Компрессионный перелом позвоночника на КТ

Схематическое изображение изменений, происходящих при компрессионном переломе грудного позвонка

Для выявления компрессионного перелома важна хорошая визуализация всех элементов с возможностью изучить положение в пространстве и взаимоотношения друг с другом отдельных частей. Применяют совокупность методов: рентгенографию,  компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Каждый из вариантов диагностики имеет свое значение и используется с определенной целью. КТ является наилучшим методом изучения костного каркаса.

Компьютерная томография позволяет быстро и безболезненно получить серию послойных снимков. Сканирование имеет мало ограничений, благодаря чему широко применяется в диагностике. Пройти процедуру с гарантированным получением качественного результата можно в клинике “Магнит”. Учреждение удобно расположено в центральной части Санкт-Петербурга по адресу: 6-я Красноармейская ул., 7. Желательно предварительно записаться по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Компрессионный перелом позвоночника на КТ что это

КТ при компрессионном переломе: стрелки указывают на изменения в переднем отделе тела позвонка (тонкая) и гематому паравертебральных тканей (широкие)

Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение, что особенно важно в диагностике переломов. Необходимо выявить произошло ли смещение костных структур и повреждение сосудистых и нервных пучков. Высокая детализация и послойное представление сканируемого отдела позволяют ответить на все интересующие вопросы и максимально точно установить диагноз. КТ является лучшим методом для визуализации костных структур, так как основана на применении рентгеновских лучей. При пропускании через определенную область плотные ткани оказывают большее сопротивление, за счет чего отчетливо визуализируются на изображениях. Помимо диагностической функции КТ применяют для определения тактики лечения, выбора лучшего варианта оперативного вмешательства, оценки течения реабилитационного периода.

При проведении компьютерной томографии на компрессионный перелом указывает клиновидная деформация тела позвонка. Поражение затрагивает переднюю часть столба, с изменением высоты поврежденного участка в среднем на 30-40% относительно заднего отдела. Нарушается целостность верхней замыкательной пластинки, выявляют фокальную и/или угловую деформации. Нижняя поверхность тела позвонка крайне редко подвергается изменениям. Дужки, отростки и связки обычно не повреждаются и сохраняют свою анатомию. Перелом может носить оскольчатый характер с поражением проходящих рядом структур. При остеопорозе формируется плоский позвонок с существенным снижением высоты.

3D-модель поясничного отдела позвоночника: стрелка указывает на компрессионный перелом

Компьютерную томографию назначают чаще после рентгенографии, но могут применять и как первичный метод диагностики. Исследование выполняют в неусиленном режиме. Введения контрастного препарата в большинстве случаев не требуется. Для нативной процедуры мало противопоказаний:

• беременность;
• вес более 150 кг.

Перед КТ всем женщинам репродуктивного возраста желательно провести тест на определение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) или проконсультироваться у гинеколога. При воздействии рентгеновских лучей на формирующийся плод возможны негативные последствия: выкидыш, отставание в развитие, появление пороков и пр.

Избыточный вес может помешать свободному передвижению стола томографа или создать препятствия при прохождении через сканирующую раму. Некоторые аппараты рассчитаны на большую грузоподъемность, но наличие подобных установок следует заранее уточнить в клинике.

Причины и симптомы компрессионного перелома позвоночника

Наиболее часто компрессионный перелом возникает при избыточной нагрузке на позвоночник. В зависимости от механизма травмы поражается определенный отдел. Шейная часть может пострадать, если:

• человек нырнул в воду и врезался в дно или другую твердую поверхность;
• при ударе тупым предметом по голове и пр. 

Переломы в грудном и поясничном отделах происходят при:

• падении с высоты;
• попадании в автокатастрофу;
• в результате спортивных травм;
• при получении побоев и в других ситуациях.

КТ: стрелка указывает на клиновидное изменение поясничного позвонка

В перечисленных случаях избыточная сила действует на изначально здоровый позвоночник. Второй группой причин компрессионного перелома являются патологические отклонения на фоне различных заболеваний. В подобных ситуациях нарушение целостности может спровоцировать:

• обычная повседневная нагрузка;
• резкий наклон;
• небольшой прыжок;
• поднятие какого-либо нетяжелого предмета и пр.

