КТ при беременности

Компьютерная томография - неинвазивный диагностический способ визуализации, использующий для построения изображений внутренних органов и структур организма рентгеновские лучи и программную обработку данных. Современные аппараты позволяют уменьшить дозу ионизации в зависимости от медицинской ситуации, что делает обследование для большинства людей практически безопасным. Компьютерная томография при беременности может инициировать ряд биологических реакций, последствия которых варьируют от внутриутробной гибели эмбриона или формирования пороков развития у плода до онкологической патологии у ребенка в дальнейшем. Для характера последствий значимы сроки гестации, на которых происходит лучевое воздействие на организм женщины, и полученная доза ионизации. 

КТ беременным делают по строгим показаниям. Анализ литературы, освещающей медицинские побочные (вредные) эффекты ионизации, демонстрирует неоднозначные результаты. Последнее можно объяснить недостаточным количеством испытуемых, отсутствием одинаковых условий, трудностью интерпретации данных (не все изменения достоверно вызваны радиацией) и этическими составляющими - эксперименты, которые потенциально наносят вред здоровью человека, недопустимы. 

Угрожающее жизни пациента состояние: прикрепление плаценты к серозной оболочке дна матки (стрелка), плод развивается в брюшной полости

Что делать, если женщина не знала о своем положении и прошла компьютерную томографию или рентген, опасно ли соглашаться на исследование в период вынашивания малыша, к какому специалисту обратиться за помощью - расскажем далее.

Можно ли делать КТ беременным

Соотношение польза/опасность оценивает врач с учетом тяжести травмы или заболевания женщины: даже малейшая доза ионизации рассматривается, как условно-безопасная

Проведение КТ при беременности из-за способности рентгеновских лучей негативно воздействовать на плод возможно исключительно в ситуациях, связанных с угрозой жизни при отсутствии или неинформативности альтернативных способов диагностики.

Можно ли делать КТ во время беременности, зависит от клинической ситуации. Обследование обосновано при:

• тяжелой политравме; 
• выраженном инфекционно-воспалительном  процессе, например при появлении новых симптомов на фоне коронавируса для исключения/подтверждения пневмонии и определения процента поражения легких, подозрении на осложнения;
• диагностике ракового заболевания - если данных магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования недостаточно для определения тактики лечения - чаще при опухолях легких;
• сомнениях в диагнозе острого аппендицита;
• подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• необходимости оценки строения и формы женского таза - в сложных случаях при аномалиях развития КТ помогает определить способ ведения родов.

При противопоказаниях к МРТ компьютерное сканирование рассматривают наиболее подходящей, а иногда единственной доступной методикой.

КТ при беременности на ранних сроках

Максимальная чувствительность к ионизирующему излучению отмечена в период органогенеза: с третьей по седьмую неделю гестации происходит закладка из зародышевых листков внутренних систем жизнеобеспечения плода и специализация клеток

До прикрепления зародыша к матке действует принцип “все или ничего” - эмбрион под воздействием неблагоприятных факторов либо погибает, либо развивается нормально. Поэтому, если в указанный период женщина прошла КТ с лучевой нагрузкой, не превышающей 100 мГр, уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) продолжает расти, сонография показывает норму - есть шанс на благополучный исход. 

Адекватные действия: записаться на прием к генетику, не пропускать сроки плановых ультразвуковых скринингов и своевременно сдавать анализы, выявляющие патологии развития плода:

• Первый триместр - определение концентрации свободной ?-субъединицы ХГЧ и плазменного протеина А в крови;
• Второй триместр - общий ХГЧ/свободная ?-субъединица ХГЧ, ?-фетопротеин (белок АФП), свободный эстриол.

При значительных дозах ионизации (более 300 мГр - например, если было выполнено несколько компьютерных томографий подряд за короткий период времени, женщина получала радиотерапию по поводу онкопроцесса) существует риск развития:

• спонтанного самопрерывания беременности;
• аномалий центральной нервной системы (спинного и головного мозга), умственной отсталости;
• онкологических заболеваний.

