Коксартроз тазобедренного сустава на КТ

Условное сравнение сустава в норме и при коксартрозе

При употреблении выражения “коксартроз” речь по умолчанию идет о тазобедренном суставе. Патология достаточно широко распространена, особенно у людей пожилого возраста. Заболевание приводит к стойкому болевому синдрому и ограничению подвижности.

Задачей врачей является наиболее раннее выявление остеоартроза для своевременного начала терапии. Грамотное лечение может замедлить прогрессирование процесса и существенно облегчить симптоматику. На поздних стадиях эффективным подходом является только протезирование сустава.

Для выявления коксартроза используют различные визуализирующие методы: рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Наиболее информативным видом диагностики является КТ. Процедура быстро выполняется, не причиняет боли или дискомфорта. Благодаря высокой детализации можно достоверно определить стадию заболевания.

Выполнить компьютерную томографию рекомендуем в клинике “Магнит”. В центре установлен аппарат последнего поколения и работают высокопрофессиональные рентгенологи. Прием пациентов производится круглосуточно, для записи обращайтесь по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Коксартроз тазобедренного сустава на КТ что это

3D-реконструкция тазобедренного сустава: стрелка указывает на остеоартроз

Компьютерная томография является наиболее современным из лучевых методов исследования. Построение изображений основано на разной пропускающей способности отдельных элементов. Рентгеновские лучи проходят через изучаемый участок тела, после чего улавливаются специальными датчиками. Компьютерная программа помогает обработать данные и представить результат в виде серии черно-белых кадров. Более плотные элементы, такие как кости, хуже пропускают лучи, благодаря чему на снимках выглядят светлее прочих тканей. Разная контрастность структур позволяет отличить границы, измерить параметры, оценить расположение и взаимоотношение.

В норме тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Обе поверхности покрыты гиалиновым хрящом. В полости содержится внутрисуставная жидкость. Функциями хряща являются защита и амортизация.

При остеоартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой, уменьшается общий объем. Хрящ подвергается разрушению, теряется гладкость, характерно истончается, на поверхности структуры образуются микротрещины. Кости начинают соприкасаться при движении, за счет чего происходит деформация.

Функционирование сустава существенно ухудшается. Возникает ограничение переносимости нагрузки и снижение объема движений. Характерно появление стойкого болевого синдрома, проходящего в покое.

Двусторонний коксартроз: видно сужение внутрисуставных щелей (обведено)

Предрасполагающими факторами для представленных патологических изменений являются:

• пожилой возраст;

• интенсивные физический нагрузки;

• избыточная масса тела;

• заболевания позвоночника или стоп;

• предшествующие травмы;

• наследственная предрасположенность;

• нарушение обмена веществ;

• изменение гормонального фона;

• ухудшение кровоснабжения и пр.

Так как сустав образован костными элементами, данное образование хорошо визуализируется при компьютерной томографии. Исследование проводят для:

• диагностики патологии;

• дифференции с другими заболеваниями (ревматоидным или псориатическим артритом, остеомиелитом);

• динамического наблюдения;

• оценки эффективности реабилитации после протезирования.

При КТ получают серию снимков с интервалом от 1 мм. Можно создать трехмерную модель для более тщательного изучения. Подобное представление позволяет детально охарактеризовать все элементы и выявить патологические отклонения.

При коксартрозе обнаруживают сужение суставной щели, расстояние между поверхностями костей существенно уменьшается. Характерно появление остеофитов (наростов), субхондральных кист. Плотность костей остается нормальной, разрежения ткани не наблюдают. 

КТ признаки коксартроза тазобедренного сустава

КТ при остеоартрозе: стрелки указывают на кистозные участки

Компьютерная томография широко применяется в диагностике патологий суставов, так как допустима практически для всех пациентов. Нежелательно выполнение КТ беременным женщинам. Доза облучения безопасна для взрослого человека, но может оказать негативное влияние на формирующийся плод. По данной причине всем женщинам репродуктивного возраста рекомендовано исключить беременность. Можно сделать тест на определение в моче специфического гормона - ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который повышается с первых дней имплантации, или посетить гинеколога. В крайних случаях допустимо проведение КТ, если польза для женщины превышает возможный риск для плода. В случаях остеоартроза подобных ситуаций не возникает, так как заболевание хроническое и не требует экстренной диагностики и медицинской помощи.

Ограничением к выполнению компьютерной томографии является избыточный вес пациента. Во время процедуры исследуемый ложится на специальный подвижный стол аппарата. В процессе сканирования кушетка должна свободно перемещаться в различных направлениях. Для большинства аппаратов предельно допустимым значением грузоподъемности является 150 кг. Существуют томографы для пациентов с большим весом, но о наличии такой установки следует заранее уточнять в клинике.

Со сложностями во время сканирования могут столкнутся люди, для которых проблематично сохранять неподвижность в течение определенного времени. Получение снимков занимает несколько минут, но любое перемещение резко снижает качество изображений и делает диагностику неэффективной. При панических атаках, нервном тике, психомоторном возбуждении и прочих подобных состояниях необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом. Возможен прием успокоительных препаратов за несколько дней до процедуры. Все лекарственные средства и дозировки должны быть согласованы со специалистом. В некоторых случаях проводят КТ под наркозом. Данное исследование достаточно сложное и требует более тщательной подготовки, а также специальных условий проведения.

Компьютерный томограф

На снимках, полученных при проведении КТ, существует ряд признаков, указывающих на коксартроз:

• сужение внутрисуставной щели;

• диффузное истончение хряща;

• остеофиты;

• субхондральные кисты;

• подвывих головки бедренной кости;

• ретроверсия вертлужной впадины и пр.

