Фиброз легких на КТ и сотовое легкое

В диагностике патологических состояний воздухоносных путей ведущую роль отводят компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Метод представляет собой технически модифицированную КТ. Традиционное исследование с коллимацией луча от 3 мм и выше не дает возможности рассмотреть мелкие анатомические структуры. Визуализация на КТ фиброза легких и других интерстициальных поражений  требует:

• уменьшения толщины сканируемого среза;
• использования жесткого алгоритма реконструкции снимков.

Результатом усовершенствования техники сканирования служит повышение пространственной визуализации структур с выраженным различием плотности изучаемого вещества (кости, легочная паренхима).

Признаки фиброзирующего альвеолита

При КТВР используют коллимацию луча 1-2 мм. Метод позволяет рассмотреть строение вторичных долек, выявить утолщение перегородок, обнаружить мелкие узелки, бронхиолоэктазы и пр.

Компьютерную диагностику грудной клетки проводят с помощью мультиспиральных томографов (МСКТ), которые обеспечивают высокую скорость сканирования при сохранении качества пространственного разрешения. При тяжелом состоянии пациента используют мобильные томографы, что позволяет осуществить процедуру в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии.

Причины развития легочного фиброза

Патологический процесс сопровождается разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в паренхиме органа. Причинами фиброзного заболевания легких служат:

• инфекционные и аспирационные пневмонии;
• хронический бронхит;
• ателектаз легкого;
• плеврит;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• туберкулез;
• саркоидоз;
• системные заболевания (ревматоидный артрит; сахарный диабет);
• пневмокониоз;
• альвеолит;
• интоксикации химическими препаратами;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха органическими и минеральными частицами);
• лучевая терапия онкологических процессов в области грудной клетки;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• пороки сердца, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью; 
• наследственная предрасположенность;
• курение.

Фиброз легких приводит к уменьшению объема функциональной ткани, снижению вентиляции органа. Рубцовые образования отличаются низкой эластичностью. При разрастании грубых волокон происходит сдавление бронхов с нарушением проводящей функции, снижается эффективность дыхания.

Изображение демонстрирует наглядно, что значит «сотовое легкое» на КТ

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы фиброза и стадии патологического процесса. При очаговом поражении симптомы выражены слабо. Пациенты отмечают постоянную усталость, потерю аппетита, кашель, периодические боли в области груди.

Диффузное распространение фиброзных изменений приводит к появлению признаков дыхательной недостаточности. У пациента наблюдают:

• одышку - сначала при нагрузках, затем и в покое;
• усиление кашля;
• появление гнойной мокроты;
• синюшность кожных покровов в области лица, конечностей;
• изменение формы концевых фаланг («пальцы Гиппократа»);
• признаки «легочного сердца».

При длительном течении заболевание оказывает негативное влияние на состояние других органов и систем:

• появляются сильные отеки;
• отмечается понижение температуры тела;
• снижается диурез;
• печень увеличивается в размерах;
• возникает деформация грудной клетки;
• межреберные мышцы атрофируются.

Длительная гипоксия головного мозга приводит к появлению неврологической симптоматики:

• сонливости, апатии;
• головной боли;
• шума в ушах;
• головокружения;
• нарушений памяти, внимания и т.п.

В отсутствии терапии патологический процесс снижает работоспособность, ухудшает качество жизни и может стать причиной гибели больного.

Покажет ли КТ фиброз легких

Компьютерная томография - самый чувствительный неинвазивный метод диагностики рубцовых разрастаний в паренхиме органа дыхания. КТВР показывает структурные изменения легочной ткани, позволяет оценить степень поражения, определить причину развития фиброзного процесса.

Идиопатический легочный фиброз на томограмме

В результате компьютерного сканирования врач получает фотографии аксиальных срезов рассматриваемой области. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают с помощью сложных алгоритмов. КТ дает возможность пространственной реконструкции легкого. 3D-модель позволяет оценить взаимное расположение органов грудной клетки.

