КТ при сотрясении головного мозга

Компьютерная томография дает возможность изучить строение внутренних структур с помощью ионизирующего излучения. Метод широко применяют при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. При подозрении на сотрясение головного мозга КТ позволяет оценить состояние церебральных структур, сосудов и костей черепа.

Компьютерная томография: снимки, распечатанные на пленке

Механизм развития травмы

Функциональные нарушения нейронных связей вследствие удара могут возникать без видимых органических повреждений. Различают несколько теорий развития травмы мозга: градиента давления, ротационная, интегрированная и пр.

Согласно первой гипотезе механизм повреждения заключается в кратковременном смещении мозговых структур и образовании пустот в жидких средах интракраниального пространства (кавитация). При ударе наблюдаются резкие перепады внутричерепного давления. Разница величин провоцирует образование вакуумных полостей, которые через некоторое время спадаются. 

Различают ударную, обратную и резонансную кавитации. В момент травмы кости черепа смещаются и, при сохранении целостности, принимают исходное положение. Давление на ткани головного мозга (ГМ) вначале возрастает, затем образуется участок разрежения. Возникает локальный ушиб коры и подлежащих структур. Резкое схлопывание противоударных полостей дополнительно травмирует церебральные структуры.

Субарахноидальное кровоизлияние на КТ

Колебания давления в жидкой среде приводят к образованию резонансной кавитации. Результатом служит кратковременное образование газовых пузырьков в пределах интракраниального пространства. Кавитация приводит к повреждениям нервных клеток, синапсов, капилляров.

Ротационная теория основана на утверждении, что подвижные отделы мозга при ударе начинают вращаться, растягивая и перекручивая длинные проводниковые волокна относительно закрепленного ствола. Нарушается связь между корой и церебральным веществом, наблюдаются разрывы сосудов, аксонов и другие тяжелые поражения.

Интегрированная теория объединяет идеи кавитации, градиента давления, ротации и деформации при ЧМТ.

Особенности КТ головного мозга

Для высокоточной диагностики последствий ЧМТ и заболеваний центральных отделов нервной системы используют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с возможностью 3D-реконструкции.

Сканирующие элементы располагаются в кольцевой части томографа. Рентгеновские трубки излучают ионизирующие потоки, которые частично рассеиваются при прохождении внутренних структур. Датчики считывают информацию о рентгеноконтрастности тканей. Интенсивность поглощения лучей зависит от плотности рассматриваемых структур.

Во время исследования стол с пациентом перемещается внутри гентри. Для лучшей визуализации сканирующая система совершает круговые движения, меняя направление рентгеновских лучей. За один оборот мультиспиральный томограф делает 2 и более фото головы в аксиальной плоскости. Спиральное сканирование позволяет предупредить появление на снимках теней и дефектов.

Толщину среза настраивают индивидуально, с помощью коллиматора рентгеновского пучка. При исследовании повреждений головного мозга минимальный шаг составляет 1 мм.

На основании снимков поперечных срезов воссоздают боковую и прямую проекции. Светлые пятна на монохромных изображениях говорят о высокой плотности участка и соответствуют костным и хрящевым элементам черепа. Мягкие ткани отличаются низкой поглощающей способностью по отношению к рентгену, поэтому рыхлые структуры на томограммах имеют темный оттенок.

КТ головы

С помощью программного обеспечения врач может создать объемное изображение сканируемой зоны. Трехмерная модель показывает особенности строения черепа и головного мозга, позволяет выявить малейшие патологические изменения интракраниальных структур.

Для оценки состояния кровеносных сосудов после травмы проводят КТ с контрастным усилением. Окрашивающий препарат вводят внутривенно. Для инъекции используют шприц или автоматическое устройство. При болюсном введении легче контролировать скорость инфузии раствора.

В качестве контрастного средства применяют препараты на основе йода. Вещество активно рассеивает рентгеновские потоки и обеспечивает детальную визуализацию церебральных сосудов.

Хороший результат дает контрастная КТ диагностика ишемического инсульта, кровоизлияний, гематом и новообразований головного мозга.

Продолжительность нативного сканирования составляет 10-15 минут, при использовании усиления процедура занимает до получаса.

Что покажет КТ при сотрясении мозга

При травмах головы необходимо определить характер повреждений, исключить переломы костей черепа, образование гематом и другие состояния, требующие срочного вмешательства.

КТ позволяет дифференцировать закрытые ЧМТ от открытых. При повреждении мягких тканей и скелета головы определяют целостность мозговой оболочки (проникающая либо непроникающая травма).

Степень поражения церебральных структур зависит от характера и тяжести повреждений. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб ГМ;
• диффузное аксональное повреждение;
• компрессия мозга различными предметами (гематомой, воздухом, осколками костей, инородными телами и т.п.);
• сдавление головы.

