КТ легких при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является жизнеугрожающим состоянием, обусловленным закупоркой легочных артерий сгустками крови. Состояние развивается стремительно, требует срочной диагностики и экстренного лечения. Тромбы могут образоваться в сосудах большого круга кровообращения, чаще в венах нижних конечностей, или в правых отделах сердца. Отрываясь от места своего прикрепления, эмболы с током крови попадают в легочные артерии. При малом размере сгустка происходит закупорка мелких сосудов, что приводит к множественным инфарктам. При попадании тромба в основной ствол артерии возникает перекрытие кровотока более чем на половину объема, что проявляется тяжелыми расстройствами жизнедеятельности.

Схематичное изображение процессов, происходящих при ТЭЛА

Необходима экстренная диагностика, которая складывается из оценки клинической картины, лабораторных анализов крови и визуализирующих методов исследования. Наиболее информативным способом визуализации является компьютерная томография. Исследование основано на пропускании через организм рентгеновских лучей. Неодинаковая плотность структур обеспечивает разную контрастность элементов на черно-белых изображениях. Представление изучаемой области происходит в трех плоскостях, возможно построение 3D-модели.

В остром состоянии особенно важна быстрая и точная расшифровка снимков. В клинике “Магнит” КТ выполняют на современном аппарате, анализом результатов занимаются высококвалифицированные специалисты.

КТ легких при ТЭЛА может ли определить

Двусторонняя тромбоэмболия легочных артерий на КТ-ангиографии (стрелки указывают на эмболы)

Компьютерная томография обеспечивает получение послойных снимков с шагом в несколько миллиметров. Изображения детально визуализируют нормальные структуры и произошедшие патологичские изменения. Ткань легких имеет высокую воздушность, грудная клетка находится в постоянном движении при дыхании, сосуды идут в толще паренхимы. Перечисленные факторы могут быть препятствием для проведения некоторых визуализирующих процедур, таких как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. При КТ получают снимки высокого качества, позволяющие:

• подтвердить патологию;

• провести дифференциальную диагностику;

• выявить точную локализацию тромбированного сосуда;

• определить объем поражения легочной паренхимы и пр.

Процедура легко переносится пациентами, так как является неинвазивным методом исследования. При ТЭЛА компьютерную томографию проводят без подготовки. Снимки получают быстро, что позволяет как можно раньше приступить к лечению.

Для более точной диагностики ТЭЛА применяют КТ-ангиографию. После первоначального сканирования в стандартном режиме осуществляют внутривенную инъекцию препарата на основе йода. Вещество распространяется по кровотоку и усиливает контрастность отображения структур на снимках. Более четкое выделение сосудов на сканах позволяет детально изучить особенности артериального русла и выявить место тромбоза. Для выбора дальнейшей тактики лечения важно оценить степень закупорки:

• малая (уменьшение кровоснабжения менее, чем на 25%);

• субмассивная (от 30 до 50%);

• массивная (от 50 до 75%);

• смертельная (более 75%).

Подготовка к выполнению КТ

При поражении крупных сосудов прогноз наименее благоприятный.

Исследование с контрастным препаратам накладывает некоторые ограничения на выполнение процедуры. КТ-ангиографию не проводят при:

• аллергической реакции на йод или морепродукты;

• низкой функции почек (определяют по уровню креатинина крови);

• гиперфункции щитовидной железы;

• сахарном диабете с приемом метформина.

Тромбоэмболия легочной артерии опасна ли

ТЭЛА является тяжелым, жизнеугрожающим состоянием. Занимает третье место среди причин смерти от сердечно-сосудистых патологий.

Прогноз пациента зависит от:

• калибра пораженного сосуда (при тромбозе мелких артериол выключаются небольшие участки легких);

• степени обструкции (чем меньший объем крови попадает в малый круг, тем тяжелее состояние);

• быстроты установки диагноза (раннее выявление обеспечивает лучшие результаты лечения);

• наличия отягчающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст и пр.).

К развитию ТЭЛА может привести ряд факторов:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

• сердечно-сосудистые патологии, предрасполагающие к образованию сгустков крови (фибрилляция предсердий, инфекционный эндокардит и пр.);

• онкологические процессы;

• сепсис;

• нарушение свертываемости крови (тромбофилия, антифосфолипидный синдром и пр.);

• массивные травматические повреждения;

• обширные хирургические вмешательства;

• осложненные роды и пр.

Состояние в большинстве случаев возникает остро, при закупорке крупных легочных сосудов. Манифестирует рядом симптомов:

• одышкой;

• резкими болями в грудной клетке;

• падением артериального давления;

• тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более);

• набуханием и пульсацией шейных вен;

• повышением температуры;

• нарушением сознания и пр.

Необходима срочная госпитализация в специализированный стационар.

Массивная двусторонняя ТЭЛА (эмболы указаны стрелками на КТ-скане)

При тромбозе более мелких ветвей легочных артерий симптомы могут быть менее выражены, процесс развивается подостро. Клинические проявления нарастают в течение нескольких недель с прогрессированием проявлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Бывает сложно дифференцировать ТЭЛА мелких сосудов от других заболеваний. Важно вовремя провести компьютерную томографию и установить причину ухудшения состояния. Возможно рецидивирование патологического процесса с множественными, повторными инфарктами легких. 

КТ признаки ТЭЛА

Компьютерную томографию проводят при подозрении на развитие тромбоза легочных артерий. Исследование назначает врач, опираясь на данные анамнеза, клинической картины и других методов диагностики.

Пациента укладывают на специальный подвижный стол аппарата. На голову предлагают надеть шумоподавляющие наушники, в руку взять кнопку экстренного вызова персонала. В случае ухудшения состояния следует незамедлительно сообщить о своем самочувствии посредством нажатия на последнюю. Выполнение процедуры прекратят и окажут необходимую помощь.

Перед началом сканирования персонал выходит в соседнее помещение, наблюдение за исследованием осуществляют через оборудованное окно. После включения аппарата кушетка перемещается через раму, рентгеновские лучи проходят сквозь изучаемый участок тела. Затем информация обрабатывается и представляется в виде послойных изображений. При необходимости вводят контрастное вещество и повторяют процедуру.

Рентгенолог изучает снимки и выдает заключение. ТЭЛА можно заподозрить по совокупности специфических признаков. В месте тромбоза и далее по ходу сосуда визуализируется внутрипросветный дефект наполнения либо ампутация (обрыв) сосуда. В кровоснабжаемом участке легкого происходит инфаркт, альвеолы уплотняются, теряют воздушность. Заметен участок консолидации треугольной формы, основанием обращенный в сторону плевры. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач после оценки всех полученных данных.

Эмболия правой легочной артерии с инфарктом в нижней доле легкого