С доступностью интернета некоторые женщины ищут ответы о вреде рентгеновской диагностики на тематических форумах будущих мам. Популярен запрос: “Кому делали КТ во время беременности, какие последствия?” Такой подход - неконструктивен и опасен. Если кто-то напишет, что все плохо, беременность замерла/родился малыш с отклонениями в строении головного мозга, можно поддаться панике и отказаться от прохождения нужного обследования или после выполненной процедуры подвергнуть нервную систему ненужным испытаниям, рассматривая вариант искусственного прерывания. “Неблагоприятные события после КТ” не эквивалентно “вследствие” - причина трагедий с большей вероятностью не связана с диагностикой.

Рентгеновские процедуры не представляют опасности для малыша во время кормления грудью.

Последствия КТ для плода

Ученые полагают, что доза до 100 мГр для зародыша условно безопасна, 100-300 мГр - возможно повреждающее организм воздействие, свыше 300 мГр - высока вероятность развития серьезной патологии. Негативное действие более выражено при ионизации на ранних сроках. При рентгено-, флюорографии дозы излучения составляют 1 мкГр и 1,5 мкГр соответственно, что значительно меньше порогового значения. При КТ во время беременности указанный показатель выше: подразумевается, что за одну процедуру будет выполнена серия снимков. Излучение, необходимое для получения каждого изображения, суммируется. 

Вероятность неблагоприятных последствий от КТ на ранних сроках беременности в первом триместре поможет оценить специалист медико-генетической консультации 

Таблица: Доза ионизации, поглощаемая плодом при компьютерной томографии и других рентгеновских исследованиях

Как видно из представленных данных, лучевая нагрузка на плод от компьютерной томографии любой области не превышает допустимый порог, поэтому показаний к прерыванию беременности нет. 

Чем можно заменить КТ при беременности

Магнитно-резонансную томографию в период гестации назначают как для диагностики заболеваний у матери, так и для выявления пороков развития плода

Сопоставимые результаты при ряде заболеваний дает МРТ. Ядерно-магнитный резонанс не вызывает биохимических реакций в клетках, не обладает тератогенным действием для плода. Ограничения по срокам проведения обследования ( сканирование доступно после первого триместра) связаны с недостаточно изученным влиянием мощного магнитного поля на будущего малыша. Основные противопоказания к МР-сканированию:

• наличие металла в теле будущей матери в любом виде;
• имплантированные приборы медицинского назначения - кардиостимуляторы, кохлеарные протезы, помпы для подачи лекарств. 

Ультрасонография - безопасное исследование, которое включено во все основные скриниги, может быть выполнено даже на ранних сроках беременности. Противопоказания отсутствуют. УЗИ детям делают сразу после рождения без опасений за здоровье. 

Если МРТ, сонография и прочие способы визуализации не подходят, возможно рассмотреть компьютерную томографию с использованием низкодозных протоколов. Такие исследования выполняют чаще для определения плотности камня в почке или оценки легочной ткани. Современные многосрезовые мультиспиральные компьютерные томографы - МСКТ - позволяют минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от целей и задач диагностики. 

КТ при беременности, можно ли отказаться

Процедуру проводят после информирования о потенциальных рисках для плода и подписания согласия на процедуру. При отказе ответственность за свое здоровье несет женщина. 

В диагностическом центре “Магнит” компьютерную томографию беременным делают по направлению лечащего врача при наличии жизненных показаний. Исследования проходят на оборудовании экспертного класса “Siemens”, производящем 16 срезов за один оборот рабочей поверхности сканера, что позволяет минимизировать дозу ионизации без потери качества снимков. Подготовка к нативной КТ не предусмотрена. Для получения услуги требуется предварительная запись по телефону:8 (812) 407-32-31.