Болезнь Кенига на КТ

Рассекающий остеохондрит характеризуется ограниченным некрозом суставной поверхности одного из элементов, составляющих крупное сочленение. Впервые данный патологический процесс был описан на участке латерального внутреннего мыщелка бедренной кости Кенигом и назван в честь ученого. Поражение может затрагивать локтевой, голеностопный, лучезапястный суставы, наиболее часто выявляется в коленном или тазобедренном сочлинении. Страдают обычно молодые мужчины в возрасте от 15 до 35 лет.

Схематичное изображение коленного сустава

Выявление болезни Кенига происходит с помощью различных визуализирующих методов: рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографий. Наиболее четкие снимки при исследовании плотных структур, таких как кости и хрящ, получают при КТ. Метод основан на использовании рентгеновского излучения, которое проходит через интересующий участок тела. Полученная информация преобразуется специальным образом с построением плоскостных снимков либо трехмерной модели. В результате интересующая область представлена в виде тонких срезов, на которых хорошо видны все нормальные структуры и патологические отклонения.

Компьютерная томография имеет мало противопоказаний и доступна для прохождения по направлению врача. Выполнить процедуру можно в клинике “Магнит”, для записи позвоните по номеру:  8 (812) 407-32-31.

Болезнь Кенига на КТ что означает

КТ при рассекающем остеохондрите (стрелка указывает на дефект участка медиального мыщелка бедренной кости)

Компьютерную томографию проводят для установления заболевания, определения стадии патологического процесса и прогнозирования дальнейшего течения. В случае принятия решения об оперативном лечении КТ используют для оценки эффективности хирургического вмешательства. При выборе консервативного метода ведения томографию применяют для динамического наблюдения за течением заболевания.

Выделяют несколько степеней прогрессирования болезни Кенига. На первом этапе сложно заметить отклонения на снимках, участок хряща размягчается и выпячивается в полость сустава. Затем процесс прогрессирует, выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от основной поверхности. При третьей степени болезни происходит асептический некроз хряща, который частично отрывается от кости. Для последней стадии характерно полное отделение пораженного участка.

Компьютерная томография хорошо переносится пациентами, так как не причиняет дискомфорта. Специальной подготовки в случае проведения стандартной процедуры не требуется. При показаниях к выполнению КТ с контрастным усилением следует заранее сдать анализ крови для определения уровня креатинина, по которому производят подсчет скорости клубочковой фильтрации. При дисфункции щитовидной или поджелудочной желез обязательно посещение эндокринолога для определения безопасной тактики при прохождении процедуры.

Положение пациента на столе томографа во время компьютерного сканирования

Непосредственно перед исследованием пациент подписывает добровольное согласие на проведение данной медицинской манипуляции. Затем начинается подготовка к сканированию. Пациента укладывают на передвижной стол томографа, выдают специальные наушники и кнопку связи с персоналом. Рентген-лаборант кратко объясняет что будет происходить и как следует себя вести. Важно соблюдать все рекомендации: не двигаться во время получения снимков, при плохом самочувствии подать экстренный сигнал.

Перед началом процедуры персонал выходит из кабинета и продолжает наблюдение за исследованием через окно соседнего помещения. Пациент на подвижном столе перемещается сквозь сканирующую рамку. После информация, полученная при прохождении лучей, перерабатывается и представляется в виде серии томограмм. Время исследования занимает не более 15 минут.

При необходимости усилить контрастность изображений с помощью йодсодержащего красящего вещества проводят повторное сканирование. Внутривенно вводят специальное вещество, которое распространяется по сосудам с током крови до изучаемой зоны. Время исследования растягивается до получаса.

Причины и симптомы рассекающего остеохондрита на КТ

Точная этиология болезни Кенига на настоящий момент не установлена. Предрасполагающими факторами являются:

• травмы (переломы, разрывы);

• аномалии развития;

• чрезмерные физические нагрузки;

• жировая эмболия;

• наследственные дефекты и пр.

Рассекающий остеохондрит на рентгенографии

Участок кости перестает получать должное кровоснабжение, хрящ расположенный над ним некротизируется. Процесс развивается постепенно, вследствие чего трудно проследить взаимосвязь с какими-либо предшествующими событиями.

