МРТ надпочечников в Спб

Гигантская феохромобластома левого надпочечника

Надпочечники - парные железы, которые состоят из коркового и мозгового слоев, производящих разные гормоны. Обсуждаемые структуры расположены над верхними полюсами почек в толще паранефральной клетчатки, покрыты фасцией Героты.

Размеры и масса адреналовых желез коррелируют с возрастом и полом. Общая масса структур - всего 13-14 г, из которых 90% приходится на корковое вещество.

Многообразие клинических проявлений обуславливается неадекватной выработкой гормонов в конкретных отделах:

• минералокортикоидов клубочковой зоной коры;
• глюкокортикоидов пучковой зоной;
• андрогенов и эстрогенов сетчатой зоной;
• катехоламинов мозговым веществом.

При наличии неактивной неоплазии, не продуцирующей биологически активные вещества в избытке, симптомы отсутствуют, а новообразование чаще является случайной находкой при исследованиях органов забрюшинного пространства и брюшной полости.

МРТ с применением методики химического сдвига: аденома левой адреналовой железы

Магнитно-резонансная томография - высокоинформативная неинвазивная диагностическая процедура. Болевые ощущения во время сканирования отсутствуют. МРТ базируется на феномене ядерно-магнитного резонанса. Физический принцип не связан с рентгеновским излучением. Воздействие магнитного поля не инициирует биологических реакций в тканях, поэтому МРТ не представляет опасности для людей без металлических составляющих или электронных устройств медицинского назначения в теле.

Для получения достоверных результатов МРТ надпочечников важны:

• прохождение диагностической процедуры на высокопольном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5-3,0 Тесла;
• сканирование с использованием специальных последовательностей, чувствительных к наличию внутриклеточного жира в аденомах (для предположения добро- или злокачественной природы процесса);
• возможность болюсного контрастирования;
• правильная подготовка к исследованию.

МРТ - преимущественный способ визуализации у беременных, подростков и детей.

Что показывает

Макронодулярная гиперплазия левого надпочечника (стрелки)

Наиболее часто МРТ забрюшинного пространства с прицельным изучением надпочечников назначают для оценки инциденталом - случайно обнаруженных образований в железах на УЗИ. Отсутствие клинических проявлений и малые размеры очага не гарантируют благоприятный прогноз. С учетом морфологических характеристик под инциденталомой могут скрываться как доброкачественные псевдокиста, миелолипома, аденома, так и адренокортикальный рак либо отсевы опухолей (метастазы) из других органов. На МРТ новообразование надпочечника размерами более 3 см, с неровными контурами и неоднородной структурой подозрительно на злокачественный процесс.

Магнитно-резонансная томография надпочечников позволяет диагностировать ряд патологических состояний при недостаточной информативности ультразвукового исследования (УЗИ):

• инфаркт;
• гематому;
• кисту;
• кровоизлияние;
• воспаление;
• гиперпластический процесс;
• добро-, злокачественные новообразования;
• метастатическое поражение.

Показания к МРТ надпочечников

Аденома левой адреналовой железы

На диагностическую процедуру направляют при:

• наличии у пациента клинических проявлений какого-либо эндокринного синдрома;
• “необъяснимых” изменениях гормонального профиля;
• отрицательной динамике - росте аденомы на УЗИ;
• визуализации метастатического поражения надпочечника на КТ для поиска первичного источника опухоли;
• необходимости оценки картины заболевания в динамике после лечения;
• подозрении на инвазию адренокортикального рака в соседние органы;
• планировании оперативного вмешательства.

МРТ надпочечников с контрастом

Болюсное введение усилителя посредством инжектора позволяет получить качественные снимки и избежать разрыва вены

В качестве контраста при МРТ применяют парамагнетик на основе хелатированного гадолиния. Препарат безопасен для человека и полностью выводится из организма в течение суток.

При внутривенном введении контраст из сосудистого русла проникает в межклеточное пространство тканей. В 90% случаев аденомы надпочечников практически сразу демонстрируют гомогенное усиление и быстро “отдают” парамагнетик. Для злокачественных новообразований более типичен гетерогенный рисунок и задержка контраста.

