УЗИ тазобедренных суставов что показывает

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава - стандартное исследование, которое назначают ревматолог или хирург при первичном обращении пациента с жалобами на боль, щелчки при сгибании, припухлость в области сочленения. При неоднозначных результатах и необходимости уточнения полученных данных показано проведение магнитно-резонансного и/или компьютерного сканирований.

Артросонография опирается на принцип эхолокации и абсолютно безвредна для организма - рентгеновское излучение отсутствует. Трансдьюсер генерирует высокочастотные акустические волны, которые направляет сквозь область интереса. При возвращении после взаимодействия с внутренними структурами происходит потеря мощности сигнала. Преобразователь улавливает разницу и передает данные на компьютер. Специальная программа в режиме реального времени оцифровывает информацию и выстраивает изображение на экране монитора. При обнаружении патологических изменений врач уточняет у пациента характер жалоб, что повышает точность диагностики.

Анатомия области интереса

УЗИ тазобедренных суставов за одну процедуру может быть выполнено в разных режимах. Цветное допплеровское картирование используют для определения особенностей кровообращения в исследуемой области. Сонолог часто оценивает одновременно оба тазобедеренных сустава. Расширенная диагностика в некоторых медицинских ситуациях может являться альтернативой дорогостоящим магнитно-резонансной и компьютерной томографиям. 

Ограничениями к ультрасонографии служат: 

• пиодермия, открытая рана, ожог в области контакта с датчиком;
• опоясывающий герпес в острой стадии.

При явном ожирении, тугоподвижности сочленения визуализация затруднена. Детский возраст не является противопоказанием к обследованию: УЗИ тазобедренных суставов делают в качестве скрининга для исключения дисплазии и других аномалий развития сразу после рождения.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов

Метод ультразвуковой диагностики подразумевает описание качественной и количественной характеристик оцениваемых структур тазобедренного сустава. Заболевания с различными патогенетическими факторами имеют схожие проявления. Поэтому перед началом лечения необходимо выяснить точную причину жалоб: минимум - сделать артросонографию и рентген тазобедеренных суставов. В противном случае нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - самые популярные препараты при артралгиях - принесут лишь временное облегчение. Бесконтрольный прием НПВС чреват развитием осложнений: 

• эрозивных изменений в желудочно-кишечном тракте;
• лекарственной нефропатии;
• нарушения работы свертывающей системе крови. 

Показания к УЗИ тазобедренных суставов:

• боль (тупая, острая, возникающая при нагрузке, в покое, после сна) в проекции сочленения с иррадиацией в крестец, нижнюю конечность, паховую область;
• нарушение походки;
• припухлость и гиперемия над суставом, повышение местной температурной реакции, лихорадка;
• “щелкающее бедро”;
• сглаженность ягодичных, паховых складок, мышечная атрофия, формирование свищевого хода;
• снижение амплитуды движений;
• укорочение конечности, сопутствующие нарушения осанки (искривление таза и позвоночника);
• заклинивание в суставе;
• тугоподвижность и пр.

УЗИ сделают для:

• оценки эффективности терапии;
• динамического наблюдения за течением заболевания;
• в качестве альтернативы МРТ пациенту с эндопротезом тазобедренного сустава;
• получения анатомических ориентиров перед внутрисуставной инъекцией, пункцией, планируемой артроскопией;
• определения риска развития перелома шейки бедра у лиц с ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, гормональными нарушениями.

На УЗИ тазобедренных суставов лоцируются патологические изменения внутри сочленения, состояние связочного аппарата, сухожилий, синовиальных сумок, мышц бедра. 

Заболевания тазобедренного сустава на УЗИ

Что показывает УЗИ тазобедренных суставов у взрослых:

Коксит. Артрит - воспалительный процесс, затрагивающий суставные поверхности вертлужной впадины и головку бедренной кости. Первоначально изменения развиваются в синовии. При отсутствии своевременной специализированной помощи болезнь прогрессирует до остеоартроза. Предпосылки вариативны:

• осложнившиеся неспецифическим воспалением травмы, ранения, медицинские манипуляции;
• костно-суставной туберкулез, сифилис, бруцеллез, гонорея;
• аутоиммунные патологии - ревматизм, болезнь Бехтерева, волчанка;
• инфекции - поражение костно-суставного аппарата на фоне вирусного, грибкового, паразитарного возбудителей;
• реакции гиперчувствительности;
• системные хронические заболевания - анкилозирующий спондилит;
• эндокринные нарушения. 

Коксит на ультразвуковом исследовании ТБС

Типичная ультразвуковая картина:

• признаки разрушения головки бедра и вертлужной впадины, изменение формы сочленения;
• сужение щели сустава;
• чрезмерное присутствие жидкости в полостях, выстилаемых синовиальной оболочкой - гидрартроз;
• потеря очертаний суставных поверхностей;
• кальцификация;
• увеличение регионарных лимфоузлов - при гнойных процессах;
• усиление кровотока в окружающих тканях при использовании режима цветного допплеровского картирования.

При одновременном вовлечении костей, хрящей, связочного аппарата сустава диагностируют панартрит. 

Перечисленные изменения - продвинутая стадия болезни - нередко приводят к растяжению связок, подвывиху и вывиху. 

Диагноз устанавливает лечащий доктор с учетом анамнеза (есть ли данные у пациента за недавно перенесенную ОРВИ, вирусную, кишечную инфекции, травму и пр.). После лечения повторное УЗИ назначают через 2 недели. Если на сонограммах отсутствует положительная динамика, для уточнения клинической картины показана магнитно-резонансная томография с контрастом.

