Гигантоклеточная опухоль на КТ

Неоплазии костной ткани в большинстве случаев сопровождаются нарушением функциональности опорно-двигательной системы, снижением работоспособности человека вплоть до инвалидизации.

Деформация лица при остеобластокластоме нижней челюсти

Раннее выявление заболевания и своевременно начатое лечение улучшают прогноз, повышают шансы пациента на длительную ремиссию или полное выздоровление. В диагностике гигантоклеточной опухоли (остеобластокластомы) применяют КТ, МРТ, рентген и другие инструментальные исследования.

Компьютерная томография - неинвазивный метод многослойной визуализации внутренних органов, основанный на способности тканей частично рассеивать рентгеновские лучи. Процедура представляет собой сбор информации о плотности изучаемых структур в каждой точке сканируемого среза с последующим преобразованием данных в черно-белые изображения.

В диагностике новообразований применяют КТ с контрастным усилением. Процедура предполагает введение в кровеносное русло окрашивающего препарата на основе йода. Вещество обладает высокой поглощающей способностью по отношению к рентгеновским потокам, что обеспечивает детальную визуализацию опухоли и окружающих здоровых тканей.

Гигантоклеточная опухоль на КТ что это

В большинстве случаев (90-95%) новообразование имеет доброкачественную природу. Опухоль состоит из пластов мононуклеарных овоидных и многоядерных гигантских клеток, схожих с остеокластами.

В гистологической классификации костных образований, принятой в онкологии, процесс считают потенциально злокачественным. Остеобластокластома склонна к малигнизации в следующих случаях:

• как ответ на лучевую терапию доброкачественной гигантоклеточной опухоли;

• при рецидиве заболевания.

Первичная злокачественная гигантоклеточная опухоль кости встречается редко. По статистике патологию выявляют в 5% случаев диагностированных остеобластокластом. Чаще неоплазия развивается в комплексе с доброкачественной формой.

В зоне риска находятся пациенты в возрасте 18-50 лет, костная ткань которых завершила процесс развития. У женщин патологию диагностируют чаще, чем у мужчин.

Преимущественная локализация процесса - длинные трубчатые кости. По мере убывания частота поражения выглядит следующим образом:

• дистальный отдел бедра;

• проксимальная часть голени;

• дистальный отдел лучевой кости;

• плечо;

• большеберцовая кость в области голеностопного сустава.

Таз, фаланги пальцев, тела позвонков страдают в 5% случаев. Неоплазия развивается в метафизе, в дальнейшем процесс распространяется в сторону эпифиза до субартикулярной границы.

Остеобластокластома бедренной кости

Причины формирования гигантоклеточной опухоли до конца не изучены. К предрасполагающим факторам относят:

• травмы, повреждения кости;

• гормональные нарушения;

• иммунные заболевания;

• воспалительные процессы;

• врожденные генетические нарушения;

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

• наличие других новообразований.

Патогенетически развитие онкологического процесса выглядит следующим образом:

• нарушается баланс между образованием остеобластов и остеокластов;

• формируются аномальные многоядерные клетки;

• синтез опухолевых маркеров стимулирует рост новообразования, провоцирует дегенеративные изменения костной ткани;

• потребность неопластического очага в питании и кислороде приводит к васкуляризации (росту сосудов) остеобластокластомы;

• происходит инвазия опухолевых клеток в окружающие ткани.

Для патологии характерно формирование единичных очагов. При множественном поражении неоплазии располагаются на незначительном расстоянии друг от друга, чаще в сочленяющихся костях.

Виды гигантоклеточной опухоли

Существует несколько общепринятых классификаций остеобластокластом. В зависимости от характера развития выявляют добро- и злокачественные процессы. Среди последних выделяют:

• низко- или высокодифференцированные;

• неопределенной степени злокачественности.

Отдельно рассматривают опухоли, подвергшиеся малигнизации.

По патоморфологическим признакам различают следующие виды остеобластокластом:

• классическую;

• с аномальными многоядерными клетками в структуре опухоли;

• смешанную;

• с большим количеством гигантских остеокластоподобных клеток.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют три типичные формы патологии:

• литическую - характерны быстрый рост и значительная резорбция костной ткани;

• ячеисто-трабекулярную - образование множественных полостей, разделенных перегородками;

• кистозную - имеет вид капсулы, окруженной склеротическим ободком.

