Гематома на КТ

Компьютерная томография - исследование выбора при поступлении пациента в стационар с травмой черепа и головного мозга. Диагностическая процедура, использующая для построения детальных изображений области интереса ионизирующее излучение, позволяет в кратчайшие сроки определить причину тяжелого состояния больного.

Субдуральные гематомы (стрелки)

Наибольшей диагностической ценностью отличаются снимки после прохождения исследования на современном оборудовании - мультиспиральном компьютерном томографе (МСКТ). Длительность нативного сканирования занимает около минуты, что позволяет минимизировать лучевую нагрузку на организм. Специальные программы выстраивают на основании множества изображений с толщиной среза от 1 мм трехмерную модель в высоком разрешении. Во время компьютерного сканирования доступно проведение реанимационных мероприятий и действий, направленных на: 

• нормализацию внутричерепного давления;

• профилактику рецидива кровотечения;

• оптимизацию церебрального кровообращения;

• коррекцию работы свертывающей системы;

• восстановление электролитного баланса.

После стабилизации состояния больного в неясных клинических случаях МРТ и КТ головного мозга могут быть выполнены с контрастированием.

В качестве усилителя при компьютерном сканировании применяют йодсодержащий раствор. Противопоказания к введению:

• беременность;

• гипертиреоз;

• почечная недостаточность;

• аллергические реакции на йод и морепродукты.

В период лактации матери необходимо запасти 3-4 порции сцеженного молока заранее.

Пациенты с сахарным диабетом, получающие метформин на постоянной основе, должны проконсультироваться у эндокринолога на предмет отмены лекарства за двое суток до процедуры. Бигуаниды противопоказано употреблять одновременно с йодом из-за риска молочнокислой комы. Возобновить прием метформина можно через 48 часов после обследования. 

Гематома на КТ что это

Виды гематом на КТ: внутримозговая, субдуральная, эпидуральная гематомы

При излитии крови говорят о кровотечении. Термин “кровоизлияние” указывает на явление свершившееся, разновидностью которого является гематома, характеризующаяся ограниченным скоплением крови в полости. Согласно классификации с учетом локализации, гематомы бывают:

• эпидуральными - лежащими между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;

• интрацеребральными (паренхиматозными, внутримозговыми) - в веществе мозга;

• субдуральными - расположенными внутри/между твердой и паутинной мозговыми оболочками;

• внутрижелудочковыми - при тампонаде ликворной системы мозга излившейся кровью.

Рисунок: виды гематом

Кровь, скопившаяся в узком ликворном пространстве, имеет тенденцию к диффузному распространению, поэтому здесь уместнее говорить о кровоизлиянии. Принято указывать не только сторону расположения, но и принадлежность гематомы к той или иной области (для оболочечных скоплений) либо доле мозга (в случае формирования паренхиматозных сгустков).

Обсуждаемая патологическая картина на КТ может быть следствием:

• травм - с приложением определенной кинетической силы к голове во время прямого удара, падения. При резком торможении, перемене направления движения происходит смещение полушарий в черепной коробке с разрывом интракраниальных вен (при субдуральных гематомах);

• геморрагического инсульта;

• разрыва артериовенозной мальформации, аневризмы.

Реже источниками внутричерепных кровотечений являются нетравматические причины - прием кроверазжижающих препаратов, коагулопатии, генерализованный васкулит и пр. 

Клинические проявления, вне зависимости от генеза, схожи. Симптомы представлены:

• цефалгией, тошнотой, рвотой, патологической сонливостью;

• спутанностью/полной потерей сознания вплоть до комы;

• судорожными припадками;

• неврологическими метками, указывающими на поражение той или иной структуры головного мозга.

У мужчин гематомы диагностируют в три раза чаще. Средний возраст появления патологии - 40 лет.

Макропрепарат мозга после кровоизлияния в паренхиму

У некоторых пациентов при острых гематомах регистрируют повышение систолического давления, брадикардию, патологические варианты дыхания, что связано с нарастанием внутричерепной гипертензии и компрессией витальных (отвечающих за жизнеобеспечение) центров. Симптомы являются предикторами вклинения ствола головного мозга. Отсутствие реакции зрачков на свет и их расширение (мидриаз) - признак компримирования парасимпатических волокон глазодвигательного нерва. Перечисленные клинические проявления подразумевают экстренное оперативное вмешательство.

Определенные сложности в оценке состояния пострадавшего могут возникать при наличии “светлого промежутка” после травмы: благополучие является мнимым, уже через несколько часов неврологический дефицит стремительно нарастает.

