КТ ангиография коронарных артерий

Сосуды имеют небольшой диаметр и способны к саморегулированию в соответствии с работой сердечной мышцы. При сужении просвета венечных артерий возникает коронарная недостаточность, вызванная гипоксией миокарда.

Отток основной части деоксигенированной крови происходит по большой, средней, малой венам сердца.

Нарушения коронарной гемодинамики выявляют посредством КТ-ангиографии. Метод применяют при первичном обращении к врачу-кардиологу или используют в качестве дополнительного исследования.

Сосуды сердца

КТ ангиография коронарных артерий что это

Компьютерная томография - неинвазивный способ многослойной визуализации различных анатомических зон. Основу метода составляет способность организма к частичной адсорбции рентгеновского излучения. Ткани и среды человеческого тела поглощают фотоны ионизирующих потоков с разной интенсивностью, в зависимости от плотности изучаемого вещества.

Компьютерная ангиография (КТА) стала доступна с появлением многосрезовых спиральных аппаратов. Диагностическая процедура представляет собой реконструкцию послойных изображений (томограмм) кровеносных сосудов в зоне интереса. Снимки получают в результате измерения коэффициентов линейного ослабления рентгеновских волн, проходящих через область сканирования.

Излучатели в системе КТ генерируют коллимированный луч, который просвечивает тонкий слой сосудов. Детекторы фиксируют информацию о степени поглощения потока фотонов. Результаты подвергаются тщательному анализу. На основании полученных данных выполняют вычислительный синтез с последующей реконструкцией изображения.

Серия послойных снимков при КТ-коронарографии

Толщину сканируемого слоя регулируют посредством изменения коллимаций рентгеновского пучка. Минимальный шаг начинается от 1 мм.

Мультиспиральные томографы оснащены:

• передвижной платформой;

• сканирующими элементами;

• системой анализа данных.

Благодаря одновременному перемещению платформы и рентгеновской трубки относительно друг друга соблюдается принцип спирального сканирования. Излучатели и детекторы закреплены в кольце. Стол движется в горизонтальной плоскости и проходит через гентри, внутри которого вращаются сканирующие элементы. За один полный оборот многосрезовый аппарат делает два и более снимка изучаемого сосуда.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет сократить продолжительность диагностической процедуры, повысить качество полученных фотографий.

Особенностью коронарографии является необходимость синхронизации работы сканера с сердечным ритмом.

Нативную КТ сердца назначают для оценки состояния клапанов и эндокарда, миокарда, перикарда. Процедура занимает не более 15 минут. Компьютерную ангиографию коронарных артерий проводят с обязательным контрастным усилением. Обследование позволяет оценить функциональность сосудов, характер кровоснабжения сердца.

КТ коронарных артерий с контрастом

Для повышения информативности ангиограмм в компьютерной диагностике сосудистых патологий применяют растворы на основе йода. Вещество отличается низкой проводящей способностью в отношении ионизирующих лучей. На снимках йодсодержащий препарат приобретает интенсивный светлый оттенок.

Контраст вводят внутривенно, с помощью шприца или установленного катетера. Инъекцию делают непосредственно перед исследованием. При весе пациента от 90 до 150 кг объем йодсодержащего раствора равняется 100 мл.

Контрастное вещество выводится из организма с помощью почек. Время очищения составляет от 24 до 72 часов. Для быстрого восстановления после КТ с усилением рекомендуют употреблять достаточное количество воды.

Коронарография с контрастом проходит в несколько этапов. Достоверность результатов зависит от частоты сердечных сокращений во время процедуры. Оптимальные показатели ЧСС для проведения КТ-ангиографии коронарных артерий не должны превышать 50-65 ударов в минуту.

Томографическое исследование сосудов сердца

Начальным этапом обследования служит нативное компьютерное сканирование для определения индекса Агатстона. На бесконтрастных снимках хорошо видны отложения солей кальция на стенках коронарных сосудов. При выявлении признаков атеросклероза проводят КТ-ангиографию.

Подготовительным этапом является стабилизация сердечных сокращений. В некоторых случаях, когда ЧСС выше нормы, больному дают лекарственные препараты. Медикаментозную подготовку проводят строго по назначению специалиста. Для постоянного контроля сердечного ритма во время сканирования обследуемого подключают к кардиомонитору.

Третий этап - контрастирование. Пациенту вводят окрашивающее вещество, которое заполняет сосудистое русло. Благодаря контрастному усилению коронарные артерии хорошо видны на фоне окружающих тканей.

Четвертый этап включает собственно сканирование. Больному следует строго соблюдать рекомендации врача-рентгенолога. Медицинский персонал во время процедуры находится в отдельном кабинете с прозрачной перегородкой. Связь с пациентом поддерживают с помощью микрофона.

Контрастная КТ-ангиография артерий сердца занимает около 30 минут. После сканирования пациенту рекомендуют некоторое время оставаться под наблюдением специалиста. Данная мера помогает своевременно купировать развитие возможных побочных эффектов, спровоцированных введением контраста.

