Холестеатома уха на КТ

Холестеатома представляет собой патологическое образование, образуемое клетками ороговевающего плоскоклеточного эпителия. Наиболее часто данный элемент локализуется в полости среднего уха, реже в пирамиде височной кости или околоносовых пазухах. Холестеатома может возникнуть при нарушении эмбрионального развития, в таком случае опухоль является истинной. В большинстве случаев образование носит приобретенный характер, возникает у детей и молодых пациентов, страдающих частыми отитами.

При развитии холестеатомы могут беспокоить распирающие боли, снижение слуха, гнилостные выделения из ушного прохода. Для выявления обсуждаемого образования и определения дальнейшей тактики лечения используют различные визуализирующие методы. Наиболее полную информацию получают при выполнении компьютерной томографии. Исследование имеет мало ограничений, безболезненно, легко переносится пациентами. Пройти процедуру можно в клинике Магнит по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская ул., д. 7. Медцентр работает в круглосуточном режиме: легко выполнить исследование в любое удобное время. Сканирование осуществляют на высокоточном современном томографе, оценку и интерпретацию снимков производят квалифицированные и опытные специалисты. Перед выполнением КТ следует проконсультироваться с врачом для выбора оптимального вида исследования и выявления индивидуальных противопоказаний.

Холестеатома среднего уха  - что это

КТ при эпидермальной кисте

Холестеатома в большинстве случаев является псевдоопухолевым образованием. Возникает при продолжительных, рецидивирующих воспалительных процессах: отите, евстахиите и пр. Часть барабанной перепонки втягивается в полость уха, вследствие изменения давления внутри полости. При травматическом повреждении барабанной перепонки возможно врастание плоского эпителия наружного слухового прохода через образовавшийся разрыв. Затем происходит наложение клеток слущенного эпителия и кератина. После образование приобретает капсулу из соединительной ткани.

Холестеатома имеет слоистую структуру. Центральная часть окружена пластинами слущенного эпителия с кристаллами холестерина. Данный элемент может быть одиночным или состоять из группы мелких узелков.

Образование характеризуется постоянным воспалительным процессом, имеющим гнилостную природу. Расположенные рядом костные и хрящевые структуры подвержены резорбции под влиянием выделяемых холестеатомой специфических веществ. Отрицательное воздействие оказывается на рецепторный аппарат, что изменяет звуковосприятие.

На начальных этапах развития процесс протекает бессимптомно. При увеличении образования пациента начинают беспокоить боли в ухе, которые носят давящий, распирающий, стреляющий характер. При поражении структур лабиринта возникает головокружение. В результате токсического воздействия на рецепторный аппарат пациенты отмечают снижение слуха. Часто наблюдают выделения из наружного слухового прохода, имеющие гнилостный запах, в которых возможно обнаружение небольших белых комочков холестерина.

КТ височных костей при холестеатоме (стрелка указывает на разрушение под действием новообразования сосцевидного отростка, пещеры, пирамиды справа)

При отсутствии лечения возможно большое разрастание холестеатомы, которое приводит к разрушению окружающих данное образование костных структур. Вероятно возникновение пареза лицевого и других черепных нервов, тромбоза сигмовидного синуса, менингоэнцефалита, отогенного сепсиса. Перечисленные осложнения приводят к тяжелому ухудшения общего состояния с вероятностью летального исхода.

Холестеатома височной кости на КТ

Для выявления холестеатомы используют компьютерную томографию височной кости. Исследование помогает:

• визуализировать патологическое образование;

• определить размеры, плотность, ровность контуров, наличие капсулы;

• оценить взаимоотношения с окружающими структурами.

На КТ-снимках холестеатома выглядит как однородная тень, в центре которой имеется полость, заполненная гнойной жидкостью. Образование имеет гладкие ровные края и окружено хорошо различимой соединительнотканной капсулой. Вокруг холестеатомы характерна резорбция окружающих элементов, деструкция слуховых косточек.

Диагностика холестеатомы уха

При проведении компьютерной томографии пациент помещается в контур аппарата, через исследуемую область пропускают рентгеновские лучи. Разные плотностные характеристики структур дает неодинаковое преломление. Полученную информацию преобразуют в серию изображений. На снимках плотные элементы выглядят более светлыми по сравнению с остальными. 

Изучаемая зона представлена в виде многочисленных тонких срезов, благодаря чему происходит пошаговое изучение органа, что минимизирует вероятность пропустить патологию. Для оценки взаимоотношения образования с соседними элементами могут производить построение объемной модели.

