Гемангиома печени на КТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - высокоинформативное исследование, осуществляемое с использованием рентгеновских лучей и сложной программной обработки данных. При оценке паренхиматозных органов и рыхлых структур для повышения чувствительности и специфичности метода применяют контрастирование. Фармпрепарат на основе йода вводят внутривенно посредством инжектора в нужные фазы сканирования. Возможность детализации изменений даже в пределах одной ткани, создание объемных мультипланарных реконструкций, многоплоскостная оценка патологического очага позволяют рентгенологу с высокой точностью определить диагноз.

Гемангиома печени - преимущественно врожденная доброкачественная опухоль, содержащая сосудистый компонент из зародышевой соединительной ткани. Из-за бессимптомного течения патологию обнаруживают случайно при выполнении ультразвуковых исследований, во время операций на органах брюшной полости. Новообразование выявляют преимущественно у женщин после 30-50 лет. Этиологические факторы остаются дискутабельными: есть теория, что для роста гемангиомы в печени значимы перестройка гормонального фона, прием эстрогенов, стероидов, количество беременностей.

Опухоль не имеет тенденции к малигнизации, в течение нескольких десятилетий может не изменять размер. Увеличение количества пациентов с гемангиомами растет, что связано с доступностью УЗИ. Большинство из них требует оценки картины в динамике.

Развитие симптомов в большинстве наблюдений типично при сосудистых опухолях более 10 см, клиника связана с компрессионным сдавлением желчных протоков, артерий и вен, соседних органов - желудка, кишечника.

Типичны:

• боль в области правого подреберья;
• диспепсические расстройства - тошнота, вздутие живота, рвота, горечь во рту, чувство быстрого насыщения, нестабильный стул;
• пожелтение кожных покровов, склер;
• появление “необъяснимого” кожного зуда.

При впервые выявленном единичном объемном образовании, множественных очагов в паренхиме печени комплексное обследование пациента проводят для исключения злокачественной гепатоцеллюлярной карциномы или солитарного метастаза/метастазов - в некоторых клинических ситуациях отсевы неоплазии обнаруживают без первичного очага. Схожую картину наблюдают у артериовенозной мальформации. На КТ-исследовании после введения усилителя будут заметны гиперденсные извитые сосуды - переплетения артерий и вен. В венозную фазу происходит быстрое вымывание контраста.

Что лучше сделать при гемангиоме печени: КТ или МРТ - разберем подробнее далее.

Даже с учетом возможности индивидуального регулирования лучевой нагрузки беременным и маленьким детям предпочтительнее проводить диагностику, не связанную с ионизацией. Информативность магнитно-резонансной томографии не уступает результатам компьютерного обследования, а в обнаружении небольших образований печени таковую превосходит.

Гемангиома печени на КТ что это такое

Схематическое изображение патологии

Специфичность - возможность определения характера новообразования - нативных компьютерных томограмм низкая. КТ-признаки гемангиомы печени лучше демонстрирует трехфазное исследование с контрастным веществом. 

Сосудистая доброкачественная опухоль на снимках выглядит, как очаг повышенной плотности с вариативными размерами, в среднем 3-5 см в диаметре, но встречаются образования более 10 см в поперечнике.

Гемангиома печени на КТ с контрастированием

Усилитель поступает в вену автоматически

Введение контрастного препарата ограничивают:

• почечная недостаточность;
• патологии щитовидной железы, ассоциированные с гиперфункцией органа;
• беременность (в состояниях, сопряженных с угрозой жизни, КТ брюшной полости сделают);
• реакции индивидуальной непереносимости йода, морепродуктов;
• одновременный прием бигуанидов.

При лечении сахарного диабета второго типа метформином и структурными химическими аналогами необходимо взять паузу за двое суток до исследования - обязательно по согласованию с эндокринологом.

При лактации женщина должна сделать запас молока путем сцеживания из расчета на сутки.

Для исключения латентной (скрытой) формы почечной недостаточности в клинике потребуется результат анализа крови на креатинин.