На начальных этапах пациента может ничего не беспокоить, поражение развивается, но симптомов пока нет. Затем появляются болевые ощущения ноющего или тянущего характера, которые сначала самопроизвольно проходят. Постепенно симптомы нарастают, беспокоят чаще, усиливаются при физической нагрузке. Подвижность сустава ухудшается, изменяется походка. При прогрессировании процесса боли становятся постоянными, резко ухудшается качество жизни.

Возникает синовит - воспаление капсулы со скоплением патологической жидкости в полости сустава. Внешне процесс проявляется опуханием, покраснением, изменением температуры кожных покровов. При отторжении пораженного участка характерно появление резкой, локализованной, “кинжальной” боли в сочленении. 

Признаки болезни Кенига на КТ

При компьютерной томографии четко визуализируются все составные элементы сустава. Детальное изучение повышает вероятность выявления патологии на раннем этапе, что способствует своевременному началу лечения.

Для болезни Кенига характерно появление некротизированного участка хряща во внутреннем мыщелке бедренной кости. Патологический очаг имеет клиновидную форму и окружен небольшой полоской просветления. Поражение затрагивает субхондральную часть, поверхность сочлеления не изменена.

Схематичное изображение патологических процессов, происходящих на разных стадиях рассекающего остеохондрита

По мере прогрессирования заболевания полоска просветления увеличивается, дефект растет в размерах. Некротизированный хрящ все больше отклоняется от своего нормального положения и отделяется в виде внутрисуставного тела.

Рентген, МРТ или КТ при болезни Кенига

Рентгенография является первичным методом диагностики. Исследование позволяет получить изображения в нескольких (обычно двух) плоскостях, но недостаточно информативно. Метод используют как скрининговый для выявления отклонений от нормы. Для детального изучения применяют более современные виды диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томографии. МРТ применяют для изучения состояния мягких тканей: мышц, сухожилий, связок. Для диагностики повреждения костных и хрящевых структур лучшим вариантом исследования является КТ.

При появлении болезненных ощущений и прочих симптомов следует обратиться к специалисту. Врач назначит наиболее подходящий метод исследования, с учетом индивидуальных ограничений к определенным видам диагностики. Компьютерную томографию не проводят:

• беременным женщинам, вследствие непредсказуемого влияния рентгеновского излучения на плод;

• пациентам с весом более 150 кг из-за технической невозможности выполнить процедуру.

Детям до 5 лет исследование выполняют только в стационарных условиях, так как требуется наркоз для фиксации ребенка в нужном положении и исключения непроизвольных движений.

Для более интенсивного отображения отдельных элементов на КТ-изображениях применяют контрастное усиление. 

Болезнь Кенига, выявленная при магнитно-резонансной томографии (стрелка указывает на повреждения хряща в типичном месте)

Использование красящего препарата противопоказано пациентам с:

• пониженной скоростью клубочковой фильтрации;

• аллергической реакцией на йод;

• гиперпродукцией тиреоидных гормонов;

• употреблением метформина в анамнезе (в течение последних двух суток) и пр.

Детям до 12 лет возможно выполнение процедуры только под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

МРТ абсолютно противопоказана при наличии в организме:

• имплантов, изготовленных из любых металлов и сплавов, кроме титана (зубных или суставных протезов, клипс сосудов, штифтов, спиц и пр.);

• автоматизированных приборов, обеспечивающих жизнедеятельность (кардиостимулятора, инсулиновой помпы, слухового аппарата и пр.).

Клаустрофобия или панические атаки могут быть препятствием к комфортному прохождению исследования. Следует выбирать аппараты открытого типа или провести медикаментозную подготовку к процедуре.

МРТ является более безопасным видом диагностики, так как основана на использовании влияния магнитного поля, генерируемого аппарата, на траекторию движения протонов водорода. Исследование можно проходить детям с первого месяца жизни и беременным женщинам. 

При КТ организм получает небольшую дозу облучения, не следует слишком часто выполнять подобную процедуру без жизненно важных показаний. 

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии могут применяться совместно для получения максимально полной информации о патологии. Наиболее рациональное использование различных видов диагностики определяет врач, исходя из индивидуального клинического случая.

На КТ выявлен рассекающий остеохондрит кости надколенника (очаг отмечен стрелкой)