Кровь в брюшной полости на КТ

Гемоперитонеум - ургентное состояние, подразумевающее срочную госпитализацию для спасения жизни: часто пациенты поступают в профильные медицинские учреждения с картиной геморрагического и/или посттравматического шока. Для диагностики наличия крови в брюшной полости в приоритете мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ. Исследование на основе ионизации и программной обработки данных позволяет установить:

• локализацию и степень выраженности повреждения;

• причины;

• активность процесса;

• количество излившейся крови.

Пример изображения

Компьютерное сканирование брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с укладкой больного занимает несколько минут. Во время процедуры возможно проведение реанимационных мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента. Чувствительность и специфичность метода превышает возможности рентгено-, ультрасонографии.

Гигантская гематома в правых отделах брюшной полости, распространяющаяся по всему животу и проникающая в малый таз, кровотечение на фоне смещения перитонеального катетера

По результатам КТ при интраабдоминальном внутреннем кровотечении врачи принимают решение о тактике лечения:

• лапаротомии, остановке кровотечения и реинфузии (обратном вливании) крови;

• частичной или тотальной резекции поврежденного органа;

• дренировании гематомы;

• динамическом наблюдении - выжидательная тактика возможна, если наличие небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости не сопровождается нарушением гемодинамики, отсутствуют признаки повреждения внутренних органов, активное кровотечение и др.

Экстренность проведения КТ при внутрибрюшном кровотечении не подразумевает подготовки. В отдельных клинических ситуациях, не связанных с угрозой жизни, возможно исследование с контрастированием. Информативность диагностики с усилением выше результатов сканирования в нативном режиме. Введение контрастного вещества в локтевую вену происходит посредством болюсного инъектора.

Противопоказания к применению индикатора:

• аллергические реакции на йод и морепродукты;

• патологии щитовидной железы, протекающие с избыточной выработкой гормонов;

• хроническая почечная недостаточность;

• прием препаратов из группы бигуанидов (при возможности перерыва в лечении на 48 часов до контрастирования и настолько же после ограничение снимается).

Вопрос о пролонгировании лактации при кровотечении в брюшную полость обсуждается индивидуально. Если есть возможность сохранения грудного вскармливания, женщине следует сделать запас 3-4 порций сцеженного молока для предотвращения потенциальных аллергических реакций у ребенка.

Кровь в брюшной полости на КТ что это

Посттравматическое повреждение селезенки с развитием гемоперитонеума

При закрытых и проникающих травмах обнаружение крови в брюшной полости на компьютерных томограммах подразумевает поиск поврежденного висцерального органа. По статистике, чаще страдают печень и селезенка, реже - почки, надпочечники, поджелудочная железа. В забрюшинном пространстве на КТ могут присутствовать гематомы. 

Дорожно-транспортные происшествия требуют оценки всех анатомических областей пострадавшего. Кровотечение может быть вызвано проникновением в орган или сосуд костного фрагмента в результате перелома. 

Специфические КТ-признаки - сгусток крови или экстравазация (выход) контрастного вещества за пределы сосудов - указывают на источник кровотечения и способствуют непосредственному лечению. Конфигурация и местоположение скопившейся крови также помогают идентифицировать повреждение. Например, депонирование жидкости в форме треугольника в области брыжейки свидетельствуют о перфорации кишечника или разрыве сосудов складок брюшины. 

Рентгенолог при интерпретации изображений и подготовке заключения учитывает количественные и качественные признаки.

Причины и симптомы

Разрыв кисты желтого тела яичника

Интраабдоминальное кровотечение преимущественно возникает в результате закрытой или проникающей травмы живота, сопровождается повреждением внутренних органов, брюшной стенки. 

Гемоперитонеум иной природы возникает:

• осложнением операций, колоноскопии, интервенционных процедур в брюшной полости, неудачной установки катетера для выполнения перитонеального диализа;

• на фоне коагулопатий, гемофилии, истиной полицитемии, приема кроверазжижающих препаратов;

Разрыв гепатоцеллюлярной карциномы

• при опухолевой патологии и метастазах - сосуды, питающие неоплазию, не поспевают за ростом образования и рвутся; чаще внутрибрюшное кровотечение регистрируют при гепатоцеллюлярной карциноме и раке кишечника. Реже обсуждаемое осложнение диагностируют у пациентов, получающих лучевую терапию на область живота;

• на фоне ургентных гинекологических состояний, связанных с:

  • нарушением целостности гестационного мешка при эктопической беременности;

  • апоплексией яичника по гемодинамическому типу;

  • перфорацией стенки матки;

  • разрывом опухоли, кисты придатков;

• при сосудистых поражениях (синдроме Элерса-Данлоса), разрыве аневризм и псевдоаневризм внутрибрюшных сосудов.

Клинические проявления вариативны, коррелируют с генезом внутрибрюшного кровотечения, интенсивностью, объемом кровопотери. При остром состоянии и развитии шока головокружение и нарастающая слабость сменяются потерей сознания, видимые слизистые и кожные покровы приобретают бледный окрас, артериальное давление низкое, пульс частый, присутствует одышка. Для внутрибрюшного кровотечения типичны:

• вздутие живота;

• парез кишечника;

• звук притупления при перкуссии в отлогих местах.

Разрыв кисты или трубы (при внематочной беременности), апоплексия яичника, повреждение внутренних органов вызывают выраженный болевой синдром. Кровотечение на фоне коагулопатии может протекать практически бессимптомно, единственными проявлениями являются слабость на фоне анемии и чувство распирания, вызванное компрессией гематомой близкорасположенных структур.

Плотность крови на КТ в брюшной полости

Самопрерывание эктопической беременности 

Денситометрические характеристики обнаруживаемой жидкости, измеренные по шкале Хаунсфилда, помогают дифференциации патологических процессов между собой. По результатам КТ рентгенолог может сказать, что за субстанция визуализируется в животе: асцит, желчь, кишечное содержимое, моча или кровь. 

Полученные изображения интерпретируют с учетом всех параметров затека/гематомы:

• местоположения;

• формы;

• размеров/объема;

• контуров;

• структуры.

КТ: острая гематома брыжейки с активным кровотечением

О перфорации полого органа свидетельствуют свободные пузырьки газа на его поверхности в виде каймы или по передней брюшной стенке (в положении пациента на спине).

Многоплоскостные реформации, которые позволяют врачу рассматривать область интереса с разных сторон, облегчают постановку диагноза. Компьютерные томограммы демонстрируют тип кровотечения: с образованием сгустков или с пропитыванием тканей. Экстравазация контрастного вещества в артериальную фазу является признаком продолжающегося кровотечения.

Таблица: Плотность жидкости в брюшной полости на КТ

Субстанция на снимке	Плотностные характеристики по шкале Хаунсфилда
асцит; желчь; моча; кашица пищеварительного тракта; лизированная кровь;	0-20 HU
свежая кровь, не содержащая сгустков;	30-45 HU (при анемии плотность может быть ниже)
свернувшаяся кровь; организовавшаяся гематома; формирование “сторожевого тромба”;	45-70 HU
затек (экстравазация) контраста вместе с кровью или мочой в окружающие ткани	выше 100 HU

В диагностической клинике “Магнит” в СПб можно сделать мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости в плановом порядке по предварительной записи. Если показано проведение КТ с контрастом, необходимо принести в медцентр результат анализа крови на уровень сывороточного креатинина. 

Описание изменения картины в динамике после лечения требует предоставления рентгенологам исходных данных КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости. Телефон для общения с операторами: +7 (812) 407-32-31.