Кровоизлияние в мозг на КТ

Компьютерная томография дает возможность изучить внутричерепное пространство без применения инвазивных манипуляций. КТ показывает кровоизлияния в головной мозг, новообразования, воспалительные процессы и пр.

Рентгеновские признаки геморрагического инсульта

Суть диагностической процедуры заключается в послойном сканировании интракраниальных структур. Толщину среза определяют посредством коллимаций рентгеновского луча. Томограф фиксирует линейное сопротивление тканей при прохождении ионизирующего потока. Информацию анализируют, оцифровывают и транслируют на монитор компьютера.

Сканирование проходит в поперечной плоскости. На основании фото аксиальных срезов создают изображения сагиттальной и фронтальной проекций головного мозга. При необходимости выполняют трехмерную реконструкцию внутричерепного пространства.

Современные диагностические аппараты состоят из:

• кольца, где закреплены излучатели и детекторы;
• передвижной платформы;
• системы анализа данных.

Одновременное перемещение гентри и стола относительно друг друга обеспечивает принцип спирального сканирования. Количество снимков, выполненных за один оборот рентгеновской трубки, зависит от числа детекторов.

Мультиспиральная компьютерная томография отличается хорошим качеством изображения, незначительной лучевой нагрузкой и высокой скоростью сканирования.

Кровоизлияние в мозг на КТ что это

Нарушение целостности стенок церебральных сосудов приводит к образованию внутричерепной гематомы. Геморрагический инсульт относят к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК). Патология встречается реже, чем ишемические явления, но значительно чаще заканчивается тяжелой инвалидизацией или гибелью больного.

При разрыве сосудистой стенки кровь изливается в полость черепа, пропитывая и смещая церебральные структуры. Компрессионное воздействие внутримозговой гематомы на окружающие ткани сопровождается усилением компенсаторного отека. При повышении внутричерепного давления возможно смещение на отдалении от первичного очага, в т.ч. вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Кровоизлияние в полость желудочков приводит к блокированию ликворных путей. Нарастает гидроцефалия, что является причиной сдавления структур головного мозга.

В зависимости от локализации церебральных (внутрипаренхиматозных) гематом различают:

• супратенториальные (расположенные над наметом мозжечка):
  • лобарные - гематома локализована в пределах мозгового вещества одной доли;
  • полушарные - вовлечение более одной доли в зону поражения;
  • кровоизлияния в глубокие отделы мозга:
    • медиальные - поражение зоны таламуса;
    • латеральные - кровоизлияния в области подкорковых ядер;
• субтенториальные - локализованные ниже палатки мозжечка, в т.ч. с захватом:
  • различных отделов ствола головного мозга;
  • полушарий мозжечка;
  • червя мозжечка;
• смешанные - очаг распространяется на несколько анатомических зон.

Отдельно рассматривают внутричерепные кровоизлияния внемозговой локализации:

• эпи- и субдуральные (расположенные над и под твердой мозговой оболочкой);
• субарахноидальные кровоизлияния - САК. При последних гематома не формируется, а кровотечение локализуется в пространстве между мягкой и паутинной оболочками мозга - в ликворных путях;
• внутрижелудочковые кровоизлияния вплоть до тампонады.

Внутрипаренхиматозные очаги, вне зависимости от локализации, способны прогрессировать и приводят к развитию окклюзионной гидроцефалии. Важно своевременно диагностировать патологический процесс и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

Интракраниальные гематомы на КТ

Причины внутричерепного кровоизлияния

Этиология развития геморрагического инсульта зависит от фактора, спровоцировавшего разрыв сосудистой стенки. Наиболее часто причинами кровоизлияния становятся:

• резкое повышение артериального давления;
• аномалии строения церебральных сосудов (мальформации, патологическая извитость и пр.);
• аневризма;
• врожденные или приобретенные структурные нарушения сосудистой стенки;
• цереброваскулиты;
• поздняя гемолитическая болезнь новорожденных;
• инфекционно-токсические поражения головного мозга;
• метаболические заболевания;
• гемофилии и иные нарушения свертывания крови;
• новообразования;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (варфарин и др.);
• травмы головы.

Нарушение свертываемости крови, длительное употребление антикоагулянтом приводят к быстрому течению патологического процесса и провоцируют развитие осложнений.

Симптомы внутримозговой гематомы

Клиническая картина геморрагического инсульта представлена общими церебральными и очаговыми неврологическими проявлениями. Первыми признаками внутрипаренхиматозного кровоизлияния служат головная боль, часто сопровождаемая рвотой, и нарушения сознания. Общемозговую симптоматику наблюдают с самого начала образования гематомы. Чем больше объем последней - тем более бурное клиническое начало и глубже нарушение сознание у пациента.

Очаговые неврологические признаки зависят от локализации пораженного участка. Наиболее тяжело протекают стволовые инсульты. У больного развиваются следующие симптомы:

• головокружение;
• повышение температуры тела;
• шаткая походка;
• нарушение речи;
• асимметрия лица;
• нарушение глотания;
• судороги;
• одно- и двусторонние парезы;
• выпадение чувствительности;
• патологические кистевые и стопные знаки;
• нарушения речи, гнусавость и др.