Степени артроза тазобедренных суставов на КТ

Для верного подбора стратегии лечения важно определить стадию остеоартроза. На начальных этапах может быть эффективно применение лекарственных препаратов, особенно при внутрисуставном способе введения. В запущенных случаях требуется установка эндопротеза.

На основании данных компьютерной томографии выделяют следующие стадии последовательного развития коксартроза:

1. по краям костей образуются небольшие остеофиты;

2. увеличение размеров и общего количества наростов;

3. наблюдается умеренное сужение суставной щели;

4. отсутствие пространства между поверхностями, крупные краевые остеофиты.

При появлении ограничения движений, снижения переносимости нагрузки, болей при ходьбе и прочих активных действиях следует как можно раньше обратиться к врачу.

Так как КТ относят к лучевым методам исследования, сканирование проводят по направлению лечащего врача. Не следует самостоятельно проходить процедуру. Специалист выбирает наиболее предпочтительный вариант диагностики, исходя из жалоб, анамнеза, противопоказаний и пр.

Четвертая стадия коксартроза справа (выделенная область)

Для прохождения КТ желательно надеть свободную одежду, не сковывающую движения. Перед началом процедуры оформляется добровольное согласие на медицинское вмешательство. Затем важно прослушать инструктаж и соблюдать все правила поведения. Пациента направляют в специально оборудованный кабинет. Предлагают занять положение лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль тела. Необходимо сохранять первоначальную позу на протяжении сканирования, для чего может потребоваться фиксация мягкими эластичными ремнями. Аппарат при работе создает достаточно сильный шум, поэтому для устранения дискомфортных ощущений выдают звукоизолирующие наушники. Персонал не находится рядом с пациентом, для связи предусмотрена кнопка экстренного вызова. Во время процедуры самочувствие не должно ухудшаться, если происходят какие-либо неприятные изменения следует незамедлительно известить о своем состоянии медицинских работников. Процедуру сразу же остановят и окажут первую помощь.

После укладки пациента персонал переходит в соседний кабинет и наблюдает за исследованием через застекленное окошко. После стол с больным плавно перемещается через сканирующую раму. На экране наблюдателя начинает появляться изображение изучаемой области. После формируют серию кадров с определенным интервалом между соседними слайдами. Сканирование занимает несколько минут, вся процедура - не более 15.

После пациент может подождать выдачи результатов в клинике или обратиться за ними позднее. Рентгенолог описывает все структуры и патологические отклонения. В заключении делается вывод о наиболее вероятной патологии. Установлением окончательного диагноза и выбором дальнейшей тактики занимается лечащий врач.

Рентген, КТ или МРТ при коксартрозе

Рентгенография тазобедренного сустава: стрелка указывает на деструкцию головки бедренной кости

Для выявления коксартроза можно использовать различные варианты диагностики. Начинают всегда с наиболее простых и менее затратных видов. Широко распространена рентгенография. Исследование доступно для прохождения практически во всех медицинских учреждениях. Не требуется какая-либо специальная подготовка: процедуру можно провести в любое время.

Метод позволяет выявить наличие патологических отклонений. Рекомендовано делать снимки обоих суставов для сравнительного анализа. Минусом исследования является запечатление сочленения в двух плоскостях, из-за чего тени структур перекрывают друг друга и плохо доступны для оценки. Изображение не послойное, что затрудняет выявление заболевания в самом начале развития. Следует помнить, что эффективность лечения напрямую зависит от своевременности диагностики. Бывает сложно определить конкретную стадию процесса. Рентгенография помогает сузить круг диагностического поиска, предположить вид патологии. Для более тщательного обследования применяют современные и высокотехнологичные методы.

Магнитно-резонансная томография помогает в визуализации структур, богатых водой: хряща, связок, мышц и пр. Данное обстоятельство связано с техникой получения изображений. При МРТ используют данные о передвижении протонов водорода, входящих в состав молекул воды, под действием магнитного поля. Как и при КТ, снимки получают послойные, есть возможность создания 3D-модели.

Выполнение МРТ

Данное исследование помогает тщательно оценить состояние хряща, измерить толщину, выявить микротрещины и прочие разрушения. Кости не достаточно хорошо визуализируются, могут возникнуть трудности при сочетанной патологии суставов.

Магнитно-резонансная томография подходит не всем пациентам. Процедура противопоказана при установленных в организме металлических конструкциях или автоматических устройствах:

• зубных штифтах;

• протезах суставов;

• клапанах сердца;

• костных спицах;

• клипсах сосудов;

• водителе ритма;

• инсулиновой помпе;

• кардиостимуляторе и пр.

Магнитное поле может влиять на работу механических приборов, сбивая настроенный режим и приводя к тяжелым последствиям для функционирования физиологических процессов. Металлы нагреваются, деформируются и смещаются под действием аппарата. Исключение составляют изделия выполненные из титана, так как данный элемент не подвержен влиянию магнитного поля.

Существует ограничение по весу для прохождения МРТ. Более эффективно исследование на томографе закрытого типа, но для такого аппарата максимальная грузоподъемность стола составляет 120 кг. При большем весе можно пройти процедуру на открытом сканере, куда допускаются пациенты до 200 кг.

МРТ не оказывает лучевой нагрузки на организм, поэтому исследование абсолютно безопасно, применяется для беременных женщин и детей с первого месяца жизни.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии не являются взаимоисключающими методами. При неясном диагнозе возможно проведение обеих процедур. Приоритетность исследований определяет лечащий врач.

МРТ при коксартрозе: стрелки указывают на неравномерность хряща и остеофиты