Консолидированный перелом на КТ что это значит, фото снимков

Компьютерная томография - современный высокоинформативный способ исследования, использующий для построения изображений ионизирующее излучение. Мультиспиральную многосрезовую КТ при переломах костей рассматривают в качестве процедуры экспертного класса диагностики, что нашло применение в оценке осложненных травм, внутрисуставных повреждений, при ожидаемых нарушениях процессов восстановления (репарации), перед планируемым хирургическим лечением.

Оставить заявку на запись

Сегментарный перелом шейки бедренной кости на КТ

Чувствительность и специфичность компьютерного сканирования значительно превосходит результаты рутинной рентгенографии. Лучшая детализация патологических изменений, возможность получения мультипланарных и/или объемных реконструкций области интереса облегчают постановку диагноза и в половине ситуаций демонстрируют значимые для лечения аспекты, подразумевающие изменение тактики.

В отличии от КТ, рентгенография не показывает, насколько успешно проходит заживление перелома до стадии формирования костной мозоли (консолидации), не в состоянии оценить плотность кортикальной пластинки и, соответственно, предсказать потенциальные осложнения.

Псевдоартроз малоберцовой кости на КТ

Компьютерная томография предпочтительнее для обследования лиц из группы риска с:

сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями;
кахексией;
беременностью (КТ костей скелета сделают в случаях, сопряженных с угрозой жизни, риском потери функции конечности и пр.);
гормональным дефицитом - под пристальным вниманием врачей женщины, подвергшиеся удалению яичников или находящиеся в периоде менопаузы;
нарушением кровообращения в поврежденной конечности;
остеопорозом, другими изменениями структуры костной ткани, связанными со старением - в пожилом возрасте процессы ремоделирования кости замедляются;
диагностированным осложненным переломом, присоединением вторичной инфекции;
патологической, в том числе аллергической, реакцией на установленную металлоконструкцию;
отсутствием приверженности к рекомендациям травматолога, несоблюдением сроков иммобилизации, ранним снятием гипсовой повязки, неадекватной срокам репарации физической нагрузкой.

Консолидированный перелом на КТ что это

Псевдоартроз малоберцовой кости на КТ

Этапы восстановления кости: гематома, формирование хрящевой мозоли, образование костной мозоли, ремоделирование кости и повреждённых сосудов

Гематома при переломе инициирует реакцию заживления. В течение 48 часов хемотаксические сигнальные механизмы привлекают воспалительные клетки, необходимые для ускорения процесса восстановления кости. В течение первых 7-14 дней между фрагментами образуется грануляционная ткань, что приводит к васкуляризации гематомы. В обсуждаемый период на снимках видна резорбция кости.

Грануляционные клетки начинают дифференцироваться в фибробласты и хондробласты, происходит синтез органического матрикса из волокнистой ткани и хряща. “Лишние” составляющие (небольшие костные фрагменты, погибшие ткани) подвергаются аутолизу - саморассасыванию. Стадия длится 4-16 недель. Новообразованная мозоль еще рыхлая, подвержена повреждению сдвигающими силами, в то время как осевое вытяжение и давление способствуют формированию матрицы.

В конечном итоге происходит ремоделирование кости, восстановление нормальной кортикальной структуры (за счет минерализации) и полноценного кровоснабжения. Описан непрерывный процесс, который может длиться несколько лет.

О консолидированном переломе на КТ говорят при визуализации на снимках сращения отломков с образованием прочной мозоли, что свидетельствует о восстановлении целостности кости, заживлении. Длительность репаративных процессов у пациентов даже со схожими повреждениями неодинакова. Для ориентации существуют примерные сроки. Например, фаланги пальцев и ребра срастаются за 3 недели, перелом шейки бедренной кости при отсутствии отягчающих моментов консолидируется в течение 4-6 месяцев.

Формирование гипертрофического костномозгового моста с псевдоартрозом

Нарушенное заживление переломов связано с:

отсроченным сращением;
псевдоартрозом (формированием ложного сустава);
неправильным соединением костных отломков, проникновением между последними мягких тканей;
несвоевременным снятием фиксирующей конструкции, что приводит к атрофии костного мозга, диастазу между фрагментами и др.

Отсутствие патологической подвижности и болевых ощущений в месте перелома в покое и при нагрузке, восстановление функциональной способности кости рассматривают основными клиническими критериями заживления.

Признаки консолидации перелома

Критериями заживления служат:

отсутствие межотломковой щели;
наличие однородной плотности костной мозоли, пересекающей линию перелома;
визуализация восстановленного канала (вместилища костного мозга) и кортикального слоя на уровне повреждения.

Рентген или КТ при консолидации перелома

Изображения, полученные с использованием (слева направо): рентгенографии, КТ и мультипланарной реконструкции

Тип обследования выбирает ортопед-травматолог в зависимости от клинической ситуации. Рентгенография - первичный метод визуализации, который может быть использован в неосложненных случаях. Информативность исследования, даже при условии выполнения снимков в нескольких проекциях, значительно уступает результатам мультиспиральной компьютерной томографии.

МСКТ незаменима при оценке переломов позвоночника, лопатки, таза, длинных трубчатых костей, повреждениях, переходящих на суставную поверхность, сложных травм запястья и предплюсны. У половины пациентов с разрушениями перечисленных локализаций рентгенография не показывает саму деструкцию или дает неправильное представление о тяжести последней. Дополнительная информация, полученная с помощью МСКТ, приводит к изменению тактики лечения. В ожидании консолидации перелома компьютерная томография позволяет своевременно обнаружить осложнения и начать лечение.

По данным КТ можно определить денситометрическую плотность костной ткани. Снижение указанной характеристики - неблагоприятный прогностический признак. При медикаментозной коррекции и индивидуальном подходе к терапии замедление сроков консолидации удается уменьшить.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МСКТ для оценки процессов заживления перелома на оборудовании экспертного класса - 16-срезовом томографе Siemens (Германия). Следует помнить, что отсутствие симптомов со стороны поврежденной кости в повседневной жизни не всегда свидетельствует о рентгенологическом благополучии.

Телефон для предварительной записи на диагностическую процедуру: 8 (812) 407-32-31. Для понимания изменений в динамике актуальны данные ранее выполненных КТ, МРТ, рентгенографии области интереса. В клинику необходимо предоставить направление врача.

Источники