аллергических реакций и т.д.;
• микобактериозы, в том числе туберкулез легких. Для данной патологии характерна локализация в верхних долях и увеличение лимфатических узлов. При милиарной форме мелкие очаги расположены диффузно, по типу “снежной бури”;
• легочная форма саркоидоза;
• злокачественные новообразования. Наиболее часто встречающаяся форма рака легких - аденокарцинома. При данной патологии на КТ визуализируют единичные или множественные участки по типу “матового стекла” с фиброзными тяжами к плевре. Указанный симптом может появляться перифокально, в качестве ореола вокруг опухоли или метастаза;
• понижение воздушности легочной ткани (гиповентиляция, ателектаз) вследствие сдавления или окклюзии воздухоносных путей образованием, увеличенными лимфоузлами, инородными телами и т.д.;
• васкулиты;
• уплотнение легочной ткани - фиброз. Данная патология возникает вследствие перенесенных ранее заболеваний, хронических изменений или лучевой терапии (применяемой, например, при лечении рака молочной железы) - радиационный пневмонит.

В норме симптом “матового стекла” на КТ может определяться в случаях, когда снимок был выполнен в фазе выдоха, а не вдоха, из-за физиологического снижения воздушности. В таких ситуациях участки непрозрачности локализованы равномерно, тогда как патологические затенения обычно носят мозаичный характер.

У пациентов повышенного питания данные изменения могут определяться в нижних отделах легких вследствие увеличенного кровенаполнения последних из-за гравитации. 

Синдром Черджа-Стросса на КТ: диффузные “матовые стекла” по периферии, утолщение стенок бронхов

Что делать при матовом стекле на КТ

Выявленные изменения, которые не являются проявлениями физиологических особенностей, обычно свидетельствуют о необходимости установить точный диагноз и лечить заболевание. Терапевт может назначить повторное сканирование для контроля динамики. Уменьшение количества “стекол” на КТ является признаком затухания патологического процесса.

Если при прохождении компьютерной томографии обнаруживают обсуждаемый синдром, например, после перенесенной коронавирусной инфекции, специалисты рекомендуют провести повторное исследование в течение последующего года. Данные изменения могут свидетельствовать о сформированных после пневмонии участках фиброза. Беспокоиться о подобной картине не следует. Если остаточные явления не затрагивают большую площадь легочной ткани, на качество жизни последние не повлияют. 

При прохождении КТ в будущем следует брать с собой на сканирование предыдущие томограммы для сравнения и дифференциальной диагностики между свежим процессом и застарелыми изменениями.