Использование гадолиния ограничивают:

• тяжелые аллергические реакции по типу отека Квинке в анамнезе;
• терминальная стадия нарушения функции почек.

Противопоказания

Феохромоцитома левого надпочечника

Проведение МРТ недопустимо при:

• наличии в теле сосудистых стентов, ортопедических конструкций, стружек, осколков, зажимов из материалов, реагирующих на магнитное поле;
• имплантированных приборах медицинского назначения - кардио-, мио-, нейростимуляторов, помп для подачи инсулина, кохлеарных протезов.

Относительные противопоказания:

• первый триместр беременности;
• период новорожденности до месяца;
• клаустрофобия;
• некоторые психические заболевания;
• некупированный болевой синдром;
• тяжелое состояние больного, подразумевающее оказание реанимационной помощи.

В Санкт-Петербурге грузоподъемность большинства аппаратов ограничена 120 кг.

Подготовка к МРТ

Разрешены “легкие” бульоны, изделия из фарша, постная рыба, сухое печенье

При магнитно-резонансном исследовании органов ретроперитонеального пространства и брюшной полости при визуализации образований в надпочечниках рентгенолог исключает состояния со схожей картиной, способные привести к ошибочной интерпретации результатов:

• дополнительную дольку селезенки;
• аневризму селезеночной артерии;
• изменение анатомической топографии нижней полой вены после удаления почки и пр.

Избыточное газообразование, бурная перистальтика и наслоение плотных каловых масс препятствуют адекватной визуализации внутренних структур. В течение трех дней до диагностической процедуры пациенту рекомендована диета с исключением продуктов, провоцирующих метеоризм и запоры:

• бобовых;
• сырых овощей и фруктов;
• молока и производных;
• мучных изделий на основе дрожжевого теста;
• кваса, газированных напитков, алкоголя и пр.

Клизмирование кишечника при регулярном стуле не требуется. Дополнительно, если есть показания, лечащий врач может назначить спазмолитики, энтеросорбенты, лекарства от вздутия живота.

Для прохождения МРТ необходимо выбрать удобную одежду без металлических молний, пуговиц. Украшения, часы, ключи, банковские карты и другие предметы, способные к взаимодействию с магнитным полем, помещают на хранение до захода в диагностическую комнату.

Женщине в период лактации перед запланированным контрастированием следует сделать запас грудного молока на 3-4 кормления.

Результаты МРТ надпочечников

Метастаз в правом надпочечнике, видно участок с усиленным накоплением контраста

При интерпретации изображений области забрюшинного пространства специалист оценивает:

• размеры, контуры, форму, структуру надпочечников, толщину ножек;
• сохранность дифференциации коркового и мозгового слоев;
• состояние параорганной клетчатки;
• характер патологического процесса - одно-, двустороннее поражение;
• наличие очаговых образований в железах;
• точную локализацию неоплазии (принадлежность к изучаемой структуре);
• состояние органов и лимфоузлов в области интереса;
• отсутствие изменений в сосудах;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• интенсивность МР-сигнала от патологического очага и изменение характеристик после внутривенного контрастирования.

В частных медицинских центрах результаты МРТ можно забрать в день обследования, на руки пациент получает заключение и диск с записью процедуры. Стоимость магнитно-резонансного томографического исследования в медучреждениях СПб вариативна. При контрастировании количество парамагнетика зависит от массы тела больного.

В Санкт-Петербурге сделать МРТ почек и надпочечников можно в диагностическом центре “Магнит”. Цена исследования для оборудования подобного класса - ниже рыночной. Сканирования проводят на томографе экспертного уровня визуализации Siemens, напряженность поля 1,5 Тесла. Для получения услуги предварительно свяжитесь с операторами по телефону: 8 (812) 407-32-31.

Литература:

1. Араблинский А.В., Румер В.Б. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников - современный взгляд на проблему. / Медицинская визуализация, 2021. - 25(2). - С. 21-41.
2. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? / Эндокринная хирургия, 2016. - 10(2). - С. 18-28.
3. Корб Т.А., Чернина В.Ю., Блохин И.А. и др. / Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы). / Проблемы Эндокринологии, 2021. - 67(3). С. 26-36.