Абсцесс почки на КТ

В урологической практике мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - экспертный способ визуализации, дополняющий ультразвуковое сканирование. Исследование базируется на рентгеновском излучении и программной обработке данных. При условии проведения диагностической процедуры на современном оборудовании дозу ионизации можно регулировать в зависимости от медицинской ситуации. Компьютерную урографию всегда выполняют с усилением; исключение - оценка плотности конкрементов при нефролитиазе. В качестве контрастирующего вещества используют неионные фармпрепараты, содержащие йод. 

Пример скана, выполненного КТ-аппаратом: гнойник в левой почке

По результатам КТ мочевыводящих путей диагностируют новообразования почек, воспалительные заболевания и осложнения (карбункул, абсцесс почки, паранефрит), инфаркты, аномалии развития. Компьютерное сканирование позволяет выбрать адекватные подходы к терапии, определить объем операции и обосновать технику вмешательства, контролировать эффективность выполненных лечебных мероприятий. 

Абсолютное противопоказание к нативной диагностической процедуре - беременность. Введение усилителя ограничивают:

• повышение уровня креатинина в сыворотке крови - свыше 130 мкмоль/л, что свидетельствует о почечной недостаточности;
• гиперфункция щитовидной железы;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость йода с развитием тяжелых аллергических реакций;

При использовании метформина для снижения сахара в крови препарат должен быть отменен за 48 часов до обследования - при отсутствии возражений эндокринолога. Комбинация средств чревата развитием молочнокислой комы.

Лактация не препятствует контрастированию, достаточно сделать запас грудного молока на несколько раз. 

Для получения качественных снимков с достоверными результатами необходима подготовка: в течение трех дней до визита в медцентр из рациона питания подлежат исключению продукты с большим содержанием клетчатки, сахара, жира:

• сырая зелень, фрукты, овощи;
• молоко и производные;
• перловая крупа;
• цельнозерновой хлеб, выпечка с дрожжесодержащей основой;
• квас, газированные напитки, алкоголь и пр.

Абсцесс или карбункул почки на КТ что это

Полость, заполненная некротическими массами, в левой почке

Инфекция мочевыводящих путей, острое воспаление, травма поясничной области, мочекаменная болезнь, урологическое вмешательство могут осложниться гнойным процессом. Патология не имеет гендерной предрасположенности и встречается в любом возрасте. 

Карбункул и абсцесс почки - составляющие деструктивной стадии пиелонефрита. Одно предшествует другому: стадии сменяются при необращении за помощью или неправильном лечении. “Острый фокальный бактериальный нефрит” - такое название карбункула можно встретить в зарубежной литературе. Первоначально воспалительный очаг в коре или кортикомедуллярной паренхиме не имеет четких границ, по мере прогрессирования процесса формируется гнойная полость, ограниченная от кортикальных тканей толстой капсулой. При грибковом поражении в обеих почках развиваются множество мелких абсцессов. Аналогичную картину наблюдают при попадании микробной флоры с током крови из экстраренально расположенных очагов - легких, сердца - при тяжелой форме пневмонии и септическом эндокардите соответственно. 

Патологии более подвержены пациенты с наличием иммуносупрессивных факторов:

• ВИЧ-инфекции, сахарного диабета II типа, метаболического синдрома;
• лечения гормонами, цитостатиками;
• лучевой терапии;
• злоупотребления наркотическими веществами, алкоголем;
• пожилого возраста;
• тяжелой сопутствующей патологии;
• отсутствием двигательной активности из-за нетранспортабельности и пр. 

Общие клинические проявления абсцесса почки:

• боль в животе, поясничной области на стороне поражения;
• повышение температуры до 39-40оС с потрясающим ознобом, обильная потливость;
• тошнота, задержка стула, вздутие живота;
• слабость, одышка, спутанность сознания и другие признаки интоксикации.

Деструктивный пиелонефрит правой почки

Из-за выраженного болевого синдрома больной вынужден притягивать нижнюю конечность к животу: при выпрямлении ноги страдания пациента усиливаются. 

