УЗИ слюнной железы что показывает

Прохождение сонографии на оборудовании экспертного класса в ряде случаев позволяет обойтись без высокозатратных компьютерного и магнитно-резонансного сканирований

Ультразвуковое исследование опирается на принцип эхолокации и компьютерную обработку данных. Безболезненность, безопасность, практически полное отсутствие противопоказаний, невысокая цена по сравнению с КТ и МРТ, доступность позволяют отнести сонографию к диагностике, которая может быть выполнена в поликлиниках, частных медицинских центрах, отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Ультразвуковое исследование слюнных желез назначают в стоматологической и терапевтической практике, путем анализа сонограмм врач определяет:

• аномалии развития;
• воспалительные процессы;
• опухоли;
• дистрофические заболевания;
• вторичные изменения желез на фоне сахарного диабета, аутоиммунных патологий, саркоидоза, цирроза печени, лимфогранулематоза и пр.

В отличии от сиалографии - рентгеновской диагностики с контрастом, используемой для оценки протоков - УЗИ исследование больших и малых слюнных желез не сопряжено с болью, побочными эффектами на введение усилителя, не ограничено острым воспалительным процессом. Информативность результатов при проведении ультрасонографии с использованием допплеровского режима (для изучения особенностей кровотока) в большинстве случаев не уступает выводам дорогостоящих компьютерного и магнитно-резонансного сканирований. КТ и МРТ мягких тканей шеи преимущественно назначают для стадирования опухолевого процесса: для выбора лечения необходимо установить степень распространения новообразования в близлежащие ткани, вовлечение лимфатических узлов.

Функции слюны

У человека есть три пары больших слюнных желез - парные околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные. Малых структур больше, при их заболеваниях клиническая картина менее выражена. В патологический процесс могут вовлекаться сосуды, нервы, лимфатические коллекторы, что видно на УЗИ. 

Протоки всех слюнных желез открываются в ротовую полость и обеспечивают поступление слюны - первичной пищеварительной жидкости, на 98% состоящий из воды. Секрет выполняет ряд функций:

• очищающую - постоянный ток слюны избавляет от прилипшей пищи, препятствует прикреплению бактерий;
• защитную - нейтрализует повреждающее воздействие острой, горячей пищи, алкоголя;
• обволакивающую - муцин способствует облегчению скольжения пищи в пищевод;
• восстанавливающую - из слюны поступают вещества на замену потерянных эмалью зубов элементов;
• бактериостатическую - лизоцим расщепляет клеточные стенки многих патогенов, препятствуя проникновению и размножению последних в организме;
• эндокринную - в слюне присутствуют элементы плазмы и факторы свертывания крови - тромбопластин, протромбин, гормоны и другие биологически активные вещества;
• поддержания баланса среды в ротовой полости за счет способности к нейтрализации агрессивных кислот;
• биохимическую - пища сразу подвергается обработке из-за того, что в слюне есть ферменты амилаза и мальтаза. 

Показания и противопоказания

Сделать ультразвуковое исследование слюнных желез необходимо при:

• припухлости, уплотнении, увеличении обсуждаемых структур, болевых ощущениях, которые могут усиливаться при поворотах головы, глотании, артикуляции и надавливании;
• необъяснимом обильном слюноотделении или сухости во рту, обусловленной резким снижением выработки секрета;
• дискомфорте в затылочной области, ушах, безболезненной припухлости желез с деформацией лица, возобновлении симптоматики после употребления острой пищи, алкоголя - признаках хронического воспалительного процесса;
• гиперемии вокруг устья выводного протока околоушной слюнной железы/ зиянии выводного отверстия, выделении мутного, вязкого секрета с неприятным солоноватым или гнойным привкусом;
• появлении новообразования с активном ростом, затруденности при жевании, глотании, увеличении лимфатических узлов, вовлечении лицевого нерва и пр.

Помимо вышеописанных симптомов, у пациентов могут присутствовать насморк, покраснение слизистой оболочки зева, повышение температуры, слезотечение, головные и суставные боли, слабость, кишечные проявления.

УЗИ околоушных слюнных желез назначают, если есть подозрение на эпидемический паротит (свинку)

Врач направит на диагностику, если обнаружены изменения в анализах:

• большое количество лейкоцитов, кровь в секрете железы;
• повышение показателей амилазы крови, диастазы мочи;
• ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Противопоказания к ультрасонографии отсутствуют, исключение - значительное нарушение целостности кожи в проекции больного органа, герпетические высыпания. 

Что показывает УЗИ слюнной железы

Аномалии развития. Дефекты могут быть представлены:

• агенезией (отсутствием органа), гипо-, гиперплазией (недоразвитием, чрезмерным разрастанием тканей);
• гетеротопией (нестандартным местоположением), обнаружением добавочных слюнных желез;
• протоковыми аномалиями - сужением/расширением, кистозной трансформацией, отсутствием выводного отверстия, дистопией и пр.

Сиалоадениты. Общее название объединяет ряд воспалительных процессов, которые могут быть первичными (эпидемический паротит) или сопутствуют какому-либо заболеванию: гриппу, цитомегаловирусу, вирусу Коксаки. На УЗИ картинка малоспецифична, диагноз определяют с учетом клинической картины, лабораторных показателей.

