Гематома селезенки на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография - ведущий способ визуализации при поступлении пациента в клинику с закрытой травмой живота. Процедура базируется на использовании ионизирующих лучей и программной обработки данных. Мультипланарные реконструкции области интереса облегчают постановку диагноза: заключение рентгенолога часто является основополагающим для выбора тактики лечения больного. В экстренных ситуациях, связанных с угрозой жизни, результаты компьютерного сканирования бывают готовы быстрее, чем пострадавшего транспортируют в операционную. 

Подкапсульный разрыв селезенки (белая стрелка), гематома в виде полумесяца, уплощение края органа (черная)

В большинстве клинических случаев закрытая травма селезенки сочетается с повреждениями других органов брюшной полости (печени), ретроперитонеального пространства (почек, надпочечников), костных структур (ребер, диафрагмы). Перечисленные анатомические области на мультиспиральном многосрезовом томографе можно отсканировать за одну процедуру с минимальной лучевой нагрузкой. Во время исследования доступно осуществление реанимационных мероприятий. 

Рваная рана в нижнем полюсе селезенки (стрелки)

При относительно удовлетворительном самочувствии пациента - в отсутствие угрозы жизни - первоначально выполняют ультразвуковое исследование.

Более четкое представление о масштабах повреждения селезенки обеспечивает применение контраста при КТ. Перед введением в вену раствора исключают противопоказания:

• аллергические реакции на йод;

• гипертиреоз;

• почечную недостаточность.

Контраст недопустимо комбинировать с метформином - лекарством для поддержания нормального уровня глюкозы при сахарном диабете. 

Показания к КТ органов брюшной полости с усилением:

• несоответствие лабораторных показателей, данных картины УЗИ, рентгенографии тяжести состояния пациента;

• подозрение на забрюшинное кровоизлияние у гематологически нестабильного пациента;

• сочетанная тяжелая травма.

Подготовка к диагностической процедуре предусмотрена при гематомах селезенки нетравматического генеза на фоне приема антикоагулянтов/патологии свертывающей системы крови, при относительно удовлетворительном статусе пострадавшего после травмы, подразумевает отказ от газообразующих продуктов в течение трех дней/голод при поступлении в стационар соответственно. Перед контрастированием обильный прием пищи исключен, но можно, например, выпить 1/2 стакана сока или сладкого чая с печеньем для предотвращения реакций со стороны вегетативной нервной системы. Побочные эффекты проявляются тошнотой, головокружением, липким потом. В ургентных ситуациях, когда вслед за сканированием может последовать операция, есть и пить нельзя.

Гематома селезенки на КТ что означает

Нетравматическая субкапсулярная гематома (H) селезенки (S), содержащая около 750 мл крови на фоне кровоизлияния из-за приема антикоагулянтов

Компьютерная томография ретроперитонеального пространства и брюшной полости позволяет определить степень тяжести травматизации селезенки. 

Повреждение органа с разрывом сосудов приводит к формированию ограниченного пространства (псевдокисты), заполненного жидкой или свернувшейся кровью. КТ картина при гематоме селезенки демонстрирует:

• месторасположение, размеры, форму и количество образований;

• сохранность капсулы или разрыв последней;

• изменения, подозрительные на продолжающееся кровотечение;

• организацию гематомы с перспективой к самостоятельному рассасыванию;

• посттравматическую кисту;

• нагноение гематомы с исходом в абсцесс;

• сочетанные повреждения других органов забрюшинного пространства и брюшной полости - надпочечников, почек, печени, костных структур;

• ятрогенные ранения (происходят во время операции на органах забрюшинного пространства);

• парез кишечника, как реакцию на катастрофу в животе;

• скопление крови в абдоминальной полости при продолжающемся кровотечении;

• изменение анатомического положения и формы органа при подкапсульной локализации гематомы и пр.

Наличие “сторожевого сгустка” или самостоятельная тампонада раны образовавшимся тромбом - рентгеносемиотический признак повреждения паренхимы селезенки даже в отсутствии визуализации разрыва. В описанной ситуации при физическом усилии высока вероятность возобновления кровотечения. 

В случаях, когда зона альтерации прилегает к большому сальнику, через несколько часов или суток с момента травмы может произойти разрыв капсулы с образованием перилиенальной гематомы. Инфицирование содержимого последней болезнетворной микрофлорой приводит к формированию абсцесса под левой половиной диафрагмы. 

Если факт травмы отсутствует, разрыв и/или гематома селезенки на КТ может быть следствием:

• нарушений в работе свертывающей системы, лейкоза, гемолитической анемии;

• инфаркта с кровотечением;

• мононуклеоза, малярии, тифа;

• аутоиммунных патологий;

• злокачественных новообразований;

• употребления кокаина.

