КТ органов грудной клетки, что показывает, с контрастом или без

Компьютерная томограмма органов грудной клетки при 3D-реконструкции

КТ органов грудной клетки - высокоинформативное рентгенологическое исследование, которое позволяет установить диагноз в самых тяжелых случаях. Врач назначает компьютерное сканирование, если есть жалобы со стороны сердца, легких, костно-суставных структур данной области, подозрение на опухолевый процесс и пр. КТ грудной клетки может выполняться нативно (без усиления), этого достаточно для оценки легких, но необходимость четкой визуализации сосудов, новообразований и степени их инвазии (проникновения в соседние ткани) подразумевает введение контрастного препарата.

Что показывает КТ

КТ органов грудной клетки показывает патологические процессы в средостении, легких, последствия травм, состояние лимфоидной ткани, индивидуальные анатомические особенности, которые помогают в планировании операции и пр. С помощью КТ можно наблюдать за болезнью в динамике, в том числе после выполненной терапии.

МРТ или КТ органов грудной клетки

Часто пациентов волнует вопрос: “Что лучше - КТ или МРТ?” Специалисты считают, что эти два исследования дополняют друг друга. Компьютерное сканирование подразумевает использование рентгеновского облучения, а при МРТ изображения получают благодаря магнитному полю. Лучевая нагрузка на организм нежелательна в период гестации и в детском возрасте до 14 лет, а магнитно-резонансное обследование невозможно сделать пациентам с установленными имплантами (кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, ортопротезами и пр.). КТ длится несколько минут, что делает ее незаменимой в ургентных ситуациях - при травмах, кровотечении, сердечно-сосудистых катастрофах.

В КТ органов грудной клетки входит оценка следующих органов и структур:

• трахеи, бронхов, легких и плевры;

• сердца и сосудов;

• грудины, ребер и грудного отдела позвоночника;

• молочных желез;

• пищевода;

• вилочковой железы.

Эти же структуры видны на МР-томограммах, но в диагностике патологий костной ткани КТ остается исследованием выбора.

Как делают КТ органов грудной клетки

В клинике “Магнит” установлен современный и безопасный томограф Siemens Somatom Emotion (16-срезовой)

 Чтобы сделать КТ органов грудной клетки в диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге, необходимо предварительно заполнить форму заявки на сайте или записаться по телефону: 8 (812) 407-32-31, возможно прохождение диагностики по экстренным показаниям в день обращения.

В назначенное время пациента укладывают на стол томографа в горизонтальное положение. Для обеспечения неподвижности могут использовать фиксирующие ремни и валики, это необходимо для предотвращения артефактов (дефектов) на пленках, которые затрудняют диагностику. Если КТ органов грудной клетки (ОГК) выполняют с контрастированием - вводят внутривенно фармпрепарат одномоментно или болюсно (с помощью инжектора, который подает усилитель в определенные фазы исследования).

Стол перемещает пациента вглубь томографа, внутри кольца которого вокруг исследуемой области начинают вращаться датчики, улавливающие ответ органов и систем на ионизирующий поток частиц, испускаемых лучевой трубкой. Данные передаются на компьютер, а специальная программа выстраивает изображения. Современная МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), использующая множество детекторов, позволяет минимизировать лучевую нагрузку, что делает безопасным прохождение обследования для большинства пациентов. Болевых ощущений нет, для нивелирования механического шума от работы оборудования можно воспользоваться наушниками. Общение с персоналом проходит по громкой связи, под рукой есть ”тревожная кнопка”. Исследование занимает 15-20 минут, после КТ органов грудной клетки пациент может заниматься привычными делами.

КТ органов грудной клетки при туберкулезе

Очаговые изменения на КТ легких, подозрительные на туберкулезное поражение (выделено красным)

 Туберкулез поражает пациентов любого возраста и пола, легкие вовлекаются в процесс наиболее часто. Болезнь считают социально опасной, так как при несвоевременной диагностике открытой формы (выделение микобактерий в окружающую среду при кашле) высок риск инфицирования окружающих людей. КТ органов грудной клетки при туберкулезе назначают в следующих ситуациях:

• скрининговая рентгенография показала подозрительные на рассматриваемую патологию изменения;

• у пациента положительные результаты лабораторных анализов на туберкулез (проба Манту, диаскинтест) при неоднозначных признаках на флюорограмме;

• отслеживание динамики после проведенной специфической терапии;

• в качестве предоперационной диагностики для выявления анатомических особенностей кровоснабжения и иннервации очагов, локализации патологии.

КТ органов грудной клетки с контрастированием

Болюсное контрастирование позволяет получить высококачественные томограммы, обеспечивая поступление препарата в нужные фазы исследования

 Введение контраста при КТ - необходимая мера, если запланировано исследовать сосуды, мягкие ткани, выяснить местоположение опухоли и ее взаимоотношения с близлежащими структурами или метастазирование. МРТ для диагностики неопластических процессов предпочтительнее, но компьютерная томография помогает установить причину, когда к проведению магнитного сканирования есть противопоказания. КТ органов грудной клетки с контрастом способствует получению более информативных томограмм для оценки патологий сосудов. Выполнить дифференциальную диагностику заболеваний, анализируя результаты снимков, полученных после усиления, легче. Врачам часто приходится по данным КТ ОГК различать изменения, типичные для туберкулезной каверны, от раковой опухоли, бронхоплевральный свищ от абсцесса легкого, эмфизему от напряженной кисты и пр.

