Киста перикарда на КТ

Компьютерная томография грудной клетки и органов средостения позволяет определить состояние сердца и окружающих тканей, выявить структурные и морфологические изменения, провести дифференциальную диагностику патологий. Целомическая киста перикарда чаще протекает бессимптомно, что является причиной позднего обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях заболевание выявляют случайно, в результате компьютерного сканирования грудной полости.

Киста перикарда

КТ - высокоэффективный метод лучевой диагностики, который широко используют в  торакальной хирургии и онкологии. Исследование проводят с помощью коллимированного рентгеновского пучка. Ткани тела частично поглощают излучение, благодаря чему можно оценить физические параметры сканируемых структур. Плотное вещество обладает большей рентгеноконтрастностью и имеет на снимках КТ светлый оттенок. Мягкие ткани выглядят как участки затемнения.

В отличие от рентгенографии метод позволяет получить детальные снимки без наложения теней.

Киста перикарда на КТ что это

Новообразование представляет собой округлую полость с тонкими стенками, заполненную прозрачной жидкостью. Оболочка целомической кисты анатомически и структурно связана с перикардом и имеет схожее с последним строение. Наиболее часто диагностируют однокамерные образования, в редких случаях полость имеет перегородки.

Киста перикарда преимущественно встречается у женщин. Манифестация большинства случаев заболевания приходится на возраст 40 лет и старше.

В зависимости от морфологического строения различают:

• параперикардиальные образования - плоскостное сращение капсулы с сердечной сумкой или соединение с помощью тонкой ножки;
• сообщающиеся кисты или дивертикулы (выпячивание стенки);
• экстрапаракардиальные полости - не имеют соединения с оболочками перикарда.

Существует классификация заболевания с учетом клинической картины. По выраженности симптомов выделяют кисты:

• неосложненные;
• бессимптомные;
• осложненные.

Оболочка целомической капсулы имеет гладкую внутреннюю поверхность, выстланную мезотелиальными клетками. Мышечные волокна в стенке образования отсутствуют. Снаружи оболочка состоит из соединительной ткани, отличается умеренной васкуляризацией.

Полостное образование перикарда (стрелка) в прямой проекции на КТ сердца

При воспалительных процессах киста может нагнаиваться, в случае травмы серозный экссудат переходит в геморрагический.

Размеры образования варьируют от 3 до 8 см в диаметре. К активному росту склонны экстрапаракардиальные кисты. Дивертикулы обычно имеют меньшую окружность.

Преимущественное расположение кистозных полостей в области кардиодиафрагмального угла (чаще правого). Локализация в верхней и задней части средостения осложняет дифференциальную диагностику процесса.

Причины появления кисты перикарда

По происхождению новообразование делят на врожденное и приобретенное.

Существует две теории развития заболевания:

1. Дизонтогенетическое происхождение. 

   1. Перикард образуется при слиянии эмбриональных  лакун. Нарушение формирования последних приводит к образованию дивертикула сердечной сумки или отдельно расположенной кистозной полости. 

   2. Вторым вариантом дизонтогенетической теории развития перикардиальных кист служит мнение, что полости образуются в эмбриональном периоде на месте слабых участков сердечной сумки. Изначально формируется дивертикул, который постепенно отшнуровывается и превращается в отдельную капсулу.

2. Теория воспаления. Основанием служит высокий процент повреждений сердечной сумки в анамнезе больных с целомической кистой. Считается, что поражение средостения, возникшее после рождения, может стать причиной образования патологической полости.

К факторам, провоцирующим формирование кисты, относят:

• перикардиты, миокардиты, эндокардиты и другие воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• паразитарные инвазии;
• опухоли средостения;
• гематомы сердечной сумки и пр.

В большинстве случаев патологические процессы средостения приводят к обострению имеющегося заболевания, позволяя заподозрить наличие врожденного полостного образования.

Киста перикарда на КТ чем опасна

Бессимптомная форма заболевания протекает, не вызывая жалоб со стороны пациента. При выявлении перикардиальной кисты на снимках КТ больного берут под наблюдение. Лечение бессимптомной патологии не требуется.

Целомическая киста

Появление жалоб обусловлено увеличением размеров полости, возможными осложнениями, сопутствующими сердечными нарушениями. Рост кисты приводит к компрессии:

• коронарных сосудов;
• камер сердца;
• корневых бронхов;
• пищевода.

Пациенты отмечают:

• ноющие, колющие боли за грудиной;
• сердцебиение;
• одышку;
• тяжесть в области сердца;
• осиплость голоса;
• приступы удушья;
• кашель, обычно сухой, усиливающийся при нагрузке;
• нарушение глотания;
• бледность, синюшность кожных покровов;
• стреляющие боли в плече, под лопаткой;
• набухание вен на шее;
• боли в области диафрагмы и пр.

При значительных размерах перикардиальной кисты возможна деформация грудной клетки в зоне проекции сердца.

Серьезную опасность представляет разрыв полостного образования. У пациента развивается гидроторакс, плевропульмональный шок. Клиническая картина данного осложнения включает:

• усиление болевых ощущений;
• мучительный кашель;
• резкое изменение цвета кожных покровов;
• усиление одышки;
• слабость, головокружение;
• нарастание тяжести за грудиной.

Пациент принимает вынужденное положение тела, наклоняя туловище в сторону скопления экссудата.

Нагноение кисты сопровождается признаками перикардита.

Существует риск малигнизации перикардиального новообразования.

Рост кистозной полости и появление жалоб со стороны пациента являются показанием для хирургического вмешательства.

Признаки перикардиальной кисты на КТ

Компьютерная томография визуализирует строение органов средостения, показывает структурные нарушения тканей.

В описании результатов КТ средостения врач указывает:

• форму, размеры, расположение сердца;
• ширину перикардиальной щели;
• количество и характер выпота в околосердечной сумке;
• состояние средостенных лимфатических узлов;
• структурные особенности окружающей жировой ткани;
• состояние корневых бронхов.

КТ средостения

При наличии патологически измененных участков уточняют:

• локализацию;
• форму, размеры;
• структурные особенности;
• характер поражения.

Перикардиальная киста на КТ выглядит как гомогенное гиподенсное образование округлой или овальной формы. Располагается преимущественно в правом кардиодиафрагмальном углу или нижней части верхнего отдела средостения. Контуры четкие, ровные, у многокамерной кисты могут быть фестончатыми. Для образования характерно слабое накопление контраста.

Как проходит КТ грудной клетки

Нативное сканирование занимает 10-15 минут, при использовании контраста продолжительность процедуры увеличивается вдвое.

Пациент ложится на стол томографа лицом вверх. Транспортер перемещается внутри гентри, рентгеновская трубка совершает круговые движения, обеспечивая спиральное сканирование грудной клетки. Аппарат делает фотографии аксиальных срезов. С помощью компьютерных программ достраивают сагиттальную и фронтальную плоскости, при необходимости воссоздают 3D-модель средостения.

Для предупреждения появления артефактов на снимках томограф настраивают в соответствии с сердечными ритмами.

Результаты КТ выдают пациенту на руки. В заключении врач указывает предварительный диагноз.

Особенностью компьютерной томографии является сопутствующая лучевая нагрузка. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, согласно которым КТ грудной клетки проводят не чаще 3 раз в год.

Процедура компьютерной томографии

Для исследования органов средостения в клинике «Магнит» используют оборудование экспертного класса немецкой фирмы Siemens. Запись на КТ грудной клетки доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.