Основная причина нетравматических повреждений - компенсаторно-функциональное увеличение органа с перерастяжением капсулы.

В пользу гематомы на нативных компьютерных томограммах свидетельствует локальное повышение плотности по шкале Хаунсфилда по сравнению со здоровой паренхимой селезенки. После введения контраста участок не накапливает усилитель.

Разрыв селезенки на КТ виден ли

Тотальное повреждение органа с вовлечением сосудов - IV степень тяжести

После травмы врач может заподозрить катастрофу в животе:

• по жалобам пациента на боль в левом подреберье, усилении ощущений в положении лежа;

• объективным данным - напряжении мышц передней брюшной стенки, бледности кожных покровов, снижении артериального давления, спутанности сознания, учащении пульса, профузной потливости.

Однако клинические проявления могут быть обманчивы. Например, для двухмоментного повреждения селезенки, когда разрыв паренхимы сопровождается формированием гематомы и только потом, из-за компрессии кровью, нарушается целостность капсулы. Характерен “светлый” промежуток с затуханием болевого синдрома. Описанное мнимое благополучие завершается развитием отложенного во времени кровотечения с симптомами геморрагического шока. 

При безотлагательным обращении за медицинской помощью патологию можно увидеть на КТ.

Результаты компьютерной томографии при травмах селезенки используют для определения степени тяжести повреждения.
 

Субкапсулярная гематома (II ст.) без признаков активного кровотечения

Таблица №1: Классификация травм селезенки по степени тяжести

При оценке степени тяжести следует прибавить балл при:

• множественных повреждениях;

• наличии на КТ картины псевдоаневризмы - патология проявляется в виде фокального накопления красителя и демонстрирует ослабление контрастирования на отсроченных изображениях;

• признаках активного кровотечения - очагового или диффузного участка с задержкой усилителя, который увеличивается в размере или ослабевает на более поздней фазе сканирования.

Больных с травмой селезенки I-II степени тяжести могут лечить консервативно, остальным показано оперативное вмешательство в том или ином объеме.

Рентген, КТ или УЗИ при повреждении селезенки

Rg: Высокое стояние купола диафрагмы - косвенный признак патологии

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости в настоящее время из-за низкой информативности и вредоносного воздействия ионизации на организм человека используют редко. Гематомы селезенки и небольшие разрывы на снимках не видны. Данный способ визуализации может быть полезен при  демонстрации переломов ребер, пневмоторакса, скопления жидкости в отлогих отделах живота при состоявшемся кровотечении. Большая гематома селезенки на рентгенограмме выглядит как мягкотканное образование в левой поддиафрагмальной области. 

Разрыв селезенки на УЗИ: нижний полюс органа закруглен, просматривается участок пониженной плотности с неоднородной эхоструктурой (белая стрелка), черная указывает на зону альтерации

Ультрасонография - недорогая и доступная процедура, которая в большинстве клинических ситуаций подходит для обнаружения нетравматических гематом и обследования пациентов без угрозы жизни после травмы. Диагностическая ценность УЗИ значительно уступает результатам мультиспирального компьютерного сканирования с контрастным усилением. Небольшие разрывы паренхимы селезенки ультразвук не лоцирует. Жидкость в брюшной полости на сонограммах при наличии острой травмы в анамнезе с большей долей вероятности является кровью. Эхогенность гематом на УЗИ вариативна, зависит от длительности существования образования. 

УЗ-исследование внутренних органов после автомобильной аварии, падения с высоты, нанесения прямых ударов в живот занимает много времени: доктор должен осмотреть все анатомические области за один раз на предмет сочетанных повреждений. Адекватной визуализации может препятствовать выраженный болевой синдром.

УЗИ при гематомах и разрывах селезенки преимущественно рассматривают в качестве инструмента для динамического наблюдения. 

При поступлении пациента с нестабильной гемодинамикой, выраженным болевым синдромом врачи всегда отдают предпочтение МСКТ.

Во время процедуры

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования проводят на оборудовании экспертного класса - мультиспиральном 16-срезовом томографе Siemens. Чтобы сделать КТ ретроперитонеального пространства и абдоминальной полости, необходимы:

• паспорт;

• направление врача;

• результат анализа крови на креатинин, исключающий почечную недостаточность - при планируемом контрастировании.

Проведение диагностической процедуры ограничивает масса тела пациента более 150 кг. Запись на исследование доступна через форму обратной связи на сайте или по телефону: 8 (812) 407-32-31.