Ангио КТ глаза что это такое

Верхнее изображение - макула и диск зрительного нерва; нижние - глазное дно

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - исследование, в основе которого лежит измерение интенсивности и времени задержки отраженной световой волны после прохождения через слой ткани. Метод позволяет врачу в режиме реального времени изучать заданную структуру с разрешением от 1 до 15 микрон, буквально, на клеточном уровне, что превосходит возможности ультрасонографии, магнитно-резонансного и компьютерного сканирований. 

Оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии (ОКТА) используют для визуализации распространенных заболеваний сетчатки и хориоидеи, которые являются основными причинами слепоты:

• диабетической ретинопатии;

• возрастной макулярной дегенерации;

• хороидеремии.

В отличие от флуоресцентной ангиографии, данная технология визуализирует циркуляцию в задних цилиарных артериях, помогает оценить сниженный кровоток диска зрительного нерва на ранних стадиях глаукомы, что крайне важно для своевременной диагностики.

Исследование может быть полезным в онкоофтальмологии для оценки кровотока опухолей, расположенных в макулярной зоне.

Методика ОКТ базируется на регистрации отражения лазерного света (оптического излучения ближнего инфракрасного диапазона) от поверхности движущихся эритроцитов и применима для точного изображения сосудов в различных областях глазного яблока.

По сравнению с флюоресцентной диагностикой современная оптическая когерентная томография-ангиография имеет ряд преимуществ:

• неинвазивность - ОКТ-А может быть выполнена во время беременности, в детском, пожилом возрасте без опасений за здоровье пациента;

• отсутствие необходимости контрастирования и осложнений, вызванных введением усилителя;

• возможность сегментации различных слоев сетчатки глаза;

• обеспечение трехмерной визуализации;

• меньшее количество артефактов;

• быстрота проведения сканирования;

• доступность количественной оценки параметров сосудистого русла;

• повышенная разрешающая способность;

• отсутствие утечки красителя из сосудов, позволяющее получить более четкие изображения сетчатки глаза;

• приемлемая цена.

Ангиография сосудов глаза что такое

ОКТ-А показывает состояние сосудов глазного дна на разных уровнях с учетом сегментации слоев

Оптическая когерентная томография с ангиографией - усовершенствованный метод ОКТ - позволяет получить информацию о состоянии составляющих глаза на ультраструктурном (детальном) уровне. 

Алгоритмы ОКТ-А создают изображение области интереса от 3 до 12 квадратных миллиметров, которое по стандарту сегментировано на четыре зоны: поверхностное и глубокое сплетения сетчатки, наружный и хориокапиллярный слои.

Усовершенствованная ОКТ-ангиография с одинаковой чувствительностью регистрирует поперечный и аксиальный потоки крови на всей глубине исследования

Рисунок: слои глаза

Ангио-КТ не только визуализирует васкулярный комплекс, но и дает представление о площади последнего, показывает форму сосудов (в виде кружев, “мертвого дерева”, зонтиков, кораллов, «спиц колеса»), варианты разветвления, анастомозы и др.

К недостаткам метода относят малую зону охвата, ограничивающую оценку периферического кровотока, эффект наложения сосудистых структур друг на друга, в том числе, расположенных в разных слоях.

Воспалительные патологии и нарушение проходимости гематоретинального барьера, которые подтверждают выходом контрастирующего вещества за пределы сосудов, могут остаться нераспознанными. 

Проведению диагностики препятствуют:

• офтальмологические заболевания, ассоциированные с помутнением оптических сред глаза - катаракта, патологии стекловидного тела, гемофтальм и т.п.;

• невозможность фиксации взгляда на одной точке;

• некоторые психические патологии.

ОКТ-ангиография нашла применение перед планируемыми хирургическими вмешательствами: для рефракционных и оптико-реконструктивных операций измерение радиусов кривизны роговицы и расчет оптической силы имеют определяющее значение. 

Томограф автоматически выстраивает карты плотности сосудистой сети, фиксирует площади зон отсутствия кровотока, неоваскулярной мембраны. С помощью оптической когерентной томографии с ангиографией можно анализировать васкулярные изменения на фоне лечения.

Показания к ОКТ

Пример томограммы и карты

Понимание морфологических особенностей, измерение коэффициента отражения, проведение количественного анализа, включая толщину, картирование и объем микроструктур глазного яблока, облегчают постановку диагноза на ранней стадии. Проведение ангио-ОКТ обосновано при необходимости оценки:

• Макулярных разрывов. Дефект в центральной части сетчатки образуется из-за тракции (растяжения) на задней поверхности стекловидного тела. Исследование демонстрирует стадии патологического процесса. Факторами риска рассматривают возрастные изменения структур глаза, травмы, работу, связанную с поднятием тяжестей, длительное повышение артериального давления, дегенеративную миопию. На начальном этапе клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования болезни снижается острота зрения, нарушается пространственное восприятие размеров и формы предметов. 

• Глаукомы и состояния зрительного нерва. Ведущий механизм патологии - повышение внутриглазного давления, которое вызывает оптическую нейропатию (атрофию зрительного нерва) и приводит к нарушению функции анализатора. Причина глаукомы - неправильная циркуляция жидкости внутри глаза. Типичные симптомы представлены болью, тяжестью, резью, снижением остроты зрения, особенно, с наступлением темного времени суток. Предшествовать глаукоме могут ряд офтальмологических заболеваний, операции на глазах, ожоги, опухоли. К способствующим факторам относят генерализованный атеросклероз, изменения микрокапилляров при осложненном сахарном диабете. 