У возрастных пациентов симптомы могут быть выражены менее ярко, представлены разлитой тупой болью в животе, слабостью.

Описаны случаи хронизации процесса, что более типично для небольших гнойников при хорошей работе иммунной системы. Жалобы на ночную потливость, дискомфорт в пояснице, незначительную температурную реакцию неспецифичны и встречаются при ряде других заболеваний. 

В некоторых клинических ситуациях происходит разрыв абсцесса. При излитии гноя в чашечно-лоханочную систему возникает пионефроз, брюшную полость - тазовый или поддиафрагмальный гнойник. В почке, при компрессионном воздействии на сосуды, происходят вторичные атрофические процессы.

КТ с контрастом является преимущественным способом визуализации для обнаружения апостематозного или гнойно-деструктивного пиелонефрита, позволяющим вовремя диагностировать осложнения, определить причину, контролировать эффективность лечебных мероприятий. По данным компьютерных томограмм проводят дифференциальную диагностику карбункула и абсцесса почки между собой, различают гнойник от кисты, почечно-клеточного рака, подкапсульной гематомы. 

КТ признаки абсцесса почки

Осложнение - излитие гноя в паранефральное пространство на фоне обструктивного калькулезного пиелонефрита

Описание патологии на компьютерных снимках:

• наличие в почке образования с четкими границами, неровными стенками или утолщенной псевдокапсулой, контрастирование усиливает видимость очага патологии, особенно, в нефрографическую фазу;
• высокая плотность содержимого - больше, чем у простой кисты;
• визуализация пузырьков газа в содержимом, вызванное жизнедеятельностью микробной флоры;
• отсутствие четкой дифференциации между корковым и мозговым слоями;
• увеличение почки на фоне воспаления, ограничение подвижности последней;
• снижение функции пораженного органа;
• утолщение прилегающих фасций, клетчатки за счет реактивного отека;
• отсутствие васкуляризации (сосудов) в очаге. 

Множественные микроабсцессы, рассеянные по паренхиме почек с участками точечной кальцификации, характерны для обсеменения грибковыми патогенами. 

Диагноз устанавливают с учетом всех имеющихся данных: анамнеза, общего анализа крови, мочи, оценки состояния пациента. 

КТ забрюшинного пространства можно использовать, как инструмент навигации при выполнении лапароскопической декапсуляции, вскрытии и дренировании абсцесса. При обнаружении на КТ распространенных деструктивных изменений выполняют нефрэктомию - после оценки функциональной способности второго органа. Лечение абсцесса почки подразумевает проведение массивной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Часто комбинацию препаратов назначают эмпирически - без определения возбудителя. После получения результатов бакпосева схему корректируют. 

УЗИ или томография при абсцессе почек 

Примеры сонограмм в разных режимах

Ультразвуковое исследование - доступная диагностика, не связанная с ионизирующим излучением. Процедура, основанная на принципе эхолокации, безопасна для человека. 

Ограничением при выполнении УЗИ при абсцессе или карбункуле почки может служить болевой синдром, который усиливается при контакте датчика с телом. При использовании допплерографических режимов видны особенности кровотока в области интереса. Ультрасонография доступна для нетранспортабельных пациентов. Обследование у постели больного проводят посредством портативных УЗ-систем. 

Информативность КТ при абсцессах почек выше данных УЗИ. Выполнение компьютерной томографии обосновано в рамках предоперационной диагностики, снимки показывают пути распространения инфекции в близкорасположенные структуры. На основании данных КТ хирург определяет доступ и объем вмешательства. 

В диагностическом центре “Магнит” в СПб пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы обследуют на оборудовании экспертного класса. Грузоподъемность томографа ограничена 150 кг. Сделать КТ можно по предварительной записи по телефону: 8 (812) 407-32-31. Для проведения процедуры с контрастированием обязательно предоставить в клинику результат анализа крови на креатинин, направление лечащего врача. Наши ведущие специалисты в рамках услуги: “Второе мнение” могут выполнить описание уже готового диска, стоимость составляет половину обычной цены КТ. Для оценки изменений в динамике потребуются данные ранее пройденных визуализационных исследований.