В современных диагностических центрах препарат, улучшающий визуализацию, поступает в вену автоматически с помощью инжектора. К преимуществам болюсной подачи относят лучшее качество изображений, меньшую вероятность разрыва вены и экстравазации вещества в подкожно-жировую клетчатку. На введение контраста возможны вегетативные реакции в виде головокружения, приступа тошноты, жара. Перечисленные явления не опасны и проходят без вмешательства.

При наличии противопоказаний КТ с контрастированием вполне заменима на МРТ.

Магнитно-резонансная томограмма с гадолиниевым усилением: гемангиома (hemangioma) в правой доле печени

Информативность снимков зависит от подготовки к КТ с контрастом. За 2-3 дня до визита в медцентр необходимо придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов: черного хлеба, капусты, гороха, перловой крупы, зелени, молока. 

Для выполнения контрастирования обязательное условие - соблюдать 6-часовой голод.

Атипичная гемангиома печени

Отдельно рассматривают гемангиоматоз печени: паренхиму органа пронизывают множественные каверны, состоящие из сплетений сосудов. Подобная трансформация вызывает выраженное нарушение функциональной способности органа, что по мере нарастания печеночной недостаточности требует трансплантации. Гемангиоматоз внутренних органов встречается казуистически редко.

Некоторые гемангиомы из-за повышенного кровоснабжения выглядят иначе, напоминают гиперваскулярные образования в печени.

К нетипичным формам относят образования гигантских размеров, слишком интенсивно задерживающие контрастное вещество, накопление последнего сохраняется и в артериальную фазу сканирования. В центре визуализируется участок тромбоза или фиброза, образовавшиеся из-за внутренних кровоизлияний. 

Есть гемангиомы инертные к усилителю в венозной фазе, на ножке, со множественными зонами обызвествления, отложением белковых масс на фоне гиалиноза (склерозированные гемангиомы).

При неоднозначных выводах для окончательной верификации диагноза проводят биопсию. 

Виды гемангиом печени на томографии

КТ-картину определяет гистологические особенности опухоли, по результатам обследования можно предположить природу образования, провести дифференциацию с патологиями печени, имеющими схожую рентгеносемиотику.

• Капиллярная.

 Капиллярная гемангиома печени на КТ с контрастным веществом видна, как однородная структура с четкими контурами в правой доле - сплетение мелких сосудов идентифицировать на снимках сложно 

При усилении капилляры начинают накапливать фармпрепарат в артериальной фазе, достигая максимума в венозную. Для такой формы новообразований большей информативностью обладает ультрасонография с допплеровским режимом (УЗДГ). Размеры капиллярной гемангиомы - менее 3 см.

• Кавернозная.

Компьютерная томограмма гигантской кавернозной гемангиомы печени, опухоль лучше видно в отсроченную фазу сканирования

Для данной патологии паренхимы печени на КТ характерны:

• контрастированные сосудистые лакуны, более выраженные на периферии;
• неоднородная структура;
• гиалиновая щель в центре образования.

В венозную фазу при большом образовании видны, так называемые, “язычки пламени”. Размеры кавернозной опухоли чаще превышают 5-6 см.

Лечение гемангиомы печени предусмотрено для осложненных случаев, связанных с кровотечением, сдавлением важных структур, клиническими проявлениями. Для бессимптомных новообразований показано наблюдение в динамике.

Плотность гемангиомы печени на КТ

Во время процедуры: к диагностике гемангиом печени из-за вариабельности картины единого подхода нет

Денситометрические характеристики различны, что определяется соотношением составляющих структур, степенью выраженности гиалиноза, деструктивных изменений.

В диагностическом центре “Магнит” есть аппаратура экспертного класса, подходящая для дифференциальной диагностики. Чтобы сделать УЗИ, КТ или МРТ при гемангиоме печени у нас, требуется предварительная запись (по телефону 8 (812) 407-32-31 или через форму обратной связи на сайте клиники), направление лечащего врача. В неоднозначных ситуация можно воспользоваться услугой: “Второе мнение”, когда диск с изображениями расшифровывает независимый эксперт медицинского центра. Заключение с описанием будет готово в день обращения. Для оценки динамических изменений следует предоставить данные ранее пройденных исследований. Приходите - всегда рады помочь Вам!