Признаки гематомы на КТ

Компьютерные томограммы: эпидуральная гематома слева в области левой височной доли, посттравматический отек головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние

Компьютерно-томографическая картина зависит от локализации, времени, прошедшего после травмы, по снимкам устанавливают стадии процесса. По данным КТ определяют показания к операции. 

Внутримозговые кровоизлияния на компьютерных томограммах могут быть обнаружены как сразу, так и спустя недели и иногда годы после появления. Денситометрические характеристики очага коррелируют с количеством продуктов гемоглобина: гематомы рассасываются постепенно. В острый период (первые 3 суток) образование имеет высокую плотность - около 80 единиц по шкале Хаунсфилда. На КТ вокруг гематомы визуализируют зону пониженной плотности (отек). С 3 по 14 день зона кровоизлияния характеризуется неоднородностью, теряя яркость на снимках и стремясь к изоденсности; постепенно формируется капсула. Через 2 недели показатели плотности выравниваются: в хронической фазе гематома на КТ становится гиподенсной, приближаясь по своим характеристикам к ликвору. Вокруг области кровоизлияния, если последнее не рассосалось самостоятельно и не было удалено хирургически, формируется плотная капсула. Длительно существующая хроническая оболочечная гематома превращается в гигрому, внутримозговая - в кисту. На данной стадии изменения хорошо видны и на МРТ.

 
 

МР-скан: двусторонние подострые субдуральные гематомы

Дополнительные признаки хронической субдуральной гематомы связаны с компрессионным воздействием и проявляются:

• смещением латеральных отделов мозга;

• деформацией боковых желудочков. 

Гематомы любых локализаций могут присутствовать одновременно и с обеих сторон. 

Стадии субдуральной гематомы на КТ

Острая стадия обсуждаемой патологии

Субдуральная гематома преимущественно возникает при тяжелой черепно-мозговой травме из-за разрыва интракраниальных вен.

Таблица №1: Стадии субдуральной гематомы на КТ-снимках

Стадия	Время формирования	Морфологические изменения	Что видно на КТ
острая	1-2 часа после травмы и до трех суток	сгущение излившейся крови с образованием сгустка	образование имеет высокую плотность (60-80 HU), лишено капсулы. Вокруг гематомы визуализируется зона пониженной плотности (отек).
подострая	3-14 сутки	постепенное неравномерное лизирование сгустка, формирование капсулы	зона кровоизлияния становится неоднородной, теряя яркость на снимках и стремясь к изоденсности; постепенно формируется капсула
хроническая	более двух недель	рассасывание излившийся крови, заполнение сформированной полости ликвором, возможно - с повышенным содержанием белка; окончательное формирование капсулы с прорастанием в последнюю собственных сосудов	гематома на КТ становится гиподенсной, приближаясь по характеристикам к ликвору, имеет плотную капсулу

Хронические субдуральные гематомы чаще регистрируют у лиц пожилого возраста и пациентов с атрофией головного мозга. Основная причина формирования - падение, удар головой. Часто для развития последствий достаточно низкоэнергетического воздействия. Размеры образования - небольшие, ко второй-третьей недели в полости накапливаются продукты распада фибрина, обладающие выраженным антикоагулянтным действием. К указанному времени успевает сформироваться капсула, пронизанная сосудами, из которых может повторно поступать кровь в полость гематомы при малейших травмах, вызывая рост полости в размерах и дополнительную компрессию мозга. Поэтому пожилые люди даже после незначительной травмы головы должны быть обследованы посредством нейровизуализирующей КТ или МРТ. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ или МРТ головного мозга по предварительной записи. Телефон для связи: 8 (812) 407-32-31.

Во время диагностической процедуры

Все исследования проводят на аппаратуре экспертного класса визуализации. 

Головная боль после травмы или без таковой, появление симптомов неврологического дефицита - онемение/неподвижность одной половины тела, нарушение зрения, двигательные расстройства и пр. - повод не откладывать обращение за специализированной помощью. При своевременной диагностике 30% пациентов можно было бы помочь посредством малоинвазивных методик и предотвратить тяжелые последствия.

При запланированном КТ-исследовании с контрастом обязательны направление врача и предварительная оценка крови на креатинин, тест годен в течение 7 суток. На исследование с усилением лучше прийти не на полный желудок, а после легкого перекуса - для предотвращения реакций вегетативной нервной системы. Для отражения в заключении изменений в динамике в клинике потребуются результаты ранее пройденных КТ или МРТ головного мозга.