Инфаркт селезенки на КТ

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием: очаг ишемии в виде пирамиды в паренхиме

Селезенка - орган, который состоит преимущественно из лимфоидной ткани, отвечает за:

• иммунную защиту - выработку антител, синтез и дифференцировку лейкоцитов, запуск фагоцитоза (уничтожение инкапсулированных патогенных микроорганизмов, бластных клеток, способных инициировать опухолевый процесс);
• регуляцию обмена железа и белков;
• фильтрационную функцию;
• депонирование крови, накопление тромбоцитов;
• гемолиз “старых” эритроцитов;
• кроветворение у плода.

Масса самого крупного органа иммунной и лимфатической системы у взрослого человека составляет 140-200 г. Выделяют белую пульпу, которая содержит лимфоциты и лимфатические структуры, и красную - представленную артериями, венами, ретикулярным остовом. Селезенка расположена в брюшной полости в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией. Отток происходит через одноименную вену. В воротах селезеночная артерия проникает сквозь капсулу и делится на трабекулярные артерии, которые распространяются в толще паренхимы сегментарно. Критическое препятствие кровотоку в виде артериальной или венозной окклюзии на любом уровне приводит к развитию ишемии и последующему инфаркту селезенки. Некротизация может быть массивной или затрагивать небольшой сегмент - в зависимости от диаметра вовлеченного сосуда.

Для диагностики инфаркта и других патологий селезенки назначают ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспиральную компьютерную томографию. МСКТ - экспертный способ визуализации, использующий для построения детальных изображений внутренних органов и структур рентгеновские лучи и компьютерную обработку данных.

Симптомы и причины

Типичная локализация боли

Инфаркт селезенки, который часто протекает бессимптомно, чаще всего ассоциируется с гематологическими заболеваниями. Клинические проявления, особенно у возрастных пациентов, зачастую стерты. Диагностировать “немой” процесс можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием, проводимых по другому поводу. Сама по себе патология не является однозначным показанием к оперативному вмешательству, однако консервативную терапию также осуществляют под контролем КТ или МРТ. Активная хирургическая тактика в приоритете при наличии осложнений.

Симптомы могут быть представлены:

• внезапной болью в левом боку, в левых отделах брюшной полости в проекции органа;
• тошнотой, рвотой;
• нарастающей слабостью;
• болезненностью при пальпации в левом подреберье на уровне IX-XI ребер.

Инфаркт селезенки часто осложняется внутрибрюшным кровотечением. В подобном случае признаки катастрофы - резкое снижение артериального давления, нитевидный пульс, обморочное состояние.

При абсцедировании области некроза больной предъявляет жалобы на усиление болевого синдрома, повышение температуры тела до 39-40оС, вздутие кишечника, ухудшение общего состояния.

Причиной инфаркта селезенки является окклюзия (закупорка) сосуда мягким или септическим эмболом, венозный застой из-за скопления аномальных клеток при инфильтративных заболеваниях крови. Нарушение функций артерий и вен связано с рядом заболеваний и состояний:

• гиперкоагуляцией на фоне приема оральных контрацептивов, эритропоэтина;
• гематологическими заболеваниями - серповидно-клеточной анемией и пр.;
• закрытой травмой живота, перекрутом селезенки;
• аутоиммунным поражением сосудов, коллагенозами;
• токсическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом, развившемся в том числе при COVID-19;
• эмболическими нарушениями - эндокардитом, фибрилляцией предсердий, протезированным митральным клапаном, тромбами в стенках левого желудочка после инфаркта;
• микобактериальными инфекциями, ассоциированными с ВИЧ;
• миелофиброзом, лимфомами и другими злокачественными лимфопролиферативными процессами и пр.

Множественные очаги поражения на КТ

Инфаркт селезенки может быть вызван инъекцией в измененные сосуды желудка на фоне портальной гипертензии и желудочного кровотечения из варикозно расширенных вен. Тромбоз селезеночной вены, чаще всего возникающий в результате панкреатита или хирургического вмешательства, в некоторых случаях провоцирует венозный инфаркт. Более редкие причины:

• малярия;
• амилоидоз;
• употребление кокаина;
• позднее осложнение трансплантации печени.

Лечение вариативно: от поддерживающей терапии до спленэктомии. Прогноз при инфаркте селезенки зависит от основного патологического процесса, вызвавшего омертвение тканей. У людей после органоуносящей операции на протяжении жизни повышен риск развития тяжелого сепсиса, особенно указанное касается детей. Пациентам следует обращаться за медицинской помощью даже при незначительных инфекциях.