Поражение верхней и нижней челюстей может быть центральным и периферическим.

Показания для КТ при остеобластокластоме

Поводом для проведения компьютерного сканирования являются клинические признаки поражения костей скелета, неудовлетворительные результаты рентгенографии, лабораторных исследований.

Жалобы пациента при остеобластокластоме зависят от локализации и размеров новообразования, природы неоплазии, стадии патологического процесса.

Гигантоклеточная опухоль лучевой кости

На раннем этапе развития заболевание протекает бессимптомно. Настораживающим сигналом служит появление локальной боли в месте проекции опухоли. Дискомфортные ощущения усиливаются при нагрузке, пальпации.

Клиническими проявлениями гигантоклеточной опухоли служат:

• умеренные или выраженные боли;

• видимые деформации пораженной кости;

• отек мягких тканей, гиперемия кожи в месте проекции опухоли;

• ограничение функции конечностей;

• при поражении ног, таза появляется хромота;

• «щадящая»  походка;

• ограничение подвижности сустава при поражении элементов сочленения.

В связи с резорбцией костной ткани в месте локализации опухоли возможно появление патологических переломов. При пальпации деформированного участка возникает крепитация. Пациент отмечает усиление болевого синдрома, нарушение опорно-двигательной функции.

Для злокачественной формы остеобластокластомы характерны:

• ночные боли;

• неврологические нарушения;

• усиление болевого синдрома;

• нарушение сна, аппетита;

• припухлость в области пораженного участка;

• контрактуры близлежащих суставов;

• снижение массы тела и пр.

КТ при гигантоклеточной опухоли назначают с целью уточнения расположения и размеров очага, для оценки состояния окружающих тканей. Сканирование помогает составить план лучевой терапии. При необходимости хирургического вмешательства по результатам томографии определяют характер предстоящей операции. В большинстве случаев применяют краевую или сегментарную резекцию, ампутацию используют редко.

Деструкция костной ткани при гигантоклеточной опухоли

В связи с отсутствием специфических симптомов остеобластокластомы окончательный диагноз ставят по совокупности результатов клинических, инструментальных, гистологических исследований. Компьютерная томография перед биопсией помогает минимизировать травматичность манипуляций по забору материала.

Особенности процедуры КТ при гигантоклеточной опухоли

Перед сканированием пациенту следует обсудить с врачом возможные противопоказания, уточнить последовательность действий, правила подготовки к процедуре.

Ограничениями к компьютерной томографии служат беременность (вне зависимости от срока) и состояние здоровья больного, исключающее применение ионизирующих потоков (лучевая болезнь и пр.).

При необходимости контрастирования к вышеперечисленным противопоказаниям присоединяются:

• аллергия на йод - возможно появление местных и общих реакций сенсибилизации организма;

• почечная недостаточность - использование контраста увеличивает нагрузку на выделительную систему;

• заболевания щитовидной железы с повышением секреторной функции - препарат усиливает признаки гипертиреоза;

• употребление Метформина при сахарном диабете - одновременное применение названного препарата и йода повышает нагрузку на почки, приводит к увеличению концентрации молочной кислоты.

Детям в возрасте до 5 лет исследование проводят под наркозом. Общая анестезия позволяет обеспечить статичное положение тела ребенка на протяжении всего сканирования. Указанное принципиально важно, т.к. случайные перемещения негативно влияют на качество полученных томограмм.

Детям до 12 лет контрастную КТ делают в условиях стационара, что связано с необходимостью внутривенного введения препарата.

Перед процедурой необходимо снять аксессуары и предметы одежды, которые могут привести к появлению артефактов на снимках.

Сеанс компьютерной томографии

Нативная КТ занимает не более 15 минут. Пациент ложится на передвижной стол томографа, при необходимости конечности и тело фиксируют при помощи специальных валиков и ремней. Платформа перемещается внутри кольца томографа, где находятся сканирующие элементы. Аппарат делает фотографии аксиальных срезов, толщину которых контролируют при помощи коллимации рентгеновского пучка.

Информацию оцифровывают и транслируют на экран компьютера. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают отдельно. На основании полученных фото врач реконструирует 3D-модель зоны интереса.