В описании врач указывает следующую информацию:

• точную локализацию и размеры патологического очага;
• состояние плевральной полости;
• характер изменений;
• проходимость трахеи, бронхов;
• особенности сосудистого рисунка;
• состояние корня легкого;
• расположение, конфигурацию органов средостения;
• структуру, размеры регионарных лимфатических узлов.

При развитии легочного фиброза как осложнения пневмонии КТ покажет характерные для воспалительного процесса признаки:

• изменение пневматизации паренхимы;
• утолщение стенок бронхиол;
• наличие экссудата;
• утолщение межальвеолярных перегородок и пр.

В своем заключении рентгенолог ставит предварительный диагноз. На основании рентгенологической картины, которую показало сканирование, можно уточнить природу заболевания. Протокол исследования содержит информацию о персональных данных пациента, технических характеристиках томографа, величине лучевой нагрузки и др.

Как выглядит фиброз легких на КТ

Первые изменения на томограммах видны на 5-7 день интерстициального процесса. На ранних этапах развития заболевания томография не дает специфической картины. На снимках определяются участки уплотнения, консолидации легочной ткани. Для процесса характерен апикально-базальный градиент, когда изменения затрагивают нижние доли легкого. Настораживающим признаком является усиление периферического рисунка.

Ретикулярные изменения преимущественно поражают субплевральные отделы. Образование фиброзных тяжей в легком на КТ выглядит как одинаковые, линейно расположенные кисты, наполненные воздухом. Поражение может быть одно- или двусторонним.

Формирование кистозных полостей на КТ

Формы и виды фиброзов легких

Заболевание классифицируют по этиологии, характеру распространения, тяжести процесса.

Различают два вида фиброза легких:

• идиопатический - выявить причину разрастания рубцовой ткани не представляется возможным;
• интерстициальный - фактор, повлекший за собой развитие патологии, установлен.

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) диагностируют как первичное поражение дыхательной системы. Для заболевания характерно двустороннее поражение, быстрое течение, клиническая картина имеет много общего с интерстициальной пневмонией. Опасность представляют поздняя диагностика патологического процесса и отсутствие адекватного лечения на начальном этапе, при малых значениях процента замещения легочной ткани.

Интерстициальный фиброз делят на несколько форм (в зависимости от причины заболевания):

• лекарственная - чаще возникает на фоне продолжительного применения химиопрепаратов и средств от аритмии;
• инфекционная - причиной служат туберкулез, пневмония и другие патологические процессы в легких;
• фиброз как следствие системного поражения соединительной ткани;
• пылевая (асбестоз, силикоз и пр.) - возникает при длительном вдыхании органических и минеральных микрочастиц.

При лечении всех форм интерстициального фиброза необходимо исключить поражающий фактор.

По характеру распространения выделяют:

• локальный (очаговый) процесс;
• диффузную форму поражения.

В зависимости от тяжести течения и степени замещения легочной ткани различают:

• пневмофиброз - рубцовые тяжи чередуются со здоровыми участками паренхимы;
• пневмосклероз - грубое замещение значительного сегмента легкого, на снимках видны очаги уплотнения;
• пневмоцирроз - глобальное рубцевание паренхимы с вовлечением в процесс бронхов и кровеносных сосудов.

Для терминальной стадии заболевания характерно уменьшение размеров легкого, смещение органов средостения в сторону поражения.

КТ признаки фиброзных изменений легких

Заболевание имеет характерную рентгенологическую симптоматику. К КТ-признакам фиброза относят:

• «сотовое легкое»;
• «матовое стекло»;
• незначительное поражение апикальных отделов;
• тракционные бронхоэктазы;
• уменьшение объема легкого.

Диагноз ставят на основании результатов КТВР, лабораторных исследований, клинических проявлений патологического процесса.

Постпневмонический склероз легкого

Медицинский центр «Магнит» проводит компьютерную диагностику органов дыхания. В клинике установлено оборудование экспертного класса немецкой фирмы Siemens. Запись на прием по телефону 8 (812) 407-32-31.