Дивертикул трахеи на КТ

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации без инвазивного проникновения в тело, использующий для получения детальных изображений внутренних органов рентгеновские лучи и программную обработку данных.

В пульмонологической практике на КТ мягких тканей шеи в качестве случайной находки может быть обнаружен дивертикул трахеи или бронхогенная киста. В структуре заболеваемости превалирует мужской пол, пиковый возраст - 40-60 лет. Выявляемость аномалий развития бронхотрахеального тракта имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением количества компьютерно-томографических исследований в популяции. 

Вид патологии на снимках

У большинства людей карманообразное выпячивание воздуховодной трубки не имеет клинических проявлений и не требует активного вмешательства. В некоторых ситуациях пациенты обращаются к терапевту или пульмонологу с жалобами на хронический рецидивирующий кашель с отделением мокроты, кровохарканье, шейно-медиастинальные боли, повышение температуры. Осложнения дивертикула трахеи - воспаление, кровотечение, формирование абсцесса, свищевого соустья, сдавление венозных стволов - не всегда хорошо визуализируются на нативных компьютерных томограммах, однако для большинства клинических ситуаций нативного сканирования достаточно. На основании результатов диагностической процедуры определяют показания к оперативному лечению. Торакальные хирурги перед вмешательством могут изучать мультипланарные реконструкции КТ либо трехмерные изображения области интереса, выбирая наименее травматичный путь и тип пособия.

Исследование с контрастированием может потребоваться при визуализации на снимках опухолевого процесса.

В качестве усилителя применяют йодсодержащий раствор. Фармпрепарат имеет ограничения к использованию:

• хроническую почечную недостаточность; 

• гипертиреоз;

• реакции индивидуальной непереносимости йода и морепродуктов.

• беременность;

• лечение сахарного диабета метформином.

Если эндокринолог допускает отмену препарата на двое суток, противопоказаний к контрастированию нет. На данный период возможно назначение лекарств с аналогичным действием, но не из группы бигуанидов. 

При необходимости различия патологий между собой, для оценки трахеи и граничащих структур могут быть выполнены:

• фибробронхоскопия - в дыхательные пути вводят оптический инструментарий;

• магнитно-резонансная томография органов грудной клетки - исследование демонстрирует мельчайшие изменения в стенке трубки, отек, истончение, утолщение, надрывы слизистой оболочки, сохранность хрящевых полуколец и мембранозной части трахеи;

• рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

К разновидностям КТ относят виртуальную бронхоскопию, которая предоставляет информацию о внутреннем контуре трахеальной трубки. 

Дифференциальный ряд включает:

• фаринго-, ларингоцеле;

• эмфизему средостения;

• дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный карман);

• легочную медиастинальную грыжу, кисту, образования области средостения. 

Наибольшей детализацией изображения отличаются снимки, полученные на мультиспиральном многосрезовом компьютерном томографе. МСКТ органов средостения и мягких тканей шеи является золотым стандартом обследования при дивертикулах трахеи и легких. Рентгенолог может регулировать лучевую нагрузку в зависимости от целей и задач, поставленных лечащим врачом. 

Эндоскопическое исследование сопряжено с сопутствующими дискомфортными ощущениями, к недостаткам бронхоскопии относят ограниченность освещения зоны интереса, риск травматизации. 

Дивертикул трахеи на КТ что это

Дивертикул трехеи на КТ - врожденная либо приобретенная патология, характеризуется карманообразным выпячиваним стенки органа. Дефект только у 2% возникает в период внутриутробного развития. Патоморфологически стенка представлена тремя слоями материнской структуры - слизистой, мышечной и серозными оболочками. В указанном случае говорят об истинном врожденном дивертикуле трахеи.

Одиночное, многокамерное образование справа от трахеальной трубки

Приобретенный карман, сообщающийся с крупными воздухоносными путями, рассматривают следствием ослабления мышечного каркаса стенки трахеи, чаще диагностируют единичные дивертикулы. У 10% встречаются множественные поражения, которые по результатам КТ дифференцируют с трахеобронхомегалией, наличием внепросветного газа в средостении. 

Содержимым дивертикула является воздух и/или жидкость.

Причины дивертикулов трахеи на КТ

При частых обострениях бронхита, трахеита необходимо сделать компьютерное исследование мягких тканей шеи и органов средостения для исключения бронхогенной кисты

В процессе эмбриогенеза на 3-8 неделе гестации под влиянием неблагоприятных эндо-, экзогенных факторов формируется добавочный трахеальный бронх с мешотчатым расширением на конце. В стенке будущей трахеи определяют недостаток мышечных и эластических структур. 

Возникновению приобретенных форм способствуют хронические обструктивные болезни легких, воспалительные процессы, сопровождающиеся надсадным кашлем и повышением внутрипросветного давления. Кистозную трансформацию или гнойное расплавление трахеальных желез рассматривают предпосылками к формированию бронхогенной кисты.

Признаки дивертикула трахеи на КТ

На снимке видно, что овальное выпячивание связано с воздухоносной трубкой соустьем (стрелка)

На КТ дивертикул трахеи выглядит как образование округлой, мешотчатой, веретенообразной, многодольчатой формы. Размеры вариативны, чаще - от 5 мм до 5 см. При гигантских выпячиваниях воздуховода на КТ можно увидеть компрессию дивертикулом прилегающих сосудов, застрявшее в кармане инородное тело, сужение просвета трубки. 

Врожденные дефекты обнаруживают чаще справа в грудной части партрахеально, на уровне тел Th1-Th2 позвонков. Морфологические изменения, протекающие бессимптомно, подлежат наблюдению в динамике и не нуждаются в хирургическом лечении. 

Типичные жалобы пациента с дивертикулом трахеи:

• нарушения глотания;

• боль в шейно-медиастинальной области;

• осиплость голоса (за счет компримирования возвратного нерва);

• кашель с выделением небольшого количества вязкой мокроты, реже - с прожилками крови;

• затрудненное дыхание - при больших карманах и нарушении проходимости самой трахеи.

 Картина просвета трахеи при виртуальной КТ-бронхоскопии

На бронхогенную кисту иногда указывает рецидивирующее течение пульмонологических заболеваний с обострениями 4-5 раз в год, отсутствие эффекта медикаментозной терапии. 

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно записаться на КТ при подозрении на дивертикул трахеи по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Исследования с контрастом подразумевают направление врача и предварительную оценку уровня креатинина крови, результат теста следует захватить с собой. Перед КТ с усилением допустимо съесть фрукт или бутерброд, полный желудок может спровоцировать рвоту.

В медицинском учреждении функционирует мультиспиральный 16-срезовый томограф Siemens, позволяющий уменьшить дозу ионизации на 30% по сравнению с устаревшими моделями агрегатов. Грузоподъемность сканера ограничена массой больного 150 кг.