Целомическая киста на КТ

Целомическая киста представляет собой образование, связанное с перикардом - наружной оболочкой сердца. В большинстве случаев патология не вызывает каких-либо клинических проявлений, обнаружение происходит случайным образом во время проведения исследований по поводу других заболеваний. При увеличении кисты потенциально возможно сдавление расположенных рядом органов, что вызывает появление симптомов.

Схематическое изображение образования перикарда

Диагностику осуществляют с помощью различных методов: рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографий. Наиболее современным и информативным видом визуализации является КТ. Процедура основана на использовании рентгеновских лучей, которые пропускают через интересующий исследователя участок тела. Затем информацию специальным образом обрабатывают и представляют в виде серии черно-белых изображений. Интенсивность окраски отдельных элементов зависит от плотности тканей.

Компьютерная томография широко доступна для пациентов. Пройти исследование на качественном аппарате можно в клинике “Магнит” по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская, д. 7. Интерпретацией полученных изображений занимаются высококвалифицированные специалисты с богатым опытом.

Целомическая киста на КТ что это

При компьютерной томографии обычно можно предположить диагноз. Целомическая киста выглядит как полостное образование, заполненное жидкостью по своему химическому составу близкой к перикардиальной. В редких случаях инфицирования или травматического повреждения содержимое становится гнойным или геморрагическим.

КТ-изображение целомического образования

Расположена киста чаще всего в области правого кардиодиафрагмального угла. Реже образование выявляют в других отделах средостения.

Форма полости округлая или овальная, может быть грушевидной. Наибольший размер кисты может составлять до 3-8 см. Стенки образования тонкие, не содержат слоя мышц, четко отображаются на снимках.

Киста может сообщаться с полостью перикарда посредством тонкой ножки или быть сращена с ним, в таком случае образование называют параперикардиальным. Полностью отделившиеся элементы относят к экстраперикардиальным образованиям. При свободном сообщении полости с околосердечной сумкой рассматриваемая аномалия, фактически, является дивертикулом - выпячиванием внешнего листа оболочки - и называется перикардиальной кистой.

Симптомы и причины целомической кисты

Нет однозначного мнения по поводу причин появления целомической кисты. Основным фактором считают нарушение эмбриогенеза. Внутриутробно у плода участок верхнего листка перикарда выбухает с образованием дивертикула. Позже киста может отшнуроваться от основной полости или остаться связанной с последней ножкой. К прочим предполагаемым в теории причинам относят:

• травматическое повреждение;

• воспалительные заболевания;

• опухолевые процессы.

Полость малых размеров не мешает функционированию соседних органов и существует бессимптомно. Примерно в половине случаев пациенты отмечают появление различных клинических признаков. Среди наиболее частых жалоб выделяют:

• дискомфорт в области грудной клетки;

• болевые ощущения ноющего или колющего характера;

• сухой кашель;

• одышку, усиливающуюся при физических нагрузках;

• приступы удушья и пр.

Целомическая киста (указана стрелкой) на КТ-изображении

При отсутствии оперативного лечения киста, теоретически, может достигнуть гигантских размеров, сдавить пищевод, дыхательные пути, сосудисто-нервные пучки. Нарушение функционирования перечисленных структур приводит к жизнеугрожающим состоянием и требует неотложной помощи. Для предупреждения описанного развития событий важно вовремя выявить образование и провести лечение.

В редких случаях может произойти инфицирование кисты, что приводит к нагноению содержимого, развитию интоксикации. Характерными симптомами в подобных ситуациях являются:

• высокая температура;

• потеря аппетита;

• общая слабость;

• угнетение сознания и пр.

При разрыве образования происходит попадание содержимого в плевральную полость или в средостение. Возможно развитие плевропульмонального шока.

Диагностика целомической кисты

Тесное расположение органов средостения и ограниченность пространства костным каркасом создают трудности в визуализации структур. Ультразвуковое исследование мало эффективно, так как киста располагается не на поверхности. При рентгенографии тени различных структур накладываются друг на друга, ухудшая обзор. Для выявления точной локализации и оценки размеров важно изучить послойное строение области. Постоянная подвижность грудной клетки и высокая воздушность легких создают трудности для получения четких МР-снимков.

Наиболее информативным методом выявления целомической кисты является компьютерная томография. Исследование позволяет установить наличие полостного образования, измерить размеры, оценить взаимоотношения с соседними элементами.

Подготовка к проведению компьютерной томографии

КТ хорошо переносится пациентами, так как процедура не вызывает боли или других неприятных ощущений. Для проведения диагностики обследуемый занимает положение лежа на специальном подвижном столе томографа. Персонал фиксирует конечности пациента для предупреждения спонтанных движений, которые сильно ухудшают качество получаемых снимков. Предлагают надеть наушники, которые позволяют снизить дискомфорт от громкого шума, сопровождающего процесс работы томографа. Для связи с персоналом выдают кнопку экстренного вызова: следует подать сигнал при резком ухудшении состояния.

После подготовительных мероприятий медицинские сотрудники покидают кабинет, наблюдая за процедурой через окно соседнего помещения. Стол с пациентом плавно перемещается через контур аппарата. В данный момент получают информацию, которую после преобразуют в плоскостные и/или трехмерные изображения. Длительность сканирования - не более 15 минут.

При КТ с контрастированием после стандартной процедуры внутривенно вводят красящее вещество. Затем осуществляют повторную томографию и сравнивают полученные результаты.

Рентгенолог дает заключение о наиболее вероятной патологии, в некоторых случаях может потребоваться дополнительная диагностика. Для однозначного определения содержимого кисты делают пункцию с забором материала с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием.

Лечение 

Конкретную тактику лечения определяет врач, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, скорость роста кисты и пр. Единственным радикальным методом является оперативное вмешательство с полным удалением образования. В некоторых случаях применяют многократное пунктирование с откачиванием содержимого и последующим введением склерозантов в полость кисты.

Малые образования, которые никак не проявляют себя клинически, можно не лечить, но требуется динамическое наблюдение для исключения негативных последствий.

Схематичное изображение оперативных доступов для удаления целомической кисты