При дальнейшем развитии патологического состояния возможна утрата сознания - сопор, кома. Клиническая картина обусловлена анатомическими особенностями вовлеченного отдела. В области ствола находятся ядра черепно-мозговых нервов, центр управления сердечной деятельностью, дыханием - кровоизлияния здесь сопровождаются наиболее грубыми симптомами, угрожая жизни пациента. Расположенный в непосредственной близости мозжечок отвечает за координацию, равновесие.

В случаях прорыва кровоизлияния в подпаутинное пространство внутрипаренхиматозные кровоизлияния сопровождаются развитием менингеального синдрома. У пациента возникают судороги, отмечается напряжение мышц задней поверхности шеи и др.

КТ признаки кровоизлияния в мозг

Рентгеновская картина ОНМК меняется в зависимости от стадии формирования гематомы. На начальном этапе очаг имеет вид гиперденсного неоднородного объемного образования. Изменение плотности пораженного участка в первые 3 дня обусловлено формированием тромба. Изоденсным сигналом гематома характеризуется крайне редко - в случае понижения уровня гемоглобина при различных патологиях.

Стадии геморрагического инсульта на снимках КТ

В первые 3 часа на снимках наблюдают признаки развития масс-эффекта и отека головного мозга. Последний существует до 14 дней, с максимумом на 3-7 сутки.

В случае активного кровотечения возникает симптом «водоворота». На томограммах определяется очаг повышенной плотности, соответствующий сформированному тромбу, в окружении гиподенсной неоднородной области.

При использовании контрастного усиления наблюдают истечение окрашивающего препарата в зоне поражения.

Подострая стадия наступает на 3 сутки с момента поражения кровеносного сосуда и длится 14 дней. В указанный период плотность очага постепенно снижается, возможно периферическое накопление контраста в виде ободка. Данные изменения связаны с ретракцией тромба. Постепенно начинает формироваться капсула гематомы.

Отек головного мозга достигает максимума на 5-6 день. В зависимости от локализации и размеров гематомы КТ показывает смещение церебральных структур, изменение формы желудочков. Может определяться дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

На 14-15 день процесс переходит в хроническую стадию. На снимках КТ видна сформированная капсула оболочечной гематомы с однородным гиподенсным содержимым. Рентгеновские признаки остаточных явлений внутримозгового кровоизлияния - это:

• отдельные гиподенсные участки в церебральной паренхиме;
• щелевидные дефекты и кисты мозгового вещества;
• формирование кальцинатов.

В течение 2-6 месяцев патологические участки перестают накапливать контраст.

КТ или МРТ при кровоизлиянии в мозг

Компьютерная томография является лучшим инструментом визуализации внутримозговой гематомы на ранних стадиях. При кровоизлияниях травматической этиологии КТ показывает нарушение целостности костей черепа, состояние твердой оболочки. Для контроля динамики и определения стадийности процесса врачи назначают компьютерную ангиографию.

Преимуществом КТ служит высокая скорость сканирования, что позволяет провести экстренное обследование пациента. Диагностическая процедура выявит ОНМК на начальном этапе формирования гематомы. По результатам сканирования определяют локализацию очага, возможные причины кровоизлияния, состояние церебральных структур.

К недостаткам метода относят присутствие лучевой нагрузки. КТ противопоказана беременным женщинам и лицам, страдающим рентген-зависимыми заболеваниями.

Перелом костей черепа с последующим САК и кровоизлиянием в мозг на КТ

Магнитно-резонансная томография помогает определить отсроченные последствия внутримозгового кровоизлияния. Снимки детально отражают структурные и морфологические изменения церебрального вещества. МРТ является методом выбора в диагностике заболеваний центральной нервной системы. Процедура позволяет выявить органическое поражения головного мозга, послужившие причиной развития внутрипаренхиматозной гематомы.

Важно понимать, что в острый период (первые 3 суток) на МРТ кровь, излившаяся из сосудов в головной мозг не видна! Последнее связано с количеством жидкости, которое не отличается от содержания таковой в непораженном церебральном веществе.

К минусам магнитно-резонансного исследования относят продолжительность процедуры и наличие противопоказаний. Ограничениями к назначению МРТ головного мозга служат:

• сосудистые клипсы;
• металлические эндопротезы;
• вживленные электромагнитные устройства;
• татуировки, выполненные металлосодержащими красками;
• грудные имплантаты с магнитными направляющими.

Выбор диагностического метода зависит от общего состояния пациента, этиологии патологического явления, наличия противопоказаний к исследованию и пр.

Геморрагический инсульт на МРТ в подострой стадии

Клиника «Магнит» проводит компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного мозга. В диагностическом центре установлено современное оборудование экспертного класса. КТ-томограф немецкой фирмы Siemens позволяет получить высококачественные изображения с подробной расшифровкой в максимально короткие сроки. Запись на процедуру доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.