Воронкообразная грудная клетка на КТ

В диагностике патологий костно-мышечной системы преобладают рентгенологические методы исследования.

Компьютерная томография является наиболее точным и достоверным способом визуализации скелета человека. При воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) КТ показывает степень искривления, позволяет определить выраженность функциональных нарушений внутренних органов.

Воронкообразная деформация груди на КТ

Оборудование для компьютерной томографии состоит из передвижного стола, сканирующей системы и программного обеспечения (ПО). Во время процедуры транспортер перемещается в горизонтальной плоскости, проходя через кольцевую часть аппарата. Сканирующие элементы закреплены внутри гентри. Мультиспиральные томографы обеспечивают вращение рентгеновских излучателей вокруг стола с пациентом. За один оборот система делает несколько фотографий изучаемой зоны.

В результате КТ получают тонкие (от 1 мм) послойные снимки аксиальных срезов грудной клетки. Фронтальную и сагиттальную проекции врач достраивает с помощью ПО. Компьютерное исследование дает возможность реконструировать трехмерное изображение сканируемой области.

Причины возникновения

Этиология формирования воронкообразной деформации грудной клетки точно не установлена. Данная проблема - врожденная патология развития, начальные признаки которой выявляют у детей на первом году жизни.

Определение индекса Галлера

Патогенез ВДГК заключается в аномально быстром росте грудинно-реберных хрящей. Причинами данного явления, по мнению врачей, служат:

• агенезия диафрагмы;
• нарушение амниотического давления;
• аномалии диафрагмы;
• изменение биохимических свойств реберных хрящей;
• дисплазия соединительной ткани;
• сколиоз.

Одновременно с развитием воронкообразной деформации у пациентов диагностируют другие врожденные патологии:

• синдром Марфана;
• пороки сердца;
• синдром Жёна;
• болезнь Стиклера;
• нейрофиброматоз;
• синдром Элерса-Данлоса.

Прямых доказательств наследственной предрасположенности к ВГДК не установлено, хотя около 50% больных имеют родственников с подобной патологией.

Клинические признаки вогнутой деформации

ВГДК представляет собой западение нижнего отдела грудины с задним отклонением ребер, вызывающее нарушения в работе внутренних органов. Выраженность симптомов зависит от степени и типа деформации.

В детском возрасте западение мало заметно. Патология провоцирует ригидность грудной клетки. Характерным признаком является «симптом парадокса при вдохе». Визуально определяется динамическое втяжение грудины в области мечевидного отростка.

В пубертатном периоде, на фоне интенсивного роста, деформация прогрессирует. Помимо выраженного косметического дефекта возрастает компрессионное воздействие на органы грудной клетки, нарушается работа опорно-двигательной системы. У пациента отмечают:

• слабость, быструю утомляемость при незначительных физических нагрузках;
• одышку;
• «чувство сердцебиения» даже в спокойном состоянии;
• частые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии в анамнезе;
• искривление осанки (грудной кифоз, сколиоз);
• недобор веса;
• тахикардию;
• повышение артериального давления;
• боли в области сердца.

Дисплазия соединительной ткани приводит к множественным изменениям со стороны опорно-двигательного аппарата. Для больных характерны:

• астенический тип строения тела;
• арахнодактилия («паучьи пальцы»);
• плоскостопие;
• миопия;
• нарушения прикуса;
• патологическая подвижность суставов;
• снижение показателей мышечной силы.

Внешне определяют вогнутую деформацию груди, чаще на уровне 3-8 ребер.

Диагноз очевиден уже на стадии осмотра. Дополнительное обследование с применением инструментальных методов проводят для уточнения степени деформации,  тяжести патологических изменений со стороны сердца и легких.

Симметричная форма ВДГК, широкий плоский тип

Функциональность внутренних органов оценивают с помощью ЭКГ, спирометрии. Состояние грудной клетки помогает определить торакометрия с использованием различных индексов. Учитывают объем дефекта, ширину, эластичность грудной клетки и пр. Компьютерная томография позволяет составить план хирургического лечения, уточнить объем оперативного вмешательства.

Воронкообразная грудная клетка на КТ

Компьютерная томография позволяет классифицировать деформацию по морфологическим признакам. 

Различают варианты деформации грудной клетки:

• симметричные типы:

  • классический - наиболее часто встречающийся вид, на КТ отмечают вогнутую деформацию грудной клетки по средней линии;

  • широкий плоский - втяжение отличается меньшей глубиной и большей площадью;

• асимметричные формы:

  • эксцентричный локальный тип - смещение центра деформации вправо или влево, одновременно наблюдают наклон грудины в сторону искривления;

  • асимметричный широкий плоский - отличается от первого варианта меньшей глубиной дефекта;

  • эксцентричный длинный глубокий тип - имеет большую протяженность воронки, может начинаться от грудино-ключичного сочленения;

  • несбалансированный вид - сочетает искривление передней части с асимметричным строением правой и левой стороны грудной клетки;

  • комбинированный тип - сочетается с килевидной деформацией разной степени выраженности.

Морфологический вид ВДГК определяет характер предстоящей реконструктивной операции.

Для оценки степени тяжести воронкообразной деформации груди используют индекс Галлера. По снимкам КТ измеряют горизонтальное расстояние между внутренней поверхностью ребер на уровне наибольшего искривления. Полученную величину делят на передне-задний размер (расстояние между внутренними поверхностями позвоночника и грудины.

Комбинированный тип (килевидная деформация)

На основании индекса Галлера выделяют 4 степени тяжести деформации:

• I (3,0 - 3,9);
• II (4,0 - 4,9);
• III (5,0 - 5,9);
• IV (6,0 и более).

Показатель свыше 3,25 является основанием для проведения операции.

Для определения тяжести поражения при ВДГК используют и другие индексы:

• депрессии;
• асимметричности;
• эксцентричности;
• несбалансированности.

Точное описание типа деформации позволяет добиться максимального эффекта при коррекции архитектоники грудной клетки. Для определения вышеперечисленных индексов используют фотографии аксиальных срезов.

Рентген или КТ при деформации грудной клетки

Преимущество компьютерной томографии состоит в послойной визуализации анатомической зоны. В результате исследования получают фотографии высокого разрешения без проекционных наложений.

КТ показывает деформированные костные элементы грудной клетки, позволяет оценить состояние бронхов, легких, перикарда. Компьютерная диагностика дает возможность определить степень искривления грудины, ребер, выявить сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К недостаткам диагностической процедуры можно отнести присутствие лучевой нагрузки, которая превышает показатели при аналогичном рентгеновском исследовании. Доза радиации при КТ грудной полости составляет 7-8 мЗв. Для предупреждения негативного влияния ионизирующего излучения необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы. Безопасным считают показатель до 20 мЗв в течение года, что соответствует 2-3 сеансам КТ.

Цифровая рентгенография уступает компьютерному сканированию в информативности, отсутствует возможность трехмерной реконструкции. Преимуществом метода являются низкая лучевая нагрузка, простота и доступность исследования.

Выбор диагностической процедуры осуществляет лечащий врач. Необходимо учитывать возраст, общее состояние пациента, результаты опроса, внешнего осмотра, ЭКГ и других исследований.

В клинике «Магнит» можно сделать КТ грудной клетки в удобное для пациента время. Для записи на обследование нужны паспорт и направление лечащего врача. Сканирование проводят на мультиспиральном томографе фирмы Siemens. Подробная информация по телефону 8 (812) 407-32-31.