КТ или МРТ при инсульте

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызванное интракраниальным поражением сосудистого русла. Сопровождается выраженной неврологической симптоматикой и может повлечь за собой инвалидность или летальный исход. Полное восстановление достигается лишь в 10-15% случаев, поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение данного состояния имеют огромное значение.

Обширный инфаркт головного мозга

Клетки головного мозга (ГМ) очень чувствительны к кислородному голоданию. Гибель нейронов начинается через несколько минут после нарушения кровообращения в пораженном участке. К симптомам инсульта относятся:

• головная боль;
• повышение артериального давления;
• асимметрия черт лица, чувство онемения (чаще с одной стороны);
• несвязная речь;
• головокружение, нарушение равновесия;
• слабость в конечностях (трудности при попытке поднять руку, подволакивание стопы), чаще одной половины тела;
• дезориентация и пр.

К факторам риска возникновения ОНМК относят пожилой возраст, курение, артериальную гипертензию различного генеза, сахарный диабет, ожирение, ишемическую болезнь сердца, аномалии развития сосудов, нарушения свертывания крови, малоподвижный образ жизни, сопровождающийся постоянным стрессом. 

Схематическое изображение типов ОНМК

Виды инсультов подразделяют на:

• ишемический (инфаркт мозга) - наиболее распространенный вариант;
• геморрагический, в том числе в виде САК (субарахноидального кровоизлияния);
• смешанный.

Отдельно широко употребимо у обывателей понятие “микроинсульт”. С точки зрения медицины данный термин может обозначать транзиторные ишемические атаки либо лакунарные инфаркты.

В диагностике ОНМК важную роль играет своевременное выявление симптомов врачом-неврологом с последующим инструментальным и лабораторным дообследованием. Чем раньше пациент начнет получать специфическую терапию, тем выше у него шансы на восстановление утраченных функций.   

Основные методы визуализации инсульта:

• КТ (в том числе ангиография сосудов головного мозга);
• МРТ;
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография - транскраниальная и на уровне шеи);
• селективная церебральная ангиография.

Отличие КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии - современные методы неинвазивной диагностики заболеваний внутренних органов. Аппараты могут показаться внешне схожими. Принцип действия КТ и МРТ заключается в послойном сканировании интересующей области тела с последующей обработкой полученных данных и возможностью создания объёмных изображений в разных проекциях. Основным отличием является способ получения сканов: КТ представляет собой усовершенствованный рентген и использует ионизирующее излучение, тогда как МРТ - это большой магнит, воздействующий на молекулы водорода, в избытке содержащиеся в человеческом теле. Компьютерная томография лучше визуализирует патологии плотных структур, МР-исследование проводят для диагностики заболеваний мягких тканей.

Что лучше при инсульте: КТ или МРТ

КТ головного мозга: внутричерепное кровоизлияние (в нижнем ряду выделено цветом для наглядности)

При подозрении на ОНМК традиционно делают КТ. Хотя МРТ позволяет определить ишемический инсульт в первые часы с момента появления неврологической симптоматики, преимуществами компьютерной томографии считают скорость исследования. КТ-сканирование проходит быстрее и с меньшим количеством артефактов, тогда как при выполнении магнитно-резонансной томографии от пациента требуется сохранять неподвижность в течение достаточно продолжительного времени, что не всегда возможно в связи с тяжестью состояния. 

КТ-исследование используют для выявления кровоизлияний в головном мозге (так как признаки ишемии - гиподенсные зоны, обскурация чечевицеобразного ядра, симптом “островковой ленты” и т.д. -  в раннем периоде инсульта на КТ плохо визуализируются).  Исключение геморрагического инсульта позволяет начать специфическую терапию с последующим дообследованием с применением МРТ при необходимости. КТ с использованием контрастного вещества целесообразно при дифференциальной диагностике ОНМК и опухолевого процесса. Хорошие результаты в раннем выявлении острых нарушений мозгового кровообращения показало применение КТ и МР-перфузии ГМ. 

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге пациент имеет возможность выполнить за одно посещение КТ и МРТ головного мозга на современных аппаратах по доступным ценам в любое время дня и ночи. 

При ишемическом инсульте

МРТ-исследование ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает вследствие окклюзии или сужения сосудов, питающих определенный участок мозга, из-за чего к нейронам перестает поступать кровь и происходит некроз последних. Наиболее частой причиной данной патологии является атеротромбоз (закупорка артерии тромбом, образовавшимся вследствие разрыва жировой бляшки). 

