Инвагинация тонкой кишки на КТ

Инвагинация представляет собой патологический процесс, при котором вышележащие отделы тонкого кишечника внедряются в нижележащие. Заболевание чаще встречается у детей, особенно мужского пола. Может возникать и в более старшем возрасте. Характерно появление острого болевого синдрома, вздутие живота, нарушение пищеварения. Инвагинация приводит к кишечной непроходимости, страдает кровоснабжение вовлеченного участка, что может вызвать некроз стенки и перфорацию органа. Важно быстро установить диагноз и провести своевременное лечение. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Схематическое изображение состояния кишки при инвагинации

Первично могут использоваться рентгенография или ультразвуковое исследование. Для более детальной диагностики применяют компьютерную томографию. Процедура позволяет быстро и подробно визуализировать патологический очаг безболезненно для пациента. Возможность создать трехмерные изображения помогает правильно оценить взаимоотношение элементов и выбрать оптимальный вид оперативного вмешательства. КТ широко доступна для пациентов. Пройти процедуру можно в клинике “Магнит”, расположенной по адресу: г. Санкт-Петербург, 6-я Красноармейская ул., 7.

Инвагинация тонкой кишки на КТ что это

Компьютерная томография является рентгенологическим методом диагностики. Лучи проходят через исследуемую область, затем полученная информация перерабатывается с помощью специальной программы. На серии снимков структуры, имеющие большую плотность, выглядят светлее прочих. Цветовая градация изображения позволяет точно определить локализацию и взаимоотношения определенных органов с соседними элементами. 

Скопление жидкости в карманах брыжейки и между петлями кишечника

С помощью КТ детально охарактеризовывают патологический очаг. Помимо диагностических целей исследование применяют для наблюдения за развитием заболевания и течением восстановительного периода после проведенного лечения.

Инвагинация может быть идиопатической, то есть возникать без каких-либо предрасполагающих причин. В большинстве случаев данная патология является следствием других заболеваний, которые можно обнаружить при проведении КТ (опухолей, дивертикулов, кист, аномалий развития) или оперативных вмешательств.

При компьютерной томографии хорошо визуализируется зона инвагинации. Проксимальнее (выше по пищеварительной трубке) видны расширенные за счет вздутия и скопления содержимого петли тонкого кишечника. Затем обнаруживается место обструкции с явной разницей в диаметре просветов. Видна так называемая “кишка в кишке”, то есть загиб части с формированием двойных стенок. 

При неосложненном процессе нет признаков воспаления или нарушения кровотока. При пережатии сосудов брыжейки происходит ухудшение питания стенок кишечника. Характерно обнаружение застойных изменений. Сначала сосуды увеличиваются в диаметре вследствие притока крови, затем наступает рефлекторный спазм с сужением или полным спадением просвета артерий. Наблюдается утолщение стенок кишечника. В карманах брыжейки и в брюшной полости определяется свободная жидкость. Дистальнее места инвагинации выявляют спавшиеся петли вследствие нарушения нормального пассажа содержимого.

КТ с контрастированием: стрелки указывают на инвагинированный участок тощей кишки

Для детального анализа изменений и проведения дифференциальной диагностики используют введение контраста. Характерно нарушение распределения препарата в стенках кишки при осложненной форме инвагинации. В зоне поражения выявляют или отсутствие контраста вследствие артериального спазма, что свидетельствует о высокой тяжести поражения, или избыточное скопление красящего вещества. В остальных случаях обнаруживают гомогенное заполнение контрастом.

КТ признаки инвагинации тонкой кишки

Компьютерная томография позволяет достоверно выявить инвагинацию по следующим признакам:

• увеличение диаметра проксимальных петель;

• симптом “кишка в кишке”;

• уменьшение просвета дистального участка пищеварительной трубки.

Дополнительными симптомами служат:

• свободная жидкость в карманах брыжейки и брюшной полости;

• спазм питающих артерий;

• признаки воспаления;

• неравномерное накопление контраста в стенках и пр.

