КТ легких при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является жизнеугрожающим состоянием, обусловленным закупоркой легочных артерий сгустками крови. Состояние развивается стремительно, требует срочной диагностики и экстренного лечения. Тромбы могут образоваться в сосудах большого круга кровообращения, чаще в венах нижних конечностей, или в правых отделах сердца. Отрываясь от места своего прикрепления, эмболы с током крови попадают в легочные артерии. При малом размере сгустка происходит закупорка мелких сосудов, что приводит к множественным инфарктам. При попадании тромба в основной ствол артерии возникает перекрытие кровотока более чем на половину объема, что проявляется тяжелыми расстройствами жизнедеятельности.

Необходима экстренная диагностика, которая складывается из оценки клинической картины, лабораторных анализов крови и визуализирующих методов исследования. Наиболее информативным способом визуализации является компьютерная томография. Исследование основано на пропускании через организм рентгеновских лучей. Неодинаковая плотность структур обеспечивает разную контрастность элементов на черно-белых изображениях. Представление изучаемой области происходит в трех плоскостях, возможно построение 3D-модели.

В остром состоянии особенно важна быстрая и точная расшифровка снимков. В клинике “Магнит” КТ выполняют на современном аппарате, анализом результатов занимаются высококвалифицированные специалисты.

КТ легких при ТЭЛА может ли определить

Двусторонняя тромбоэмболия легочных артерий на КТ-ангиографии (стрелки указывают на эмболы)

Компьютерная томография обеспечивает получение послойных снимков с шагом в несколько миллиметров. Изображения детально визуализируют нормальные структуры и произошедшие патологичские изменения. Ткань легких имеет высокую воздушность, грудная клетка находится в постоянном движении при дыхании, сосуды идут в толще паренхимы. Перечисленные факторы могут быть препятствием для проведения некоторых визуализирующих процедур, таких как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. При КТ получают снимки высокого качества, позволяющие:

• подтвердить патологию;

• провести дифференциальную диагностику;

• выявить точную локализацию тромбированного сосуда;

• определить объем поражения легочной паренхимы и пр.

Процедура легко переносится пациентами, так как является неинвазивным методом исследования. При ТЭЛА компьютерную томографию проводят без подготовки. Снимки получают быстро, что позволяет как можно раньше приступить к лечению.

Для более точной диагностики ТЭЛА применяют КТ-ангиографию. После первоначального сканирования в стандартном режиме осуществляют внутривенную инъекцию препарата на основе йода. Вещество распространяется по кровотоку и усиливает контрастность отображения структур на снимках. Более четкое выделение сосудов на сканах позволяет детально изучить особенности артериального русла и выявить место тромбоза. Для выбора дальнейшей тактики лечения важно оценить степень закупорки:

• малая (уменьшение кровоснабжения менее, чем на 25%);

• субмассивная (от 30 до 50%);

• массивная (от 50 до 75%);

• смертельная (более 75%).

При поражении крупных сосудов прогноз наименее благоприятный.

Исследование с контрастным препаратам накладывает некоторые ограничения на выполнение процедуры. КТ-ангиографию не проводят при:

• аллергической реакции на йод или морепродукты;

• низкой функции почек (определяют по уровню креатинина крови);

• гиперфункции щитовидной железы;

• сахарном диабете с приемом метформина.

Тромбоэмболия легочной артерии опасна ли

ТЭЛА является тяжелым, жизнеугрожающим состоянием. Занимает третье место среди причин смерти от сердечно-сосудистых патологий.

Прогноз пациента зависит от:

• калибра пораженного сосуда (при тромбозе мелких артериол выключаются небольшие участки легких);

• степени обструкции (чем меньший объем крови попадает в малый круг, тем тяжелее состояние);

• быстроты установки диагноза (раннее выявление обеспечивает лучшие результаты лечения);

• наличия отягчающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст и пр.).

К развитию ТЭЛА может привести ряд факторов:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

• сердечно-сосудистые патологии, предрасполагающие к образованию сгустков крови (фибрилляция предсердий, инфекционный эндокардит и пр.);

• онкологические процессы;

• сепсис;

• нарушение свертываемости крови (тромбофилия, антифосфолипидный синдром и пр.);

• массивные травматические повреждения;

• обширные хирургические вмешательства;

• осложненные роды и пр.

Состояние в большинстве случаев возникает остро, при закупорке крупных легочных сосудов. Манифестирует рядом симптомов:

• одышкой;

• резкими болями в грудной клетке;

• падением артериального давления;

• тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту и более);

• набуханием и пульсацией шейных вен;

• повышением температуры;

• нарушением сознания и пр.

Необходима срочная госпитализация в специализированный стационар.

Массивная двусторонняя ТЭЛА (эмболы указаны стрелками на КТ-скане)

При тромбозе более мелких ветвей легочных артерий симптомы могут быть менее выражены, процесс развивается подостро. Клинические проявления нарастают в течение нескольких недель с прогрессированием проявлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Бывает сложно дифференцировать ТЭЛА мелких сосудов от других заболеваний. Важно вовремя провести компьютерную томографию и установить причину ухудшения состояния. Возможно рецидивирование патологического процесса с множественными, повторными инфарктами легких. 

КТ признаки ТЭЛА

Компьютерную томографию проводят при подозрении на развитие тромбоза легочных артерий. Исследование назначает врач, опираясь на данные анамнеза, клинической картины и других методов диагностики.

Пациента укладывают на специальный подвижный стол аппарата. На голову предлагают надеть шумоподавляющие наушники, в руку взять кнопку экстренного вызова персонала. В случае ухудшения состояния следует незамедлительно сообщить о своем самочувствии посредством нажатия на последнюю. Выполнение процедуры прекратят и окажут необходимую помощь.

Перед началом сканирования персонал выходит в соседнее помещение, наблюдение за исследованием осуществляют через оборудованное окно. После включения аппарата кушетка перемещается через раму, рентгеновские лучи проходят сквозь изучаемый участок тела. Затем информация обрабатывается и представляется в виде послойных изображений. При необходимости вводят контрастное вещество и повторяют процедуру.

Рентгенолог изучает снимки и выдает заключение. ТЭЛА можно заподозрить по совокупности специфических признаков. В месте тромбоза и далее по ходу сосуда визуализируется внутрипросветный дефект наполнения либо ампутация (обрыв) сосуда. В кровоснабжаемом участке легкого происходит инфаркт, альвеолы уплотняются, теряют воздушность. Заметен участок консолидации треугольной формы, основанием обращенный в сторону плевры. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач после оценки всех полученных данных.

Эмболия правой легочной артерии с инфарктом в нижней доле легкого