Пациенты часто задаются вопросом, что лучше делать для диагностики ишемического инсульта: КТ или МРТ. В острейшей фазе (первые 12 часов с момента появления неврологической симптоматики) на компьютерной томографии явные признаки заболевания часто не визуализируются. Врач может обнаружить невыраженное стирание борозд или тромбированный гиперденсивный срез сосуда. В ранний период магнитно-резонансная томография предоставит больше данных. В отдельных случаях МРТ может выявить зоны ишемии в виде снижения диффузии пораженного участка головного мозга в самой начальной стадии. Но применение МР-сканирования не всегда возможно и обосновано. 

Острая фаза (спустя 12-24 часа после инсульта) на КТ визуализируется как потеря корково-подкорковой дифференциации. На МРТ определяется гиперинтенсивная в режиме T2 зона инфаркта. В последующем оформившийся инсульт хорошо проявляется как на компьютерной, так и на магнитно-резонансной томографиях.

При геморрагическом инсульте

Геморрагическим инсультом называют спонтанное кровоизлияние в полость черепа. Причиной его развития служит разрыв сосуда вследствие каких-либо патологических изменений последнего: аневризмы, мальформации, васкулита, резкого повышения артериального давления, травматического повреждения. Указанная патология может быть опасной для жизни и нередко требует срочного оперативного вмешательства.

В острейшую фазу геморрагического инсульта предпочтение в диагностике отдается КТ или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Кровь, пропитывающая ткани мозга, хорошо визуализируется на нативных КТ-сканах в виде гиперденсивных участков. С помощью указанного аппарата можно определить причину патологии и её локализацию, измерить предположительный объем гематомы, определить сдавление структур. КТ делают при планировании хирургического вмешательства. 

Современные модификации МР-томографов позволяют выявлять на снимках признаки геморрагического инсульта. Интенсивность T1 и T2-взвешенных изображений будет зависеть от стадии процесса, источника кровоизлияния, этапа эволюции гематомы. 

При субарахноидальном кровоизлиянии

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - отдельный вид геморрагического инсульта, при котором жидкость скапливается в подпаутинном пространстве, вызывая повышение внутричерепного давления. Возникает в большинстве случаев вследствие разрыва мешотчатой аневризмы сосудов головного мозга.

В раннем периоде в выявлении патологии наибольшей чувствительностью обладает компьютерная томография. МРТ гораздо реже применяют при подозрении на обсуждаемый диагноз. 

При микроинсульте

Понятие “микроинсульт” не является медицинским термином. Под данным определением обыватели подразумевают сразу два заболевания: лакунарный инфаркт мозга (ЛИМ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

ЛИМ - это малые глубинные очаги ишемии, возникающие в результате окклюзии пенетрирующих артерий. Основными причинами возникновения указанной патологии считают в равной степени кардио- и атеротромбоз. Лакунарные инфаркты редко диагностируются в острой фазе. Неврологическая симптоматика часто смазанная или быстро проходящая. Обычно достоверный диагноз устанавливают только патоморфологически. В острейшем периоде возможно выявить микрокровотечения и малые участки ишемии с помощью инфузионно-перфузионной МРТ.

Под транзиторной ишемической атакой подразумевают временное ограничение кровоснабжения тканей мозга, повлекшее за собой появление неврологической симптоматики, длящейся менее суток. Наиболее частой причиной возникновения указанной патологии считают тромбоз. Данное заболевание выглядит безобидным, но это обманчивое впечатление. ТИА может являться предвестником обширного инфаркта мозга. Диагностика транзиторной ишемической атаки играет важную роль в предотвращении более серьезных осложнений, способных привести человека к смерти или инвалидности. “Золотым стандартом” в определении микроинсультов считают МРТ с диффузно-взвешенными изображениями. 

Другие методы диагностики при инсульте

Помимо КТ или МРТ в диагностике инсультов применяют УЗ-допплерографию. Указанное исследование позволяет визуализировать мозговые сосуды и оценить кровоток внутри последних. С помощью УЗДГ можно выявить стеноз артерий на ранних стадиях. 

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, не определяющееся на компьютерных томограммах, выполняют пункцию спинномозговой жидкости. Селективную церебральную ангиографию применяют для лучшей визуализации сосудов головного мозга. Процедура заключается в введении пациенту контрастного вещества с последующей рентгенографией черепа. 

В вопросах дифференциальной диагностики врач также ориентируется на показатели лабораторных исследований, электрокардиографии и энцефалографии.