При постановке диагноза врач ориентируется на результаты опроса, осмотра, КТ, функциональной диагностики ГМ.

Сотрясение не дает видимых очаговых или диффузных изменений на снимках компьютерной томографии. Данная патология определяется исключительно клинически на основе выявления так называемой анамнестической триады: потери сознания в момент травмы, амнезии и однократной рвоты. Сканирование головы у взрослых показывает сопутствующие повреждения мозговых структур, позволяя своевременно диагностировать более тяжелую форму ЧМТ. В детском возрасте выполнение КТ головы не целесообразно. Сканирование не дает информации более ценной, чем нейросонография (УЗИ мозга), но сопряжено с лучевой нагрузкой, более длительным временем выполнения, техническими сложностями, часто требует наркоза.

При наличии на КТ контузионных очагов принято говорить об ушибах ГМ. На томограммах видны участки с пониженной плотностью, возможно появление гиперденсных включений.

КТ показывает закономерное развитие и осложнения травмы, более тяжелой, чем сотрясение:

• кровоизлияния и образование оболочечных гематом;
• отек головного мозга;
• инфицирование церебральных структур;
• воспалительные процессы и пр.

Метод компьютерной диагностики применяют для контроля состояния пациента через определенное время после получения травмы. Своевременное выявление тяжелой ЧМТ и  отложенных осложнений последней позволяет скорректировать лечение и повышает шансы больного на полное выздоровление.

Показания к назначению КТ при черепно-мозговых травмах

Ушиб головы не являются прямым показанием для назначения компьютерной томографии. Кости черепа и позвоночника обеспечивают надежную защиту центральных отделов нервной системы. При незначительных ударах не происходит травматизации мозговых структур.

Признаками ЧМТ являются:

• угнетение сознания вплоть до комы;
• амнезия;
• головокружение;
• тошнота, рвота, особенно повторная;
• головная боль;
• потеря сознания в момент травмы;
• нарушение дыхания;
• повышение температуры тела;
• нистагм (подергивание глазного яблока);
• светобоязнь;
• анизокория (разница диаметра зрачков);
• нарушения координации в пространстве;
• шаткая походка;
• заторможенность.

Интенсивность симптомов зависит от вида травмы ГМ. Для сотрясения мозга характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, ретроградная амнезия. Неприятные ощущения проходят через несколько дней.

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Для оценки ясности сознания принято использовать шкалу Глазго. Показанием к компьютерной диагностике для взрослого человека служит уровень ниже 14 баллов. Для ребенка используют другие критерии. При черепно-мозговых травмах у детей рекомендуют незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование.

КТ назначают при появлении отсроченных жалоб, которые указывают на развитие отдаленных последствий ЧМТ более тяжелой, чем сотрясение мозга:

• синдром внутричерепной гипертензии - повышение давления сопровождается постоянными головными болями, тошнотой, рвотой;
• отек ГМ - присоединяются приступы рвоты, судороги, нарушение зрения, потеря сознания;
• посттравматическая эпилепсия - осложнение чаще возникает при повторных травмах, имеют характерную картину;
• посткоммоционный синдром - выраженная утомляемость, апатия, нарушение процессов запоминания и обучения, головная боль;
• изменения личности - неуравновешенность, раздражительность, нестабильность психоэмоционального состояния и т.п.

В случае обнаружения перечисленных симптомов невропатолог рекомендует пройти обследование с целью выявления органических нарушений головного мозга, вызванных перенесенной травмой.

МРТ или КТ при травмах головы

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии имеют ряд существенных отличий. Выбор метода при диагностике травмы головного мозга зависит от периода обращения, состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний.

КТ является приоритетным видом сканирования при первичном обращении больного в первые часы после травмы. При развитии угрожающих жизни состояний, требующих хирургического вмешательства, обследование помогает определить зону и характер поражения, уточнить объем предстоящей операции.

Компьютерная томография визуализирует структурные и морфологические изменения костной и хрящевой ткани, показывает нарушения кровообращения, геморрагии.

Перелом черепа на КТ

МРТ с высокой точностью визуализирует строение всех отделов головного мозга, показывает патологические изменения нервных клеток. Сканирование рекомендуют проводить через месяц после среднетяжелой и тяжелой травмы. Глубокое изучение структурных особенностей мозга позволяет выявить повреждения нервной ткани, формирование кистозных полостей, Уоллеровскую дегенерацию и другие нарушения.

Диагностический центр «Магнит» специализируется на лучевой диагностике травм и заболеваний ЦНС. Кабинеты КТ и МРТ оборудованы сканирующими системами экспертного класса. Запись на диагностику доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.