На КТ-изображении представлено разрушение и смещение слуховых косточек и латеральной стенки полости среднего уха под действием холестеатомы

Процедура проходит быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Перед началом исследования необходимо подписать Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Далее персонал проводит краткий инструктаж. Следует соблюдать все правила для получения снимков высокого качества. 

Затем пациента проводят в специально оборудованное помещение, в котором установлен томограф. Просят лечь на подвижный стол аппарата, помогают занять положение, в котором изучаемый участок будет наиболее доступен для сканирования. При необходимости фиксируют мягкими ремнями. На голову предлагают надеть специальные наушники, подавляющее громкий шум работающего аппарата. 

В процессе процедуры возможно ухудшение самочувствия, связанное с вынужденным положением или страхом. При введении контрастного препарата в редких случаях возникают аллергические проявления в виде сыпи, удушья и пр. В подобных ситуациях следует незамедлительно известить персонал. Исследование остановят в экстренном порядке и окажут необходимую помощь. Для вызова врача пациенту выдают специальную кнопку, которую следует держать в руке.

После завершения подготовки персонал выходит из кабинета в соседнее помещение и наблюдает за ходом процедуры через застекленное окно. Стол с лежащим на нем пациентом плавно перемещается и проходит внутри сканирующей рамы. В данный период важно не совершать никаких движений, так как любое смещение резко снижает качество снимков.

КТ-аппарат

После окончания томографии пациент может подождать выдачи результатов в клинике или получить снимки позднее. Время процедуры составляет 15 минут.

В ряде случаев требуется увеличение четкости изображений, которое достигают путем введения контрастного препарата. После осуществления КТ в стандартном режиме внутривенно инъецируют индикатор на основе йода, который распространяется по сосудистой системе до изучаемых структур. Сразу после введения повторяют сканирование. Время подобного исследования увеличивается до получаса.

Признаки холестеатомы уха на КТ

Компьютерная томография позволяет с высокой достоверностью установить диагноз: “Холестеатома”, - и дифференцировать данное образование от других патологических процессов по ряду характерных признаков.

На КТ-изображениях выявляют инкапсулированный очаг с ровными контурами, хорошо отграниченными от окружающих элементов. При воспалении выделяется жидкость, вследствие чего теряется четкость отображения границ. Образование имеет округлую форму или представлено группой узелков. Размер от нескольких миллиметров до 5 см. Окружающие структуры разрушаются под действием токсических веществ и вследствие оказываемого давления. Характерны смещение слуховых косточек, перфорация барабанной перепонки, резорбция стенок полости среднего уха.

Перед назначением компьютерной томографии лечащий врач оценивает возможность проведения данной процедуры для каждого конкретного пациента. При КТ на организм оказывают лучевую нагрузку в дозе безопасной для большинства обследуемых.

Положение пациента на столе томографа во время проведения сканирования

Противопоказано осуществление процедуры во время беременности, так как высока вероятность отрицательных последствий для плода. Всем женщинам репродуктивного возраста рекомендовано перед процедурой исключить гестацию с помощью теста на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) или посетить гинеколога, даже в случае пользования средствами регулярной контрацепции.

При большом количестве лучевых исследований за короткий период следует оценивать важность проведения КТ и возможность развития негативных проявлений.

У полных пациентов могут возникнуть технические трудности при выполнении процедуры. Следует заранее уточнить грузоподъемность аппарата: большинство томографов имеют ограничение равное 150 кг.

В случае применения контрастного вещества потребуется сдать анализ крови для определения уровня креатинина. По данному показателю оценивают скорость клубочковой фильтрации в почках, что важно для своевременного выведения препарата из организма. При сниженной функции выделительной системы исследование не проводят.

При наличии дисфункции щитовидной или поджелудочной желез следует проконсультироваться с эндокринологом. КТ с контрастом не проводят при избытке тиреоидных гормонов, так как из-за дополнительного введения с индикатором йода возможен криз. При сахарном диабете с приемом метформина следует по согласованию с врачом отметить препарат за 2 суток до обследования для предупреждения лактоацидотического состояния.

Кормящим женщинам придется заранее заготовить молоко: после процедуры остатки контраста могут выделяться через молочные железы в течение двух сцеживаний.

Детям до 5 лет КТ проводят под наркозом для исключения непроизвольных движений. Компьютерную томографию с контрастированием до 12-летнего возраста можно выполнить только в условиях стационара из-за трудности пункции вен.

Проведение КТ: пациент зафиксирован, на голову надеты шумоподавляющие наушники