КТ признаки инфаркта селезенки

Посттравматический инфаркт селезенки после аварии, повреждение органа с активной экстравазацией контраста

Мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием рассматривают ведущим способом диагностики. До появления МСКТ инфаркт селезенки определяли во время лапаротомии по поводу внутрибрюшной катастрофы или при вскрытии. Ультрасонография (УЗИ) может быть полезна при условии лоцирования паренхимы органа у пациента без абдоминального ожирения и метеоризма.

Рентгенологическая картина при инфаркте селезенки зависят от времени проведения обследования и размера очага.

Отсутствие усиления в нижнем полюсе селезенки свидетельствует о сегментарном инфаркте, в анамнезе - ангиоэмболизация кровоточащей селезеночной артерии

Таблица 1. Рентгенологическая картина при инфаркте на КТ.

Вид инфаркта	Визуализация на снимках
Острый сегментарный	На компьютерных томограммах визуализируется клиновидная или округлая область/области с обедненной сосудистой сетью.
Тотальный	Паренхима селезенки не накапливает фармпрепарат в полной мере, может быть обнаружен признак “кортикального ободка”.
Хронический	Снимки показывают атрофию (резкое уменьшение в размерах) органа, участки избыточного накопления кальция или отсутствие селезенки (аутоспленэктомию).

Дифференциальную диагностику проводят с:

• лимфомой - опухоль имеет чаще округлую форму, ассоциируется со спленомегалией, увеличением лимфатических узлов;
• гематомой;
• травмой;
• псевдокистой;
• разрывом.

Инфаркт селезенки на КТ с контрастом

Компьютерные томограммы: нативный снимок (слева) и с усилением (справа) - контрастирование делает более заметными границы некрозов

В неоднозначных клинических ситуациях, при необходимости проведения дифференциальной диагностики между инфарктом, посттравматическим разрывом и формированием абсцесса, КТ селезенки выполняют с контрастированием.

Противопоказания к обследованию с усилением:

• нарушение работы почек - любая стадия ренальной дисфункции;
• аллергические реакции в анамнезе на контрастное вещество, йод, морепродукты;
• беременность;
• гипертиреоз.

При одновременном приеме метформина и аналогичных по химической формуле лекарств велика вероятность развития лактатацидоза. Препарат должен быть отменен по согласованию со специалистом за 48 часов до диагностической процедуры и настолько же после.

Нативная КТ при инфаркте селезенки абсолютных противопоказаний не имеет, однако для беременных и детей из-за ионизирующей нагрузки на организм ограничиваются УЗИ и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Компьютерные томограммы в аксиальной и корональной проекциях: сформировавшаяся на месте поражения псевдокиста

На нативных изображениях КТ небольшой сегментарный инфаркт селезенки может быть пропущен. Контрастирование помогает рентгенологу оценить течение патологии в динамике, своевременно диагностировать осложнения. Зона некротизации представляет собой пирамидальный клиновидный участок пораженной ткани, вершина которого направлена к воротам, а основание - к капсуле органа. По мере развития процесса происходит разрешение (нормализация кровообращения в паренхиме), рубцевание или разжижение с формированием псевдокисты. Инфицирование бактериальной флорой вызывает абсцедирование. О наличии гнойника на КТ селезенки с контрастом свидетельствуют:

• образование неоднородной структуры за счет жидкостного компонента;
• плотная капсула, усиленно накапливающая фармпрепарат;
• увеличение зоны некротизации и самого органа в размерах.

При экстравазации (выходе за пределы сосуда) усилителя говорят о посттравматическом кровоизлиянии или разрыве. При хронизации процесса объем органа уменьшен из-за рубцевания.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования проводят на мультиспиральном компьютерном томографе экспертного класса визуализации. Возможность выполнения 16 срезов за один оборот рабочей поверхности позволяет минимизировать лучевую нагрузку при сохранении качества снимков.

Важные моменты:

• Перед диагностической процедурой необходима трехдневная диета с исключением газообразующих продуктов - капусты, молока, бобовых, дрожжевой выпечки, сахара и др. На указанный период под запретом квас, газированная вода, алкоголь. Спазмолитики, слабительные или очистительная клизма - только по назначению врача.
• Описание в динамике возможно при предоставлении рентгенологу данных ранее выполненных МРТ, КТ и УЗИ.
• С учетом ионизирующего воздействия во время сканирования компьютерно-томографические исследования выполняют исключительно по направлению специалиста.
• Перед запланированной компьютерной томографией брюшной полости с контрастом пациент должен сдать кровь для определения уровня креатинина, анализ действителен 2 недели.
• Грузоподъемность томографа - 150 кг.

Для прохождения исследования требуется предварительная запись, телефон: 8 (812) 407-32-31.