Лакунарный инсульт (инфаркта) на КТ

Лакунарный инсульт - фокус инфаркта головного мозга, являющийся следствием ишемии. Возникает в  базальных ганглиях, мосту, таламусе и в белом веществе больших полушарий. Патологию наиболее часто наблюдают у пациентов старше 55 лет, примерно в равном половом соотношении. В результате локального нарушения мозгового кровообращения на месте погибшей ткани образуются небольшие полости - лакуны.

Патология обычно проявляется невыраженной прогредиентно прогрессирующей клинической картиной, но требует медицинской помощи. Наиболее ранняя и точная диагностика способствует улучшению прогноза. Важно визуализировать зону ишемии для оценки характеристик. 

Для изучения последствий лакунарных инсультов применяют компьютерную томографию в стандартном или усиленном режиме и магнитно-резонансное сканирование. Данные методы позволяют определить точное расположение патологических очагов, оценить размеры, количество и прочие параметры.

Схематическое изображение отделов головного мозга

В клинике “Магнит” можно пройти КТ в любое удобное время. Медцентр обеспечивает высокое качество диагностики благодаря современному оборудованию и квалифицированному персоналу. Клиника расположена в центре Санкт-Петербурга по адресу: 6-я Красноармейская ул., 7.

Лакунарный инфаркт на КТ что это

Компьютерная томография обеспечивает получение серии изображений изучаемой области. Снимки делают с равными интервалами между соседними кадрами. Минимально используемый шаг - 1 миллиметр. Изображения получают в аксиальной плоскости с возможностью трехмерной реконструкции, что позволяет детально изучить расположение элементов. Визуализацию головного мозга при КТ осуществляют с помощью рентгеновского излучения.

Компьютерная томография: стрелка указывает на свежий фокальный инсульт в области таламуса слева, справа - аналогичные, но старые изменения в области головки хвостатого ядра со сформированной лакуной

Очаги, образующиеся при лакунарном инфаркте мозга, хорошо видны на КТ-снимках даже без использования контрастного препарата. Характерно появление округлых или овальных зон паренхимальных изменений в типичных местах локализации. Размер варьирует обычно от 3 до 8 мм в диаметре, в более редких случаях может достигать 15 мм. Границы четко очерчены от окружающих структур. Расположение патологического очага зависит от сосуда, в котором был нарушен кровоток, и соответствует зоне кровоснабжения.

Для более детального изучения и проведения дифференциальной диагностики применяют КТ с контрастированием. При данной процедуре делают внутривенную инъекцию специального препарата, созданного на основе йода. Вещество распространяется по кровотоку, в результате чего оценивают поведение патологического очага. В острейшей стадии в зонах лакунарного инсульта может накапливаться контраст. Границы очага поражения становятся более четко видны. После сканирования препарат выводится из организма через почки.

Перед назначением подобных исследований необходимо убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. При стандартном КТ достаточно исключить беременность. Причина - воздействие рентгеновских лучей может неблагоприятно повлиять на развитие плода.

При любом типе компьютерной томографии важно уточнить вес пациента. Грузоподъемность большинства столов не рассчитана более, чем на 150 кг.

На снимке, полученном при компьютерной томографии, кругом обведена зона инсульта в бассейне средней мозговой артерии справа

В случае необходимости выполнить КТ с контрастированием следует исключить ряд состояний:

• аллергию на йод, так как данный компонент является основным в составе красителя;

• низкую фильтрационную функцию почек, что помешает выведению препарата;

• гиперпродукцию гормонов щитовидной железы, что может привести к тиреотоксикозу;

• прием метформина, что повышает риск лактоацидоза.

Для выявления перечисленных патологий необходимо тщательно собрать анамнез и провести тест на определение в крови уровня креатинина. На основании полученного значения производят расчет скорости клубочковой фильтрации, которая отражает функциональное состояние почек. Для достоверности результата важно не употреблять пищу за 4 часа до анализа.

Причины и симптомы лакунарного инсульта

Лакунарные инсульты связаны с изменениями в сосудистом русле. Вследствие ряда системных заболеваний развивается церебральная микроангиопатия в пенетрирующих конечных артериолах. Наблюдают изменения сосудистой стенки: отложение липидов, гиалиноз, фибриноидный некроз и пр. Произошедшие процессы приводят к сужению просвета артерий и ухудшению кровоснабжения отдельных участков мозга. При прогрессировании патологии наблюдают ишемию, приводящую к некрозу ткани. На месте погибших нейронов образуется лакуна.

