УЗИ надпочечников что показывает

Адреналовые железы, несмотря на одинаковые функции, имеют разную форму - правая в виде треугольника, левая напоминает полумесяц

Ультразвуковое исследование надпочечников - диагностика, используемая при подозрении на патологический процесс в железах. Исследование абсолютно безопасно, не сопряжено с болевыми ощущениями, не требует инвазивного проникновения в тело. Проведение процедуры УЗИ надпочечников - первичный этап для:

• обнаружения экстраадреналовых новообразований и гематом желез у детей;
• уточнения причин повышенного артериального давления;
• объяснения изменений в биохимических показателях ( повышении уровней гормонов - адренокортикотропного, кортизола, альдостерона, ДЭА-сульфата, активности ренина и ангиотензина плазмы крови, суточной экскреции адреналина, норадреналина и пр.).

Показания к УЗИ надпочечников включают поиск причин гормональных нарушений. 

При специфических симптомах, отклонениях в анализах даже при отсутствии патологии на сонограммах показано дообследование: МРТ или КТ (предпочтительно) надпочечников с болюсным контрастированием. Небольшая опухоль размерами менее 1 см на УЗИ может быть пропущена. 

Сонография подходит для наблюдения за выявленными ранее новообразованиями - доброкачественные неактивные аденомы, не развивающие симптоматики, подлежат оценке в динамике. 

Перед УЗИ надпочечников нет строгих рекомендаций для подготовки к исследованию.

К безусловным плюсам ультрасонографии относят доступность, безопасность, отсутствие противопоказаний, небольшую стоимость - по сравнению с КТ и МРТ-сканированиями.

Что показывает УЗИ надпочечников

Ультрасонография обнаруживает новообразования в железе. Судить о добро-, злокачественности последних можно в предположительном ключе. Окончательный ответ дает биопсия.

В сопоставлении с клинической картиной и данными лабораторных анализов по результатам исследования может быть диагностирована аденома надпочечника. На данную патологию, которая является общим названием для всех доброкачественных гормонально активных и “немых” опухолей, приходится 51% находок. Часто болезненные изменения выявляют случайно, при оценке верхних мочевыводящих путей с помощью УЗИ или КТ. В 90% ситуаций новообразования не производят гормонов (инциденталомы) и протекают бессимптомно.

Аденома надпочечника на сонограмме (изогнутая стрелка)

На УЗИ аденома надпочечника гипоэхогенна, с однородной структурой, средний размер - 1,5 см, казуистически редко - свыше 4 см. Различают следующие варианты опухоли.

Кортикостерома. Новообразование, исходящее из кортикального слоя адреналовой железы, продуцирует кортизол и вызывает симптомы первичного гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга):

• ожирение с преимущественной локализацией липоцитов в области живота, лица, задней поверхности шеи;
• растяжки на коже бедер, молочных желез, поясничной области (стрии);
• стойкое повышение артериального давления;
• избыточное оволосение на лице, ногах, руках у женщин;
• нарушение половых функций - нерегулярные менструации, отсутствие эрекции;
• склонность к переломам - на фоне остеопороза;

При сверхактивных кортикостеромах страдает щитовидная железа, внутренняя сердечная оболочка, слизистая пищевода и пр.

На УЗИ опухоль характеризуют:

• овальные очертания;
• наличие капсулы;
• эхогенность, сходная с нормальной паренхимой железы.

У пациентов с синдромом Иценко-Кушинга визуализацию надпочечников затрудняет избыточное отложение жировой ткани. 

Альдостерома. Усиленная продукция альдостерона вызывает первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), который клинически проявляется:

• артериальной гипертензией, замедлением и нарушением сердечного ритма;
• цефалгией и головокружением;
• мельканием мушек;
• мышечной атонией, судорогами;
• общей слабостью;
• жаждой, выделением малого количества мочи.

Перечисленные симптомы могут встречаться у пациента в разных комбинациях. 

На УЗИ надпочечников альдостерома имеет размеры около 2 см, овальные контуры, однородную эхоструктуру и смещается с почкой при дыхании пациента. Капсула отсутствует Из-за низкой чувствительности и специфичности сонографии при клинике синдрома Конна выполняют КТ с контрастированием.

Феохромоцитома. Новообразование, чаще исходящее из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, но встречается и внеорганная локализация. У каждого десятого больного поражение двустороннее. В 9% опухоль малигнизируется в феохромобластому. 

Симптомы представлены:

• кризовым (внезапным) повышением артериального давления, увеличением окружности шеи из-за быстрого кровенаполнения вен;
• учащенным сердцебиением, бледностью;
• тревогой, страхом;
• познабливанием, парестезиями;
• расширением зрачков;
• болью в животе и пр.

Приступ может длиться от нескольких минут до часов. У половины пациентов диагностируют сахарный диабет. 

Феохромоцитома

На УЗИ надпочечников опухоль имеет особые признаки:

• округлость и четкость контуров (при озлокачествлении последние прерывисты), может определяться инвазивный рост в соседние структуры;
• утолщенная капсула;
• гипоэхогенность;
• вариативная структура (в зависимости от присутствия очагов кровоизлияний, некротизации, кистозной трансформации).

Андростерома - опухоль коркового слоя, которая синтезирует в избытке андрогены. Преимущественно страдают молодые женщины. Симптоматика связана с периодом появления новообразования. У девочек отмечают рост волос по мужскому типу, низкий тембр голоса, отсутствие менструальных циклов, гипертрофию клитора и другие признаки вирилизации. Для мальчиков характерно раннее наступление пубертата.

У женщин репродуктивного возраста подкожный жир истончается, нарастает мышечная масса, атрофируются молочные железы, развивается менструальная дисфункция до полного отсутствия циклов, повышается либидо. 

