Болезнь Бехтерева на КТ

Анкилозирующий спондилоартрит - хронический воспалительный процесс, результатом которого служат дегенеративные изменения суставов с нарушением двигательной функции. Чаще страдают крестцово-подвздошные сочленения, позвоночный столб. В некоторых случаях процесс идет с поражением периферических суставов. Болезнь Бехтерева на КТ диагностируют по совокупности прямых и косвенных признаков.

Компьютерная томография является рентгенологическим методом исследования и направлена на визуализацию костных и хрящевых структур. Исследование проводят при помощи специального оборудования, которое включает транспортер,  сканирующую систему, программное обеспечение. Пациент располагается на передвижном столе. Во время процедуры транспортер перемещается внутри гентри, где установлены рентгеновские трубки и детекторы. Сканирующие элементы совершают круговые движения под кожухом аппарата. Благодаря синхронному движению стола и рентгеновской трубки визуализируемая область спины просвечивается по спирали. Детекторы фиксируют сигнал, определяя плотность сканируемых тканей.

Особенностью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является получение 2, 8, 16 и более снимков за полный оборот гентри. Сканирование проходит в поперечной плоскости. С помощью программного обеспечения достраивают боковую и прямую проекции. Для уточнения места поражения и выраженности костных изменений реконструируют объемную модель сканируемой зоны.

Причины появления болезни Бехтерева

В развитии патологии значительную роль играет наследственная предрасположенность. Наличие антигена HLA-В27 провоцирует неадекватный иммунный отклик в отношении элементов костно-мышечной системы. Некоторые ткани организма начинают восприниматься как чужеродные. Анкилозирующий спондилит относят к аутоиммунным заболеваниям. Патологический процесс развивается под действием внешних неблагоприятных факторов.

Внешними триггерами, способствующими манифестации болезни Бехтерева являются:

• травмы позвоночника и таза;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждения;
• стрессы;
• аллергические заболевания;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы и пр.

Триггером развития спондилита может стать поражение суставов энтеробактериями, вызывающими артрит.

По статистическим данным чаще болеют мужчины, пик диагностики приходится на 20-35 лет.

Анкилозирующий спондилит

Изначально патологический процесс локализуется в местах прикрепления связок, сухожилий к костям. На фоне воспаления и деструктивных изменений хрящевой ткани наблюдают прогрессирование заболевания с развитием синдесмофитов. Остеопролиферация приводит к нарушению двигательной функции позвоночника и суставов.

Симптомы болезни Бехтерева

Конкретные проявления определяют стадия, активность, клиническая форма патологического процесса. Основными симптомами анкилозирующего спондилоартрита принято считать:

• двусторонний сакроилеит II-IV степени;
• ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника при наклонах вперед-назад, вправо-влево;
• болевой синдром в течение 3 месяцев;
• уменьшение амплитуды дыхательных движений грудной клетки.

Двусторонний сакроилеит на КТ

По распространению воспалительных и дегенеративных процессов выделяют следующие варианты болезни Бехтерева:

• центральная - поражение костей осевого скелета;
• ризомелическая - присоединяются корневые суставы (тазобедренные, плечевые);
• периферическая - происходит поражение удаленных сочленений (коленных, голеностопных и пр.);
• скандинавская - в процесс вовлекаются мелкие суставы кисти;
• висцеральная - одновременно с поражением сочленений страдают внутренние органы (сердце, почки, аорта и пр.).

Центральная форма анкилозирующего спондилита делится на кифозную и ригидную. В первом случае изменения грудного и шейного отделов позвоночника приводят к формированию «позы просителя», когда тело наклоняется вперед.

Ригидная сопровождается выравниванием всех физиологических изгибов. Формируется «поза гордеца», при которой спина уплощается, голова слегка запрокинута назад.

Боль при поражении крестцово-подвздошных суставов может иррадиировать в пах, внешнюю сторону бедра. После физической нагрузки дискомфортные ощущения уменьшаются. Длительные боли у пациентов в возрасте до 40 лет, усиливающиеся по ночам и проходящие при движении являются настораживающим признаком.

Небольшая скованность суставов по утрам наблюдается уже на ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита.

При поражении периферических суставов возникают боль, нарастающая тугоподвижность, отеки.

Показывает ли КТ болезнь Бехтерева

Компьютерная томография играет вспомогательную роль в ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита. Одним из первых инструментальных исследований является рентгенография. Для постановки диагноза необходимо сдать анализ крови на HLA-B27 и пройти магнитно-резонансную томографию.

КТ при болезни Бехтерева показывает морфологические и структурные изменения костных элементов. Томограммы позволяют оценить ширину суставной щели, состояние хрящевого диска, форму позвонков. При сканировании крестцово-подвздошных сочленений на ранней стадии наблюдают расплывчатые контуры костных поверхностей. В процессе развития патологического процесса информативность КТ возрастает.

Болезнь Бехтерева чаще поражает аксиальный скелет. В 80 % случаев на томограммах выявляют симптомы поражения дыхательной системы.

Патологические изменения легочной ткани (стрелки) при анкилозирующем спондилоартрите

Признаки болезни Бехтерева на КТ

Компьютерная томография имеет преимущество в визуализации строения осевого скелета, корневых и периферических суставов. При поражении позвоночника КТ-признаками болезни Бехтерева служат:

• остеит передних углов тел позвонков;
• эрозии костных элементов сочленения;
• прямоугольная форма позвонков, вызванная резорбцией углов;
• расширение суставной щели на начальном этапе с последующим сужением и сращением;
• диффузная остеопения;
• вертикальные синдесмофиты из наружных волокон фиброзного кольца.

Прогрессирующий остеопороз на фоне сращения тел позвонков приводит к повышенной хрупкости кости. Возрастает риск поперечных переломов при незначительной нагрузке. Нарушение целостности костной ткани может быть выявлено только на КТ. Рентгенография и МРТ, как правило, не дают четкой картины перелома.

При поражении осевых суставов возникают:

• снижение высоты хрящевой пластины;
• остеопороз;
• остеофиты в виде деформации суставных поверхностей;
• неподвижность сочленения.

Анкилозирующий спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений проявляется эрозивными поражениями, расширением, а затем сужением суставной щели до полного сращения.

МРТ или КТ при болезни Бехтерева - что выбрать

Методы лучевой диагностики позволяют рассмотреть строение, оценить состояние морфологических элементов и функциональность суставов.

МРТ отличается большей информативностью при визуализации воспалительных изменений связок, жировой дегенерации тканей. Метод лучше использовать на начальном этапе развития патологии, когда отсутствуют грубые нарушения строения костных и хрящевых структур.

Магнитное поле безопасно для пациента, сканирование можно проводить неоднократно в течение короткого времени. Ограничением к процедуре служит присутствие в теле металлических протезов или электроприборов медицинского назначения.

КТ в диагностике болезни Бехтерева обладает высокой информативностью в отношении костных изменений, отражает степень деформации суставов, показывает нарушения со стороны дыхательной системы.

3D-модель позвоночного столба

Раннее выявление патологии влияет на выбор результативного метода лечения. Врач-клиницист назначает инструментальное исследование с учетом клинической картины и особенностей здоровья пациента.

Медицинский центр «Магнит» специализируется на лучевой диагностике заболеваний костно-мышечной системы. Запись на КТ спины и крестцово-подвздошных сочленений доступна по телефону 8 (812) 407-32-31.