Подготовка к КТ органов грудной клетки с контрастом:

• сдача анализа крови на уровень креатинина (можно сделать экспресс-методом за дополнительную плату перед исследованием в диагностическом центре “Магнит”);

• перерыв в приеме сахароснижающих препаратов (Метформин и его аналоги) после разрешения эндокринолога;

• отказ от лактации на 12 часов после выполнения КТ органов грудной клетки с введением контраста и предварительный запас молока на два последующих кормления.

КТ органов грудной клетки средостения

В центральной части грудной полости может развиваться множество патологий, которым необходима рентгенологическая оценка. КТ органов средостения - синонимичное название компьютерного сканирования грудной клетки: на томограммах видны все структуры, заключенные внутри реберно-грудинного каркаса.

КТ органов грудной клетки детям

КТ детям проводят в исключительных ситуациях, угрожающих жизни

 Низкодозовую КТ органов грудной клетки детям выполняют по жизненным показаниям, если другие, не связанные с рентгеновским облучением, способы визуализации недоступны. Направление на КТ ребенку выдает консилиум врачей, чаще диагностику выполняют во время госпитализации в профильные педиатрические клиники.  Основные причины для прохождения компьютерной томографии у детей:

• опухоль органов грудной полости;

• травма средостения;

• пневмония;

• легочная форма туберкулеза;

• диагностика врожденных пороков развития респираторных путей;

• вдыхание инородного тела.

Обеспечение неподвижности во время исследования в несознательном возрасте требует выполнения седации. Диагностическая процедура проходит под наблюдением реаниматолога-анестезиолога.

Подготовка к исследованию

Неплотный прием пищи предотвратит неприятные ощущения, которые могут развиться на введение контрастного препарата

 Нативная КТ ОГК в экстренной ситуации может выполняться без всякой подготовки, но напомним о некоторых нюансах, которые сделают диагностическую процедуру более комфортной и информативной:

• Одежда. Учитывая, что придется несколько минут лежать на столе, для удобства выберите просторное платье, свободные брюки и свитер. Если после КТ необходимо вернуться на работу, подразумевающую дресс-код, перед исследованием можно переодеться в специальный одноразовый халат. Все металлические детали (включая украшения, косточки бюстгальтера, пирсинг) приводят к появлению артефактов, поэтому их снимают перед процедурой.

• Еда. Не стоит объедаться перед исследованием. На это есть две причины: переполненный желудок приведет к дискомфорту, сдавит органы грудной полости и сделает невозможным введение контраста из-за риска рвоты. Даже если Вы идете на КТ ОГК без усиления, часто после оценки нативных томограмм (при визуализации подозрительных объектов), может потребоваться контрастирование. Нельзя приходить на обследование голодным: фармпрепарат провоцирует развитие у некоторых людей вегетативных реакций: тошноты, слюноотечения, головокружения, поэтому оптимальным будет легкий завтрак.

Все выписные эпикризы, результаты предыдущих исследований и направление от врача возьмите с собой.

Показания и противопоказания

Врач перед направлением на рентгеновское исследование учитывает соотношение риска и пользы от диагностики

 Показания к КТ органов грудной клетки - жалобы со стороны легких и органов и структур средостения, которые нельзя трактовать однозначно после оценки результатов первичных исследований: рентгенографии, УЗИ и пр. КТ ОГК можно сделать в качестве дополнительной диагностики, если есть:

• кровохарканье, одышка, снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, кашель, хрипы;

• ограничение подвижности и боль в суставах плечевого пояса, грудного отдела позвоночника, пальпируемые образования и посттравматические боли в  области грудной клетки, крепитации ребер (характерный хрустящий звук при переломах) и пр.;

• затрудненность при глотании, в случае подозрения на стеноз пищевода;

• загрудинные боли, усиливающиеся при движении, чувство нехватки воздуха;

• увеличение шейных, надключичных и подключичных лимфатических узлов.

Противопоказания

Компьютерная томография не является преимущественным исследованием для беременных и детей младше 14 лет.  КТ с контрастом стараются не проводить этой категории лиц и пациентам с отягощенным анамнезом, в который входит:

• гиперфункция щитовидной железы;

• аллергия на йодсодержащие вещества;

• урологическая и нефрологическая патология с нарушением функции почек;

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Фото томографии грудной клетки

Результат КТ ОГК будет готов через 90-120 минут, в диагностическом центре “Магнит” в СПб полученные данные в сомнительных ситуациях оцениваются коллегиально. Представим на обозрение несколько томограмм, которые демонстрируют патологические процессы в грудной клетке:

КТ органов грудной клетки демонстрирует опухоль средостения (границы выделены маркерами) 

КТ средостения. Красные стрелки указывают на липому.

Признаки периферического рака легкого на КТ (выделено красным)