На сонограммах видно распространение опухоли на почку, нижнюю полую вену, аорту, печень и селезенку, что значимо для выбора лечения.

Что показывает УЗИ надпочечников кроме аденом:

Метастазы. Отсевы опухолей в надпочечниках - вторая по выявляемости патология. В железы метастазируют рак легкого, почки, кишечника, молочной железы, меланома. 

По ультразвуковой картине метастазы менее 3 см в диаметре невозможно отличить от доброкачественного поражения (аденомы, липомы, миелолипомы) - в подобной ситуации для принятия окончательного решения о необходимости биопсии  требуется проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографий.

Крупный очаг неоплазии в большинстве наблюдений неоднороден, имеет участки некроза, кальцификации, границы его расплывчаты. 

Гиперплазию. Адреналовые железы увеличиваются вследствие переизбытка гормонов, выделяемых опухолью гипофиза или гипоталамуса, либо из-за разрастания собственной ткани в силу ряда иных причин. Патология может носить диффузный и очаговый характер. 

В первом случае УЗИ надпочечников показывает двустороннее увеличение желез при сохраненной структуре, во втором - в паренхиме обнаруживают один и большее количество узелков менее 1 см. Типичны псевдогермафродитизм и адреногенитальный синдром. 

Кисту. Ультразвуковое исследование лоцирует полость, ограниченную капсулой, с жидкостью внутри. Кисты чаще образуется после травм, воспалительных процессов. Характерно бессимптомное течение, у некоторых пациентов новообразование большого размера провоцирует повышение кровяного давления. 

Как делают ультразвуковое исследование надпочечников

Длительность диагностической процедуры составляет 15-20 минут

С учетом многообразия жалоб на обследование может направить любой специалист - эндокринолог, терапевт, гинеколог и пр. В частной клинике УЗИ надпочечников сделают при самообращении. 

В диагностической комнате доктор предложит пациенту оголить живот и лечь на кушетку. На область интереса наносят прозрачный гель для облегчения скольжения ультразвукового датчика по коже - без потери четкости изображения. Надавливания трансдьюсером на переднюю брюшную стенку в проекции органа обеспечивают лучший контакт преобразователя с последним, что необходимо для четкой визуализации. Во время сканирования сонолог смотрит на монитор компьютера, делает замеры и вносит данные в протокол исследования. Пациента могут попросить задержать дыхание и поменять позу. 

Дополнительно, для оценки особенностей кровообращения выявленного новообразования, используют режим допплерографии. 

Результаты диагностики и иногда фото, подтверждающие патологию, пациенту будут переданы практически сразу. 

Подготовка к УЗИ надпочечников

Для приготовления пищи предпочтительнее использовать щадящую термическую обработку

Особенных мероприятий не требуется. Если запланирована одновременная оценка почек, подготовка направлена на устранение метеоризма и запоров, которые препятствуют адекватной визуализации. Подлежат исключению:

• бобовые (фасоль, горох, чечевица), квашенная и сырая капуста;
• орехи, семечки;
• сырые фрукты и овощи с большим содержанием клетчатки;
• грибы, ягоды;
• дрожжесодержащая выпечка;
• молоко и производные;
• консервация, острые специи;
• майонез;
• копчености, колбасные изделия;
• жирное мясо;
• газированная вода, квас, лимонад, пиво и другие алкогольные напитки.

На процедуру сканирования следует явиться натощак - после 6 часов воздержания от пищи.

Как подготовиться к УЗИ надпочечников и почек пациенту с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с нерегулярным стулом, вздутием живота - следует уточнить у лечащего доктора. Могут быть использованы слабительные, ветрогонные средства, ферменты, спазмолитики и пр. 

Получить более точное представление о патологическом процессе врач может при оценке изменений в динамике, поэтому в клинику необходимо взять результаты предыдущих исследований. 

Расшифровка результатов

Выявленное на сонографии забрюшинного пространства случайно гипоэхогенное однородное образование в надпочечнике при отсутствии симптомов в 90% является доброкачественной аденомой

Интерпретацию изображений выполняет врач-сонолог, который проводил исследование. Надпочечники хорошо различимы при патологических состояниях. В норме визуализация желез возможна при прохождении диагностической процедуры на оборудовании экспертного класса. Доктор обращает внимание на размеры, контуры, структуру эндокринных органов, наличие/отсутствие образований и других посторонних включений. Режим допплерографии позволяет дать оценку особенностям кровообращения. 

Противопоказания для проведения УЗИ надпочечников

Помешать выполнению сонографии могут обширное ожоговое поражение, нарушение целостности кожного покрова, опоясывающий герпес в стадии высыпания.

Ультразвук не вызывает каких-либо нежелательных побочных реакций у человека, поэтому проведение УЗ-сканирования не ограничивают беременность, лактация, период новорожденности, адреналовый криз и пр. 

Гель, который используют во время процедуры, гипоаллергенен, поэтому реакций гиперчувствительности не зафиксировано. 

Исследование может быть неинформативным у тучных пациентов - избыточно развитая подкожная клетчатка и висцеральный жир приводят к потери мощности ультразвуковых волн. Сомнительный результат ожидаем при попытке дифференциации аденомы надпочечника и метастазов у онкологического больного, оценки характера новообразования размерами менее 1 см - в указанных случаях предпочтительнее сделать КТ или МРТ, которые обладают высокой чувствительностью (способностью к обнаружению) и специфичностью (возможностью ответить на вопрос: “Что это?”).

Сделать УЗИ надпочечников в СПб можно в диагностическом центре “Магнит”. Процедуру сканирования проводят на аппарате экспертного класса HITACHI HI VISION Avius. При обнаружении опухолевой патологии, подозрительной на онкозаболевание, в медучреждении можно пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Приходите - будем рады Вам помочь!