Нормы креатинина для КТ с контрастом

Компьютерная томография - экспертная диагностическая процедура, использующая для получения детальных изображений области интереса рентгеновские лучи и программную обработку данных. Зачем нужно сделать анализ крови на креатинин и чем опасно повышение показателя - разберем подробнее далее. Нативное исследование зарезервировано для изучения костей и легких, обладающих достаточной естественной контрастностью, подтверждения конкрементов в почках, мочеточниках, желчевыводящих путях. Снимки без усиления - особенно, если речь идет о рыхлых структурах и паренхиматозных органах - малоинформативны для:

• выявления патологических изменений небольшого размера;
• проведения дифференциации заболеваний между собой, определения потенциала злокачественности опухолей, кист;
• разграничения острой и хронической стадий воспалительного процесса, истолкования патогенетических причин последнего;
• обнаружения метастазов.

Разница между нативным и усиленным снимками

Точность КТ значительно выше при применении контрастного препарата. Усилитель на йодсодержащей основе поступает с помощью инжектора автоматически в локтевую или другую подходящую по диаметру вену. Такая подача имеет ряд преимуществ перед ручным введением вещества:

• минимальный риск разрыва сосуда и экстравазации красящего препарата в подкожно-жировую клетчатку;
• меньшая концентрация раствора из-за возможности регулирования скорости введения;
• практическое отсутствие артефактов на снимках.

Болюсный инжектор

Дополнительно - при обследовании желудочно-кишечного тракта - специальный раствор может быть принят пациентом перорально или введен посредством клизмы. 

КТ-ангиография, позволяющая увидеть рентгенологу особенности кровотока, изменения сосудов, всегда подразумевает выполнение контрастирования. В онкологической практике томограммы с усилением демонстрируют:

• точную локализацию новообразования, размеры узла, границы области отека, некротизации;
• взаимоотношение опухоли с соседними анатомическими структурами;
• метастатическое поражение лимфоузлов;
• инвазию неоплазии в сосуды, особенности васкуляризации опухоли;
• рецидив, продолженный рост, изменения тканей после лучевой терапии, операции.

Современные неионные препараты имеют высокий профиль безопасности и крайне редко вызывают клинически значимые побочные эффекты: генерализованный отек Квинке, ассоциированный с аллергической реакцией на йод, бронхоспазм, коллапс. Для ургентных ситуаций предусмотрена аптечка. Пациентам с высоким риском осложнений исследование проводят в условиях стационара после подготовки и постановки аллергопроб. 

Для чего нужен креатинин перед контрастом

Тест можно пройти заранее в поликлинике по месту жительства или непосредственно перед диагностикой экспресс-методом; в последнем случае необходимо прибыть в медцентр с получасовым запасом времени

КТ с контрастом представляет опасность для пациентов с гиперфункцией щитовидной железы, беременных, маленьких детей. Одним из основных противопоказаний к введению усилителя при компьютерной томографии является хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая на стадии компенсации может протекать скрытно - без клинических проявлений. Для предотвращения развития серьезных осложнений - контраст-индуцированной нефропатии, прогрессирования ренальной дисфункции вплоть до необходимости назначения заместительных способов очищения организма от продуктов метаболизма - перед процедурой обязательна оценка уровня креатинина в сыворотке крови. Результат исследования годен в течение 10-14 дней.

В группе риска по ХПН больные с:

• нефрологическими и урологическими заболеваниями почек;
• артериальной гипертензией;
• сахарным диабетом;
• аутоиммунной патологией;
• постоянной терапией препаратами, обладающими нефротоксическими эффектами - нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, диуретиками, антикоагулянтами.

При приеме метформина - вне зависимости от уровня креатинина - КТ с контрастом возможна при условии отмены лекарства за 48 часов до процедуры. На перерыв в лечении следует получить разрешение эндокринолога. 

С каким креатинином можно делать КТ

Креатинин не имеет единого значения нормы: показатель коррелирует с полом, возрастом, телосложением

Любое взаимодействие с внешней средой реализуется через мышечное сокращение с выделением определенного количества энергии. В этот момент молекула-предшественник (креатинфосфат) в результате биохимических реакций превращается в креатин, а затем и в креатинин. Вещество является метаболитом и должно быть выведено организмом с мочой. По количеству креатинина судят о функциональной способности почек. Показатель зависит от объема мышечной ткани и веса человека, поэтому уровень креатинина у мужчин выше, чем у женщин и детей. По одному анализу с повышенными цифрами без признаков заболевания почек нельзя говорить о ХБП, с подобной ситуацией могут столкнуться спортсмены после интенсивной тренировки и употребления большого количества белковой пищи. Чтобы понять, можно или нельзя при повышенном креатинине делать КТ с контрастом (если альтернативные способы диагностики недоступны), выполняют пробу Реберга. 

Нормы креатинина

КТ с контрастом при повышенном креатинине более 130 мкмоль опасна, тест поможет уберечь от серьезных проблем со здоровьем

Примерные показатели метаболита в сыворотке крови, свидетельствующие об отсутствии патологии почек в разных возрастных группах:

• дети до 12 месяцев - 15-37 мкмоль/л;
• подростки 13 - 15 лет - 50-77 мкмоль/л;
• мужчины - 62-106 мкмоль/л;
• женщины - 45-80 мкмоль/л.

Данные зависят от конкретной лаборатории и могут различаться. При получении результата анализа крови на креатинин в бланке указаны референсные значения нормы, на которые и следует ориентироваться. 

Чтобы получить достоверные результаты, необходимо в течение 3-5 дней:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от обильного приема белковой пищи;
• обеспечить достаточный питьевой режим.

Почему нельзя делать КТ при повышенном креатинине

Любое обследование подразумевает оценку соотношения “польза/ вред”

Контрастирование не выполняют из-за повышенного риска прогрессирования почечной недостаточности. Йод - даже в адаптированной форме - обладает нефротоксичностью. Побочный эффект может реализоваться у людей с нарушением функции почек. 

У пациентов с тяжелой соматической патологией и увеличенным уровнем креатинина повышена вероятность присоединения контраст-индуцированной формы нефропатии. При последней показатель фильтрационной функции почек превосходит норму на 25% и более. Клинические проявления патологии вариативны: от полного отсутствия симптомов до снижения суточного диуреза, отеков, тошноты, выраженной слабости. Альтернативным вариантом рассматривают МРТ с контрастным усилением: хелатированный гадолиний опасен при терминальной стадии ХПН. 

Чтобы минимизировать потенциальные риски, до и после процедуры рекомендуют больше пить воды для более быстрой элиминации красящего вещества из организма.

В диагностическом центре “Магнит” (Санкт-Петербург) для получения услуги необходимы:

• предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31;
• наличие паспорта, направления лечащего врача с указанием предварительного/клинического диагноза, области интереса и типа сканирования;
• согласие пациента на обследование.

Если требуется описание изменений в динамике, следует предоставить данные ранее выполненных КТ, МРТ, УЗИ и пр.

Компьютерно-томографические исследования взрослым и детям старше 12 лет выполняют на мультиспиральном агрегате Siemens (Германия), позволяющим регулировать лучевую нагрузку в зависимости от клинической ситуации. Для контрастирования применяют неионные безопасные препараты - такие же, как и в ведущих мировых клиниках. Вопросы, касающиеся диагностической процедуры, можно уточнить у рентгенолога. 

МСКТ с болюсным усилением - на сегодня оптимальный вариант для получения достоверных результатов. Приходите - всегда рады Вам помочь!