Продолжительность контрастной КТ увеличивается на 10-15 минут. После нескольких нативных томограмм обследуемому вводят йодсодержащий раствор. Для инъекции используют внутривенный катетер, соединенный с автоматическим шприцем. Через некоторое время после введения раствора сканирование продолжается.

Результаты исследования выдают пациенту на руки или высылают на электронную почту.

Признаки остеобластокластомы на КТ

Для рентгеновской картины характерно наличие очага пониженной плотности с узкой переходной зоной, склеротический ободок обычно отсутствует. Литические изменения распространяются до субхондральной зоны. Данные симптомы специфичны, в совокупности указывают на развитие гигантоклеточной опухоли.

Остеобластокластома на снимках КТ имеет следующие признаки:

• истончение кортикального слоя;

• отсутствие периостальной реакции;

• деформация кортикального слоя носит пузырчатый характер;

• литические очаги четко очерчены;

• псевдотрабекулярность.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль отличается агрессивным ростом и более выраженными патологическими изменениями на томограммах. О возможной малигнизации свидетельствуют:

• наличие периостальной реакции;

• проникающий характер патологического очага;

• нарушение целостности кортикального слоя;

• присутствие мягкотканного компонента.

Остеобластокластома редко дает метастазы. В некоторых случаях наблюдают вторичное поражение легких, лимфатических узлов.

При наличии мягкотканного компонента на КТ можно выявить периферическое формирование костной ткани.

В случае локализации опухоли в области позвонка компьютерная томография показывает степень разрушения дуги и отростков.

Остеобластокластома челюсти на КТ (кистозная форма)

Образование значительного размера имеет ячеистую структуру. На снимках четко видны костные перегородки, в некоторых случаях определяются аневризмальные кисты. Патологические переломы в зоне деструкции сопровождаются нарушением целостности костной ткани.

При изучении ближайших сочленений выявляют признаки синовита, разрушение хрящевой ткани, изменение суставной щели.

КТ, МРТ или рентген при гигантоклеточной опухоли

Выбор метода диагностики осуществляет лечащий врач. Каждый способ визуализации имеет плюсы и минусы, что необходимо учитывать во время обследования.

Компьютерная томография отличается высокой информативностью при сканировании плотных структур. На томограммах хорошо видны костные и хрящевые элементы скелета. Благодаря послойной визуализации на снимках отсутствуют проекционные дефекты. Трехмерное изображение позволяет рассмотреть взаимное расположение внутренних структур.

К недостаткам метода можно отнести присутствие лучевой нагрузки, сложности анализа состояния мягких тканей.

Рентгенография - один из наиболее доступных методов лучевой диагностики. По результатам сканирования определяют очаги деструкции, морфологические изменения костей.

Ячеистая структура опухоли на рентгенограмме

Минусом диагностической процедуры является наложение теней расположенных рядом объектов. Проекционные дефекты затрудняют интерпретацию фото.

МРТ, в отличие от рентгеновских методов обследования, не оказывает ионизирующего воздействия на клетки. В основе исследования лежит применение индукционного поля, безопасного для здоровья пациента. Противопоказания к МРТ связаны с природой электромагнитного импульса и взаимодействием последнего с некоторыми металлами. Ограничениями к диагностической процедуре служат:

• присутствие эндопротезов в зоне сканирования;

• вживленные электромагнитные приборы;

• операции по клипированию сосудов в анамнезе;

• реставрация груди с применением имплантатов с магнитными направляющими;

• татуировки, выполненные с применением металлсодержащих пигментов.

Магнитно-резонансную томографию назначают с целью изучения мягких тканей, нервно-сосудистых пучков в зоне поражения. Сканирование помогает оценить состояние плотных и рыхлых суставных элементов, выявить нарушения кровоснабжения и иннервации сочленений.

Гигантоклеточная опухоль на снимке МРТ

В сложных случаях допустимо последовательное использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии. КТ позволяет рассмотреть губчатое вещество, выявить изменения кортикального слоя. МРТ отражает состояние костного канала, показывает инвазию опухоли в окружающие ткани.

В клинике «Магнит» установлено современное диагностическое оборудование немецкой фирмы Siemens. Особенности проведения компьютерной томографии, цены и режим работы можно найти на сайте медицинского центра. Запись на обследование доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.