Что показывает КТ сосудов сердца

Компьютерный томограф сканирует изучаемую зону в аксиальной плоскости. На основании полученных снимков поперечных срезов достраивают боковую и прямую проекции. С целью уточнения взаимного расположения анатомических структур реконструируют трехмерную модель системы коронарных сосудов.

КТ-ангиография артерий сердца с 3D-визуализацией

На ангиограммах видны:

• наличие склеротических бляшек;

• отложение кальция в просвете сосудов;

• расслоение, утолщение стенок артерий;

• стенозы, окклюзии;

• дивертикулы стенок артерий;

• тромбозы, эмболии;

• воспалительные изменения сосудистой стенки;

• травматические повреждения;

• геморрагии;

• ишемические явления.

С помощью КТ-ангиографии оценивают состояние стенок коронарных сосудов, диаметр просвета, проходимость артерий.

На основании результатов коронарографии выявляют:

• атеросклероз;

• аномалии развития венечного круга кровообращения (болезнь Бланда-Уайта-Гарланда и др.);

• ишемическую болезнь сердца;

• аневризму;

• васкулиты;

• добро- и злокачественные сосудистые опухоли;

• прединфарктное состояние.

При наличии стента КТА позволит оценить проходимость и функциональность последнего.

С помощью коронарографии врач уточняет локализацию и размеры склеротических бляшек. При определении индекса Агатстона обращают внимание на наличие отложений, степень кальциноза венечных артерий.

Показания и противопоказания к КТ сосудов сердца

Компьютерная ангиография коронарных артерий применяется в диагностике воспалительных, дегенеративных, онкологических и других заболеваний венечного круга кровообращения. Нарушение гемодинамики сопровождается признаками стенокардии:

• давящая боль за грудиной, появляется на фоне физической нагрузки или стресса;

• иррадиация в руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть;

• снижение боли в покое;

• возможность купирования приступа с помощью нитроглицерина.

Перечисленные жалобы служат основанием для обращения к кардиологу и инструментального обследования.

Контрастная КТ-ангиография коронарных артерий

Ишемия сердечной мышцы служит причиной развития предынфарктного состояния. Пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

• приступы загрудинной боли учащаются, сложнее купируются с помощью лекарств;

• резкие изменения артериального давления;

• появление боли в состоянии покоя;

• одышка, потливость, слабость;

• головокружение;

• длительная изжога в отсутствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

КТ-ангиографию назначают при сомнительных результатах функциональных исследований (ЭКГ) и отклонениях в показателях лабораторных анализов.

Сканирование показано пациентам в период подготовки к аортокоронарному шунтированию, стентированию, баллонопластике и другим хирургическим вмешательствам.

Метод применяют для скрининга людей, относящихся к группе риска по атеросклерозу. При наличии патологического процесса проводят контрольные процедуры КТА, позволяющие мониторить состояние коронарных артерий и своевременно корректировать лечение.

Ограничения к диагностической процедуре связаны с присутствием лучевой нагрузки и необходимостью контрастного усиления.

Противопоказаниями к КТ-ангиографии служат:

• беременность;

• рентген-зависимые патологии;

• аллергическая реакция на йод;

• почечная недостаточность;

• гиперфункция щитовидной железы;

• прием Метформина в рамках терапии сахарного диабета.

К относительным ограничениям причисляют детский возраст. Ребенку до 5 лет сканирование проводят под общей анестезией. Данная мера позволяет избежать появления дефектов движения на снимках. Детям до 12 лет показана КТА в условиях стационара, что связано с особенностями внутривенных инъекций в педиатрии.

Пациенты, страдающие лишним весом, также не смогут пройти обследование на аппарате КТ. Конструкция томографа предусматривает максимальную массу тела до 150 кг и окружность талии до 150 см.

Подготовка к КТ коронарных сосудов

Пациенту необходимо пройти тестирование (в том числе, в варианте экспресс-метода) для уточнения уровня креатинина в сыворотке крови. Данный показатель позволяет оценить функциональность почек.

Больные сахарным диабетом консультируются с эндокринологом по поводу отмены Метформина. Препарат заканчивают принимать не позднее, чем за 3 дня до исследования.

Следует обсудить с врачом-кардиологом или терапевтом необходимость медикаментозной подготовки.

На диагностику желательно принести результаты ЭКГ с расшифровкой. Перед сканированием пациент снимает украшения и аксессуары, вызывающие появление артефактов на снимках.

Объемное изображение сердца и коронарной кровеносной системы

В медицинском центре «Магнит» можно сделать КТ-ангиографию аорты и ее ветвей, легочных артерий, сосудов головы, шеи и пр. Современный мультиспиральный томограф фирмы Siemens позволяет получить подробные изображения кровеносного русла, оценить характер гемодинамики. Запись на обследование по телефону 8 (812) 407-32-31.