Компьютерная томография может быть проведена в любое время суток. Пациенту предлагают занять положение лежа на спине на подвижном столе аппарата. Выдают звукоизолирующие наушники и кнопку связи с персоналом. Важно вовремя известить медработников об ухудшении самочувствия (сильном головокружении, панической атаке, приступе удушья и пр.).

После подготовки пациента и аппарата персонал выходит из кабинета,и начинается сканирование. Важно не шевелиться в момент получения снимков. Процедура занимает около 15 минут. При КТ с контрастированием внутривенно вводят красящий препарат и заново производят сканирование. Затем пациенту нужно подождать. Рентгенолог изучает снимки и формулирует заключение, которое необходимо предоставить лечащему врачу для выбора дальнейшей тактики.

КТ при осложненной инвагинации: обведено место утолщение стенок тонкого кишечника с нарушением распределения контраста

КТ, МРТ или УЗИ при инвагинации кишки

При появлении неблагоприятных клинических симптомов в виде болей в области живота, тошноты, рвоты, нарушения дефекации и прочих беспокоящих признаках следует обратится к специалисту. Врач выберет тактику диагностики в зависимости от предполагаемой патологии, личных особенностей пациента, экстренности ситуации и других факторов.

Предпочтительнее проведение поиска причины жалоб, начиная с наиболее простых методов. Часто применяемым и самым распространенным видом диагностики является ультразвуковое исследование. Данный метод используют практически во всех медицинских учреждениях. УЗДГ может помочь в выявлении инвагинации. УЗИ быстро выполняется, не требует специальной подготовки, практически не имеет противопоказаний, не причиняет дискомфорта пациенту. 

Минусом данного вида диагностики является ограниченная информативность и большая зависимость от технических характеристик сонографа и опытности врача. Особенно проблематично выявление патологии у людей с избыточным весом, так как акустические волны хуже проходят через выраженную жировую прослойку. Высокое содержание воздуха в просвете кишечника ухудшает визуализацию патологических изменений. Ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет выявить отклонения и предположить диагноз.

Для детализации изменений применяют высокотехнологичные виды визуализации. Компьютерная томография является наиболее оптимальным и предпочтительным методом исследования. 

Подготовка пациента к КТ брюшной полости

Во время процедуры на организм оказывается лучевое воздействие, поэтому КТ не следует проходить беременным женщинам. Для взрослого человека доза, получаемая во время сканирования, безопасна, но у формирующегося плода может вызвать осложнения. Не желательно слишком частое выполнение КТ (более 5 раз за один год). Препятствием может стать избыточный вес пациента - грузоподъемность стола не превышает 150 кг.

Не всегда можно получить достаточно информативные данные при стандартной компьютерной томографии. В подобных ситуациях процедуру сопровождают введением индикатора. В случае выполнения сканирования с контрастным препаратом необходимо исключить:

• сниженную скорость фильтрации почек (определяют по уровню креатинина в крови);

• индивидуальную непереносимость красителя (вероятна при аллергии на йод);

• прием метформина (характерен для пациентов с сахарным диабетом 2 типа);

• повышение гормонов щитовидной железы (выявляют лабораторно).

При лактации можно провести КТ с усилением, но важно предупредить женщину о вреде первых двух порций молока для ребенка.

В случае наличии вышеперечисленных противопоказаний, но при необходимости качественной визуализации, применяют магнитно-резонансную томографию. Признаки, выявляемые при подобном сканировании, аналогичны КТ-симптомам. 

При назначении МРТ следует уточнить проводили ли ранее какие-либо операции с имплантацией в организм чужеродных элементов. Исследование недопустимо при наличии:

• металлических элементов, кроме выполненных из титана (протезов, скоб, клипс, спиц и пр.);

• автоматизированных устройств (кардиовертера, инсулиновой помпы и др.).

При магнитно-резонансной томографии с контрастированием применяют препарата на основе гадолиния, а не йода как при КТ.

Следует учитывать ограничение по весу, которое составляет для аппаратов закрытого типа 120 кг, открытого - 200 кг.

Проведение МРТ брюшной полости