Среди системных заболеваний, способствующих выше представленному патологическому процессу, выделяют:

• гипертоническую болезнь;

• атеросклероз;

• сахарный диабет;

• алкоголизм;

• хроническую почечную недостаточность;

• аутоиммунные нарушения;

• брахиоцефальную окклюзию;

• хроническую обструктивную болезнь легких

• инфаркт миокарда;

• фибрилляцию предсердий и пр.

Лакунарный инфаркт в черве мозжечка справа (обведен кругом)

Повышают вероятность лакунарного инсульта пожилой возраст, неправильный образ жизни, избыточный вес и пр.

В большинстве случаев патология не сопровождается выраженной клинической картиной, в связи с чем обращение за медицинской помощью происходит на поздних стадиях. Возможно мало симптомное протекание процесса. В таком случае заболевание вовремя не диагностируют. При случайном проведении КТ головного мозга обнаруживают лакуны, так как данные образования представляют собой буростенные кисты в области гибели нейронов и не проходят с течением времени.

Развитие инфаркта подобного типа может происходить остро (в течение 1-2 часов) или с постепенным нарастанием симптомов в период до 6 суток. За несколько дней до возникновения патологии вероятно изменение настроения в сторону депрессивного состояния и снижение когнитивных навыков: ухудшение памяти, замедление мыслительных процессов, потерю внимания. 

Лакунарный инсульт происходит обычно в ночное время и, чаще, в момент пробуждения, а клинические проявление отмечают утром. Характерно отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов: потери сознания, тошноты, головокружения, рвоты и пр. 

Не следует думать, что патология не серьезна. Важно обратить внимание на ряд других симптомов:

• атаксический гемипарез - снижение силы и тонуса мышц конечности или на одной половине тела из-за атаксии (потери согласованности движений);

• дизартрия (артикуляционное нарушение речи);

• когнитивно-мнестическое снижение;

• абулия (отсутствие волевой мотивации) и т.п.

Компьютерный томограф

Развитие определенных признаков зависит от локализации повреждения, возможна одновременная ишемия нескольких сосудов. При всех вышеперечисленных проявлениях можно наблюдать ряд общих признаков: тазовую дисфункцию (недержание мочи, императивные позывы), непроизвольные движения, нарушения походки и пр. Указанные симптомы обусловлены поражением подкорковых ядер с формированием гиперкинезов и нарушением тонуса мышц.

Течение заболевания не бывает тяжелым. Неврологический дефицит постепенно нарастает, создавая основную базу проявлений дисциркуляторной энцефалопатии. Через некоторое время происходит частичное восстановление утраченных функций, однако полное выздоровление невозможно.

Признаки лакунарного инсульта на КТ

Компьютерная томография является распространенным методом обнаружения лакунарного инфаркта. Исследование проводят по рекомендации лечащего врача после сбора анамнеза и обнаружения типичной клинической картины.

На снимках, полученных при КТ, характерно выявление одного или нескольких очагов изменения церебрального вещества без перифокального отека с:

• ровными контурами;

• четкими границами;

• размерами от 3 до 15 мм.

В некоторых случаях недостаточно только компьютерной томографии. Помимо КТ применяют магнитно-резонансное сканирование (метод выбора), ультразвуковую допплерографию сосудов и прочие методы диагностики.

Компьютерная томография хорошо переносится пациентами, так как процедура быстро выполняется и не доставляет дискомфорта. Исследуемого укладывают на подвижный стол сканера. На голову предлагают надеть шумоподавляющие наушники, потому что аппарат издает громкие звуки при работе. Выдают экстренную кнопку для связи с персоналом, так как на время сканирования медработники покидают кабинет. Во время процедуры возможно ухудшение состояния: в таком случае будет необходимо подать сигнал - процедуру остановят и окажут квалифицированную помощь.

После подготовки начинается сканирование. Стол с пациентом медленно перемещается через раму аппарата. Лучи проходят через исследуемую часть тела и улавливаются специальными датчиками. После получают серию черно-белых изображений, на которых структуры разной плотности имеют неодинаковую интенсивность окраски.

При выполнения КТ с контрастированием сразу после стандартного сканирования вводят препарат и повторяют процедуру. Время томографии увеличивается с 15 до 30 минут.

Выполнение КТ головного мозга