Остеоартрит ТБС на УЗИ, II стадия, признаки начального синовита

Деформирующий коксартроз. Дегенеративно-деструктивные изменения хрящевой ткани, прилегающей кости, синовия, капсульно-связочного аппарата и периартикулярных мышц чаще регистрируют, как исходы длительного воспалительного процесса (коксита), перенесенных инфекций, остеохондропатии. Если причинно-следственные факторы не выявлены, говорят об идиопатической форме. 

Сонограммы визуализируют:

• деструкцию (разрушение) суставных поверхностей, краевые фиброзно-хрящевые разрастания, очаги оссификации, хондромные тела;
• фрагментация субхондральной пластинки;
• гипоэхогенные кисты;
• уменьшение/отсутствие гиалинового хряща;
• неравномерное сужение суставной щели;
• признаки синовита - утолщение оболочки, выбухание хода капсулы, скопление жидкости. 

Травмы мышц и сухожилий. На сонограммах можно увидеть, например, повреждение суставной губы. Травме подвержены пациенты с дисплазией вертлужной впадины, слабостью связочного аппарата, спортсмены, танцоры. 

О патологии судят, если:

• структура утолщена, с нечеткими контурами;
• акустический сигнал неоднородный;
• визуализируется гипоэхогенная зона - при отделении губы от выступа бедренной кости.

Для частичного/полного разрыва сухожилия или мышцы характерно наличие жидкостного содержимого, обширная гематома.

Травмы рыхлых структур не всегда видны на сонографии. МРТ, как более информативная диагностика, имеет преимущество в таких ситуациях. 

Артроэхография демонстрирует последствия повреждений в виде костной или хрящевой фрагментации - так называемых хондромных тел.

В педиатрической практике УЗИ тазобедренных суставов показывает:

• дисплазию (недоразвитие) сочленений, степень выраженности изменений;
• врожденный вывих/подвывих;
• аномалии строения;
• последствия родовых травм.

Подготовка к обследованию

Строгих мероприятий не предусмотрено. Для проведения диагностической процедуры достаточно гигиенических мероприятий и выбора просторных брюк, которые легко будет снять. 

В клинику необходимо взять:

• результаты ранее выполненных обследований тазобедренных суставов, выписки из стационара;
• паспорт;
• направление врача и талон с указанием времени записи - если УЗИ будут делать по месту жительства;
• салфетки.

В частном медучреждении сонографию выполнят и без направления. 

УЗИ суставов ребенку можно сделать без опасений для здоровья малыша

Ребенку сознательного возраста в игровой форме следует объяснить, что будет происходить во время процедуры.

Подготовка к УЗИ тазобедренных суставов у новорожденного несколько отличается. Важно предотвратить слишком активные движения маленького пациента во время сканирования. С этой целью:

• необходимо покормить ребенка за 30 минут до диагностики;
• выбрать время, когда малыш привык спать;
• накануне исключить пищу, вызывающую кишечную колику, метеоризм.

В клинике могут пригодиться:

• влажные салфетки, памперс;
• одноразовая пеленка;
• сменная одежда;
• бутылочка с водой/смесью;
• любимая игрушка.

Как делают УЗИ тазобедренного сустава

УЗ-сканирование проводят в двух перпендикулярных плоскостях, при обнаружении отклонений оценивают состояние тазобедренного сустава второй конечности. Исходно пациент лежит на кушетке на спине с вытянутыми ногами. В процессе сканирования несколько раз меняют позу.

В арсенале врачей существуют различные преобразователи для обследования пациентов с любой массой тела

На область интереса наносят прозрачный гипоаллергенный гель, облегчающий скольжение датчика, проникновение акустических волн, лучший контакт с кожей. Мера предотвращает потерю изображения на экране. Данные вносят в протокол исследования.

По показаниям могут быть выполнены функциональные пробы.

Длительность обследования около 20-30 минут. По завершении процедуры врач отдает заполненное заключение, которое носит описательный характер и не является диагнозом.

Расшифровка результатов УЗИ тазобедренных суставов

Описание УЗИ тазобедренных суставов в норме - правого и левого сочленений:

• целостность мышц не нарушена;
• формы и размеры головки бедренной кости не изменены, поверхности сочленений конгруэнтны (соответствуют друг другу);
• структура костной ткани в проекции головки бедренной кости и вертлужной впадины без особенностей;
• суставная щель не сужена;
• в проекции суставной сумки небольшое количество неизмененной жидкости - < 2 мм, само пространство анэхогенное, с вогнутым контуром;
• краевые остеофиты отсутствуют, костно-деструктивных изменений не выявлено;
• хрящевой компонент не истончен, равномерный;
• связочный аппарат без особенностей.

Интерпретацией изображений занимается врач, который проводил обследование 

У ребенка диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяют с учетом классификации Графа на основании оценки:

• состояния сочленений и прилегающих тканей;
• углов ТБС и их соотношения;
• развитости костного купола и хрящевой зоны вертлужной впадины.

При физиологической зрелости тазобедренных суставов у ребенка:

• костная крыша - достаточная;
• эркер - закруглен;
• хрящевая крыша - охватывает головку бедренной кости;
• визуализация ядра окостенения в виде гиперэхогенных точек, расположение - в типичном месте.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно пройти артросонографию на УЗ-системе экспертного класса HITACHI HI VISION Avius. Для получения услуги требуется предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31. Приходите - будем рады Вам помочь!