Газ в мочевом пузыре на КТ

Компьютерная томография - неинвазивный (без проникновения в тело) способ визуализации с использованием рентгеновских лучей. В урологической практике КТ органов малого таза часто дополняет цистоскопическое исследование, подразумевающее введение оптического инструментария через уретру в мочевой пузырь.

Пример патологии на снимке

Наиболее точные результаты получают при выполнении диагностической процедуры на мультиспиральных сканерах, способных произвести множество срезов за один оборот рабочей поверхности агрегата. МСКТ позволяет сократить временные затраты и минимизировать лучевую нагрузку на организм.

Одним из важнейших условий для идентификации изменений в стенке, просвете мочевого пузыря и прилегающих тканей является контрастирование. В современных медицинских центрах фармпрепарат на основе йода поступает в вену автоматически с помощью болюсного инжектора. Такая подача раствора обеспечивает высокое качество снимков и позволяет не допустить разрыва сосуда. 

Противопоказания к КТ мочевого пузыря с контрастом:

• беременность, детский возраст;

• непереносимость йода, морепродуктов;

• болезни почек, протекающие со снижением клубочковой фильтрации и повышением креатинина крови;

• дисфункция щитовидной железы, ассоциированная с переизбытком гормонов. 

Для избежания развития лактатацидоза - жизнеугрожающего осложнения, связанного с накоплением молочной кислоты и изменением рН крови - препараты из группы бигуанидов (глюкофаж, метформин и др.) должны быть отменены эндокринологом за 48 часов до начала процедуры. Взамен пациенту с сахарным диабетом врач может назначить лекарства с аналогичным действием, но иной химической формулой. 

Во время лактации женщине следует заготовить сцеженное грудное молоко из расчета на сутки. 

Адекватной визуализации мочевого пузыря на КТ препятствует кишечник, заполненный плотными каловыми массами, и метеоризм. Поэтому для получения достоверной картины без артефактов необходимо исключить из рациона питания газообразующие и провоцирующие запоры продукты. Медикаментозные средства - спазмолитики, слабительные, ветрогонные - назначает лечащий врач с учетом конкретной клинической ситуации. 

Мочевой пузырь сканируют в наполненном состоянии, для чего рекомендовано выпить за час до обследования 2-3 стакана жидкости. Диагностическую процедуру с контрастным веществом проводят после 6-часового голода, допустим неплотный перекус (йогурт, половинка яблока, карамель и т.п.) за час до сканирования для предотвращения вегетативных реакций: головокружения, слабости, тошноты.

Газ в мочевом пузыре на КТ что означает

Обсуждаемый рентгенологический признак обнаруживают при ряде патологий:

• Эмфизематозный цистит. Воспаление мочевого пузыря вызывает кишечная палочка. Патоген расщепляет глюкозу с образованием углекислого газа и водорода. Эмфизематозный цистит преимущественно диагностируют у пациентов с сахарным диабетом и другими патологиями, ассоциированными с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, злокачественными неоплазиями. Газ первоначально образуется в стенке мочевого пузыря и впоследствии проникает через слизистую оболочку в просвет органа.

• Грибковая инфекция. Воспалительный процесс кандидозной этиологии (т.н. молочницу) инициирует возбудитель Candida albicans. Грибковому поражению органа в большей степени подвержены ослабленные пациенты, получающие антибактериальные препараты в большом количестве. Также, как и кишечная палочка, кандида ферментирует сахар, что является причиной появления пузырьков воздуха в просвете. Иногда на снимках обнаруживают грибковый конгломерат. 

• Инородные тела. При определенных психических отклонениях больной может самостоятельно ввести в мочевой пузырь какой-либо предмет. На компьютерных томограммах бывают видны фрагменты цистостомического дренажа после неудачного удаления последнего, забытые салфетки после оперативных вмешательств и т.п.