• Ретинопатий. Поражение сосудов сетчатки может быть врожденным или приобретенным:

  • в первом случае на ОКТА направляет детский офтальмолог после обследования зрительного аппарата у недоношенного ребенка. При появлении на свет раньше срока сосуды малыша еще не полностью сформированы. Более высокая концентрация кислорода во внешней среде по сравнению с внутриутробными условиями, необходимость помещения в кювез и дополнительная оксигенация приводят к преждевременному избыточному сужению капилляров и гипоксии сетчатки. В дальнейшем происходит разрастание внутренней стенки артериол и венул и образование новых, но уже видоизмененных, с явлениями пролиферации, сосудов (неоваскуляризация). Последние проникают внутрь стекловидного тела и способствуют тракционной отслойке сетчатки, формируя воронку. 

  • вторичную ретинопатию диагностируют у:

    •  больных с сахарным диабетом. В основе патогенеза заболевания лежит каскад биохимических реакций, запускаемый повышенным содержанием глюкозы в крови и разрушение перицитов - клеток сосудистой стенки. 

    • При гипертонической ретинопатии сосуды сужены, стенки обладают повышенной проницаемостью и утолщены из-за отложения атеросклеротический масс. Артериолы на фоне дистрофии обретают большую плотность. В попытке компенсации кровообращения формируются артериовенозные перекресты. Повторяющиеся подъемы артериального давления приводят к разрывам сосудов и участкам кровоизлияний в слое нервных волокон. Со временем в сетчатке обнаруживают отложения липидных комплексов, дегенеративные очаги.

    • Центральная серозная хориоретинопатия возникает ответом на повышенную проницаемость сосудистых структур. Страдает лежащий под сетью пигментный эпителий, в котором образуется точка фильтрации. В отверстие из стекловидного тела поступает жидкость, постепенно отслаивающая нейроэпителий в центре сетчатки. 

Симптомы при перечисленных состояниях неспецифичны, клинические проявления могут включать мелькание мушек, черных пятен перед глазами, вспышки, “затуманивание” зрения, сложности в распознавании мелкого шрифта, выполнении скрупулезной работы, например, вдевания нитки в отверстие иглы. 

• Возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Процесс, связанный с патологическим видоизменением пигментного эпителия, мембраны Бруха и хориокапилляров в центральной зоне глазного дна, выявляют преимущественно у людей старше 50 лет. У возрастных пациентов, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом существует дефицит защитных механизмов при повреждении сосудов. Сетчатка нуждается в высоком притоке кислорода и весьма чувствительна к повреждениям, вызываемым действием свободных радикалов. Последние в избытке продуцируются при нарушении процессов окисления. Защитную роль обеспечивают макулярные пигменты, но по мере старения количество оксикаротиноидов уменьшается. Большие молекулярные цепочки не утилизируются и откладываются, формируя друзы - кальцинированные гиалиновые тельца. Гиперпродукция факторов роста, также связанная с дефицитом кислорода и сбоем в работе защитных механизмов, приводит к формированию новых сосудов (экссудативной, или неоваскулярной, форме ВМД). В мембране Бруха из-за активности металлопротеаз образуются дефекты. Последующие гибель пигментного эпителия, дегенеративные изменения в хориокапиллярах способствуют разрушению сенсорных клеток сетчатки и развитию географической атрофии (сухой формы ВМД). Первоначально жалобы отсутствуют, по мере прогрессирования влажной формы заболевания возможно выпадение букв при чтении текста, искажение линий, снижение остроты зрения. При сухой макулярной дистрофии выраженность симптомов сильнее. 

Как проводят ангиографию сосудов глаза

Исследование не сопряжено с болевыми ощущениями, не требует специальной подготовки и значительных временных затрат

ОКТ-ангиографию выполняют в специализирующихся на офтальмологии медучреждениях. Исследование является бесконтактным методом. По показаниям возможно закапывание препаратов для расширения зрачка, поэтому в диагностический центр лучше приехать с сопровождающим водителем или на общественном транспорте. Перед процедурой требуется снять линзы, очки. Во время диагностики пациент фиксирует взгляд на специальной метке, важно максимально сократить движения: не моргать, не смотреть по сторонам и пр. Сканирование происходит в режиме реального времени автоматически. Одновременно на экране компьютера доктор просматривает получившиеся снимки, выстраивает карты. 

Как расшифровываются результаты

Интерпретация результатов ангио-ОКТ обычно не занимает много времени. Заключение можно получить на руки в день обращения. Расшифровывает данные оптической когерентной ангиографии доктор, проводивший исследование. В сложных клинических ситуациях возможна коллегиальная оценка результатов. 

Часто диагноз определяют, основываясь на нескольких визуализационных тестах, одним из которых рассматривают мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) глазных орбит с контрастом. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб пройти усиленное компьютерно-томографическое исследование можно при:

• травмах, инородном теле в глазном яблоке;

• отслоении сетчатки;

• опухолевом образовании;

• экзо- или эндофтальме и наличии иных патологий.

На снимках будут видны области кровоизлияний, аневризмы, инвазивные поражения сосудов глаза, новообразования структур головного мозга в области изучения.

Перед контрастированием необходимо сделать анализ крови для определения уровня креатинина. Почечная недостаточность - противопоказание к использованию усилителя.

Другие ограничения включают гипертиреоз, аллергию на йод, беременность. Прием метформина (лекарства для коррекции уровня глюкозы в крови) прекращают по согласованию с эндокринологом за 48 часов до МСКТ с контрастным веществом. В период лактации женщине следует заготовить сцеженное грудное молоко на 4-5 раз.

Телефон для связи с операторами клиники: 8 (812) 407-32-31, также записаться к нам можно через форму обращения на сайте или при личном обращении.