К предрасполагающим к компрессионному перелому причинам относят:

• остеопороз (особенно характерен для женщин в постменопаузальном периоде);
• опухолевое поражение позвоночного столба;
• метастазы в кости;
• остеомиелит и пр.

Перечисленные патологии приводят к нарушению обмена веществ и изменению в строении костной ткани. В результате снижается прочность позвонков и переносимость нагрузки.

Для компрессионного перелома, возникшего в результате травмы, характерна выраженная симптоматика. Пациенты понимают в какой момент произошло разрушение и в большинстве случаев своевременно обращаются за медицинской помощью.

Основным признаком является появление резкой боли в пораженном отделе. Может возникать иррадиация в живот, грудную клетку или конечности. Провоцируют усиление боли наклоны, ротационные движения, поднятие прямых ног в положении лежа на спине, нагрузки вдоль оси позвоночника (надавливание на плечи) и т.п.

Общими симптомами являются:

• нарушение дыхания в момент травмы (симптом “прерванного вдоха”);
• тошнота;
• слабость в конечностях;
• снижение переносимости физической нагрузки и пр.

Более специфические признаки связаны с поражением нервных волокон на определенном уровне. Пациенты отмечают:

• боли в конечностях;
• онемение;
• парестезии;
• нарушение чувствительности;
• парезы и пр.

КТ: обведен компрессионный перелом 12-го грудного позвонка, стрелки указывают на выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе

При вторичном переломе, возникшем на фоне длительного патологического процесса, симптоматика может быть не выражена, особенно если пострадал один позвонок и нервные структуры не задеты. Больные могут отмечать небольшую болезненность, дискомфорт, скованность движений. В подобных случаях не всегда вовремя устанавливают диагноз. В дальнейшем при проведении КТ по какому-либо другому поводу обнаруживают изменения, произошедшие в прошлом.

КТ признаки компрессионного перелома позвоночника

Компьютерная томография является специфичным методом изучения патологии костной ткани. Существует ряд критериев, которые позволяют с высокой долей вероятности установить диагноз компрессионного перелома позвоночника. К подобным изменениям относят:

• клиновидную деформацию тел опорных структур;
• снижение высоты передних отделов позвонка;
• горизонтальную линию перелома;
• нарушение целостности замыкательных пластинок;
• сохранение нормального строения задних участков.

При наличии заболеваний, приведших к патологическому перелому, выявляют ряд характерных для подобных синдромов признаков. Визуализируют очаг первичной опухоли или множественные метастазы. При остеопорозе обращает на себя внимание разряжение строения костной ткани. Туберкулез в позвонках формирует характерные натечники.

При отсутствии в анамнезе острой травмы важно установить причину, приведшую к компрессионному перелому. Первичное заболевание требует тщательного обследования и специализированного лечения. Если причина не будет устранена, могут возникать привычные вторичные переломы - часто повторяющиеся травмы, спровоцированные минимальной нагрузкой.

Кабинет компьютерной томографии

Проведение КТ не занимает много времени и не требует предварительной подготовки. Выполнить процедуру можно в любое удобное время, клиника работает в круглосуточном режиме. Пациент подписывает необходимую документацию (за детей до 15 лет соглашение оформляют законные представители). Затем предлагают лечь на кушетку аппарата, после чего фиксируют эластичными ремнями. Выдают шумоподавляющие наушники и кнопку связи с персоналом. 

После начинается сканирование. Пациент плавно перемещается через контур томографа. На экране наблюдения формируется серия изображений изучаемого отдела позвоночника. За один раз можно исследовать несколько участков, выбор которых зависит от предполагаемой локализации перелома. 

В случае резкого ухудшения самочувствия следует вызвать персонал путем нажатия на экстренную кнопку. Исследование сразу же прекратят и окажут квалифицированную помощь. В остальных ситуациях важно не совершать никаких движений в момент получения снимков, так как любое смещение снижает качество кадров.

После пациент ожидает выдачи результатов. Рентгенолог описывает патологические отклонения и формулирует заключение. На основании полученных данных, анамнеза заболевания и жалоб лечащий врач устанавливает диагноз и выбирает дальнейшую тактику. В некоторых случаях можно ограничиться консервативными мероприятиями (ношением корсета, физиотерапией и пр.). При поражении нескольких позвонков, вовлечении сосудистых и/или нервных структур, наличии сопутствующих патологий требуется оперативное вмешательство.

Проведение КТ позвоночника