Коловезикальная фистула на фоне дивертикулита и параколического абсцесса: дефект контрастирования (изогнутая стрелка), скопление воздуха внутри пузыря

• Свищи. Патологические сообщения между кишечником и мочевым пузырем формируются при воспалительных процессах (дивертикулите, болезни Крона) пищеварительного тракта, инвазивных опухолях (карцинома толстого кишечника), как осложнение хирургического лечения или последствие травмы. Аппендикулярный, тубоовариальный и дивертикулярные абсцессы, нелеченные воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции мочевого пузыря, протекающие с гранулематозными изменениями (шистосомоз, туберкулез) также могут привести к формированию свищевого хода. Перечисленные патологии, как “виновники” проблемы, регистрируют реже. 

Энтеро- и коловезикальные фистулы с ходом в диаметре от 3 мм проявляются на компьютерных томограммах пневматурией, утолщением стенки резервуара, наличием изолированной области воспаления, визуализацией видоизмененного участка толстой или тонкой кишки, примыкающей к органу. Типичен затек контраста за пределы резервуара. При микроскопическом сообщении воздух и кал, в отличие от бактерий, не проникают в мочевой пузырь, заподозрить проблему можно при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. 

Пузырно-влагалищные фистулы также вызывают пневматурию. Один из характерных признаков - постоянное подтекание мочи из вагины. В анамнезе у таких женщин, как правило, лучевая терапия по поводу рака шейки матки, злокачественных новообразований малого таза, гистерэктомия. 

Пузырьки воздуха в просвете резервуара могут присутствовать после катетеризации, цистоскопии, замены катетера Фолея, что не рассматривают патологией.

Признаки газа в мочевом пузыре на КТ

Расшифровкой изображений занимается специалист лучевой диагностики. Для доктора важно расположение пузырьков газа в мочевом пузыре: воздух в стенке органа типичен исключительно для эмфизематозного цистита. Газ внутри резервуара соответствует форме мочевого пузыря - яйцевидной с горизонтальной осью (“яйцо на боку”), признак позволяет определить принадлежность. Обязательна оценка истории заболевания: выводы часто являются основополагающими для вынесения предварительного диагноза.

Компьютерные цистограммы показывают и другие отклонения от нормы:

• деформацию контуров, вызванную сдавлением извне, изменение анатомического положения органа, формы;

• утолщение стенок;

• наличие объемных образований;

• участки кальцификации, выраженной складчатости;

• дивертикулы, цистоцеле;

• расширение устья мочеточника;

• взвесь, кровяные сгустки;

• цистолитиаз;

• уменьшение емкости мочевого пузыря;

• реакцию со стороны лимфатических узлов, паравезикальной клетчатки и пр.

КТ, УЗИ или МРТ при газе в мочевом пузыре

Тип диагностики коррелирует с предварительным диагнозом

Для неосложненных случаев достаточно проведения ультразвукового исследования, которое поможет исключить поддерживающие воспаление патологии: например, камнеобразование, дивертикул, опухоль. Ультрасонография базируется на принципе эхолокации, акустические волны высокой частоты безвредны для здоровья человека. Газ в мочевом пузыре на УЗИ оператор может не увидеть, о воспалении будет свидетельствовать утолщение стенки и наличие горизонтального осадка, образованного лейкоцитами, слущенным эпителием и нитями фибрина. 

При рецидивирующих циститах после купирования острого воспаления пациента направят на уретроцистоскопию, во время которой доступны хирургические манипуляции, включая биопсию. КТ и МРТ, как экспертные способы визуализации, зарезервированы для самых сложных ситуаций.

Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом предоставляет исчерпывающую информацию при подозрении на новообразование, рецидив неоплазии, свищ. Многоплоскостные изображения позволяют достоверно определить органопринадлежность опухоли и стадировать онкопроцесс, что влияет на способы лечения. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ тазовых органов с контрастом, если на руках у больного есть направление врача и результат анализа крови на креатинин, исключающий почечную недостаточность. Телефон для связи с операторами: 8 (812) 407-32-31.