Этиологические факторы многообразны, включают:

• повреждающее воздействие ионизации, агрессивных химических веществ, прямую травматизацию;
• инфекционное поражение при проникновении возбудителя гематогенным, лимфогенным, контактным, внутрипротоковым путями;
• сопутствующую аллергию и аутоиммунную патологию;
• котакт с вирусами - Коксаки, гриппа/парагриппа, цитомегало-, аденовирусом и др.; 
• обструкцию камнем, инородным включением, густым секретом, рубцовой тканью или пузырьком воздуха (пневмосиалоаденит типичен для стеклодувов, духовых музыкантов) и пр.

Способствуют сиаладениту хронические воспалительные процессы в ротовой полости, кариозные зубы, оперативные вмешательства на органах живота, при которых блокируется слюноотделение. По сонограммам можно определить стадию заболевания - серозную, гнойную, некротическую (с распадом тканей).

Новообразования. УЗИ слюнных желез показывает добро-, злокачественные поражения. К первым относят:

• внутрипротоковые папилломы;
• аденомы;
• гемангиомы;
• липомы;
• нейрофибромы;
• сиалобластомы без способности к метастазированию и др.

Злокачественное новообразование чаще представлено карциномой, лимфомой. В добавочных дольках, малых слюнных железах, расположенных в области губ, щек, языка, резцов, также может развиваться малигнизирующая опухоль. 

На УЗИ доктор способен предположить характер новообразования, окончательная диагностика требует морфологической оценки. 

Опухолеподобные поражения. В данную группу входят:

• кисты слюнных желез - полость, заполненная секретом, образуется при задержке слюны в протоке или скоплении ее на фоне травмы в тканях. На УЗИ будет видно, что способствовало нарушению нормального оттока секрета - камень, плотная слизь, рубцевание протока после перенесенного воспаления и пр. 
• сиалоз (сиалоаденоз), структуры увеличены симметрично из-за пролиферации железистой ткани на фоне хронического алкоголизма, сахарного диабета, приема некоторых лекарств, цирроза печени и других состояний. 

Онкоцитоз. Доброкачественный процесс характеризует разрастание эпителиальных клеток, патологию выявляют у возрастных пациентов.

Как делают УЗИ слюнной железы

Пройти ультразвуковое обследование можно в поликлинике по месту жительства с направлением лечащего врача или в частном медучреждении. Акустические волны не вызывают биохимических изменений в клетках, поэтому сделать УЗИ слюнной железы можно без опасения за здоровье и взрослому, и ребенку. 

 Во время диагностической процедуры в кабинете УЗД пациент лежит на спине

Сонолог наносит прозрачный гель на область интереса, располагает преобразователь и смотрит на экран компьютера, где отражаются слюнные железы и окружающие структуры. УЗИ подъязычной и подчелюстной желез может потребовать введение специального датчика в ротовую полость. Во время осмотра в протокол исследования специалист вносит индивидуальные замеры. При выраженном воспалении пациент может испытывать усиление дискомфорта. Длительность обследования составляет 15-20 минут. По завершении ультрасонографии гель убирают салфеткой, субстанция гипоаллергенна и не оставляет следов на одежде. Результаты ультрасонографии и - иногда - фото, подтверждающие патологию, пациент получает практически сразу. 

Подготовка к УЗИ слюнных желез

Строгих мероприятий не предусмотрено, достаточно провести гигиену полости рта. Не рекомендовано использовать жевательную резинку и сосательные конфеты, вызывающие гиперсаливацию. 

Есть и пить перед УЗИ можно с небольшими ограничениями: переполненный желудок при запланированной визуализации способствует усилению рвотного рефлекса.

В день процедуры предпочтительнее одежда свободного кроя, в которой будет удобно лежать на кушетке.

Захватите в клинику результаты ранее пройденных обследований: оценка изменений в динамике повышает точность диагностики

После УЗ-сканирования могут пригодиться:

• салфетки;
• питьевая вода.

Расшифровка результатов

Таблица 1. УЗИ размеры парных слюнных желез:

Железа	Длина	Ширина
Околоушная	40-50	32-42
Поднижнечелюстная	28-39	11-17 Передне-задний размер - 30-40
Подъязычная	19-22	10-16

Интерпретацией изображений занимается врач ультразвуковой диагностики. В сложных случаях снимки могут быть оценены коллегиально.

УЗИ подчелюстной железы, снимок А: 1 - ткань без патологии, 2 - анэхогенное образование (киста); снимок В: 3 - неизмененная коллатеральная структура

На УЗИ размеры больших и малых слюнных желез вариативны, коррелируют с полом, возрастом, габитусом пациента (индивидуальными особенностями внешности), сопутствующей патологией. В норме разница между двумя парными структурами не должна превышать 10%.

Доктор обращает внимание на:

• расположение экзокринных органов;
• добавочные дольки;
• форму;
• размеры;
• контуры;
• плотность (эхогенность);
• наличие и отсутствие в паренхиме очаговых образований, диффузных изменений;
• особенности кровоснабжения (при использовании ангиорежима);
• состояние лимфатических узлов.

Полученные данные специалист УЗД сравнивает с референтными значениями. Заключение сонографии носит описательный характер, окончательный диагноз определяет лечащий врач с учетом клиники, результатов анализов, данных объективного осмотра.

Что покажет УЗИ слюнных желез и насколько будут информативными изображения, зависит от характеристик аппаратуры и наличия необходимых датчиков-преобразователей акустического сигнала. В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге обследования проводят на современном оборудовании экспертного класса - HITACHI HI VISION Avius. При подозрении на онкологическое заболевание в клинике можно сделать уточняющие МРТ или КТ области шеи и лица. 

Приходите - будем рады Вам помочь!