Склероз гиппокампа на МРТ

Область патологии (стрелки), склероз гиппокампа на МРТ: видно уменьшение размеров аммонова рога за счет потери нейронов с замещением дефектов глиальной тканью

Магнитно-резонансная томография головного мозга - диагностическая процедура экспертного класса, обеспечивающая детальную визуализацию церебральных структур без инвазивного проникновения в черепную коробку. Ионизирующее излучение во время сканирования отсутствует. Каких-либо негативных последствий для здоровья человека нет, при условии неимения в теле имплантированных составляющих из металла или электронных устройств медицинского назначения. Компьютерные программы воссоздают из данных, полученных в процессе процедуры, множество срезов толщиной от 1 мм, с возможной трансформацией в объемную картинку, которая доступна к рассмотрению на экране монитора в любой плоскости.

Гиппокамп - парная структура, расположенная в височных долях полушарий головного мозга. Зубчатая извилина и Аммонов рог - образования, содержащие большое количество нервных клеток, вложенные друг в друга и переплетенные между собой.

Внешний вид гиппокампа (слева макропрепарат) напоминает морского конька (справа)

Принадлежность к наиболее древней (лимбической) части центральной нервной системы объясняет многофункциональность образования. Гиппокамп важен для:

• процессов запоминания;
• фильтрации и обработки пространственной информации;
• формирования эмоций;
• поддержания постоянной среды;
• выстраивании кратчайшего пути между точками в пространстве;
• восприятия запахов и др.

Склероз гиппокампа (мезиальный височный склероз) является наиболее частой причиной трудноизлечимой височной эпилепсии. Патологию диагностируют в 65% случаев при аутопсии и реже - посредством МРТ. Гистологическая картина в пораженном гиппокампе демонстрирует:

• гибель нейронов;
• реорганизацию клеток;
• глиальную пролиферацию на месте разрушенных структур.

В неврологии симптоматическую височную эпилепсию относят к локализационно-обусловленной форме. В качестве подтверждения на снимках МРТ должен быть виден структурный дефект в пределах височной доли и доказана роль последнего в этиологии эпилепсии. Последнее выполняют посредством использования ЭЭГ.

Лечение височной эпилепсии первоначально проводят медикаментозно с помощью противосудорожных лекарств - антиконвульсантов. Несмотря на изобилие специализированных препаратов болезнь часто является фармакорезистентной даже при политерапии. При отсутствии эффекта может быть выполнена височная лобэктомия (резекция полюса височной доли) или селективная миндалевидно-гиппокампэктомия (частичное удаление структур, вовлеченных в процесс по данным МРТ). Первое из указанных вмешательств успешно у 75-90% пациентов с мезиальным височным склерозом.

Причины и симптомы склероза гиппокампа

Мезиальная височная эпилепсия преимущественно проявляется фокальными приступами с автоматизмами

Основополагающими для развития патологии факторами являются:

• значительная потеря нейронов;
• замещение дефекта глиальной тканью, служащей изолятором для проведения электрического импульса;
• формирование очагов гипервозбудимости в оставшейся нервной ткани.

Существуют разногласия относительно первичного механизма: является ли мезиально-височный склероз результатом эпилепсии височной доли или наоборот? Только у 1% детей с впервые выявленной эпилепсией присутствуют изменения гиппокампа на изображениях МРТ. У взрослых в 3-10% случаев мезиально-височного склероза обнаруживают двусторонние изменения, хотя симптомы могут быть односторонними.

Потенциально атрофию гиппокампа могут вызвать:

• черепно-мозговая травма;
• нейроинфекции - герпес, ВИЧ, сифилис и т.п.;
• многократные фебрильные судорожные приступы;
• некоторые заболевания центральной нервной системы;
• генетическая предрасположенность - мутации генов SCN1A, SCN1B, SCN2A;
• злокачественная астроцитома;
• пороки развития гиппокампа.

Вышеперечисленные состояния приводят к развитию склероза в гиппокампе и вовлечению прилегающих структур. Заболевание манифестирует в конце первого десятилетия жизни - середине второго. У 90% больных первый приступ случается до 16 лет, пиковые возрастные отметки - 6, 15, 27 лет. Если мезиально-височный склероз сочетается с кортикальными дисплазиями, патология у ребенка может проявиться на первом году жизни. У 30% пациентов с височной эпилепсией в анамнезе существовали атипичные фебрильные судороги - фокальные или латерализованные, длящиеся более 15 минут (или неоднократно повторяющиеся в течение суток) при температуре тела менее 39оС. При мезиально-височном склерозе показатель достигает 85-90%.

Дебют наступает до года или после 5 лет. У родителей, братьев и сестер подобная картина отсутствует.

Первоначально приступы редкие, проявляются аурами - субъективными ощущениями, которые испытывает больной. Эпизод длится несколько секунд (не более минуты). Ауру рассматривают локализующим и латерализующим признаком, указывающим на височную эпилепсию и конкретную область поражения. Что чувствует в такой момент больной, зависит от расположения патологического очага.

Эпилептический разряд способен распространяться на несколько корковых зон. В подобном случае ожидаемо развитие многокомпонентного фокального приступа, например, вегетативного с автоматизмом. Для эпигастральной ауры характерны дискомфортные ощущения, поднимающиеся из области живота вверх к груди и горлу. Кожные покровы человека бледные, сердце бьется чаще, типичны расширение зрачков, повышение артериального давления, профузный пот.

Когнитивный фокальный приступ подразумевает измененное восприятие действительности: больной испытывает состояние “déjà vu” (“уже виденного ранее”) либо “jamais vu” (“никогда не виденного”), ощущает отчужденность к собственному телу, может “беспричинно” плакать, смеяться, паниковать и др.

Для сенсорного приступа типичны парестезии (ползание мурашек по коже, онемение). Обсуждаемые ауры могут быть связаны со слуховыми, обонятельными, вкусовыми, зрительными, вестибулярными галлюцинациями.

В составе фокального приступа часто присутствуют автоматизмы - неосознанные навязчивые движения: жевание, хлопанье в ладоши, почесывание, стон, перекладывание предметов, перебирание пальцами и др. У некоторых пациентов исходом является тоникоклонический судорожный приступ - с симметричным напряжением мышц и частыми короткими ритмичными сокращениями в дальнейшем.

Признаки склероза гиппокампа на МРТ

Выраженные изменения на МР-изображениях не всегда коррелируют с тяжестью эпилепсии (А - аксиальная плоскость, Б - коронарная проекция)

Магнитно-резонансная томография является методом выбора для оценки состояния гиппокампа. Для достижения высокой чувствительности и специфичности исследование проводят в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях по специальным эпилептологическим протоколам, включая режимы Т1/T2 WI/FLAIR, с высоким разрешением и минимальной толщиной срезов - 1-3 мм. При описании снимков учитывают условные сегменты, на которые поделен гиппокамп. Для получения информативных изображений наиболее подходят высокопольные томографы с напряженностью 1,5-3,0 Тесла: у подобных агрегатов меньшее количество артефактов и более высокая точность в демонстрации патологии. Цель исследования - получение подробных характеристик эпилептоидной зоны (конкретной локализации, протяженности и др.), отбор больных для оперативного вмешательства.

Наряду с МР-диагностикой выполняют электроэнцефалографию головного мозга

Признаки склероза гиппокампа на МРТ:

• уменьшение объема структуры, атрофия прилегающих отделов головного мозга;
• вторичное расширение височного рога бокового желудочка и хориоидальной щели;
• отсутствие четкой дифференциации между серым и белым веществами;
• аномальная морфология самой структуры;
• асимметрия гиппокампов;
• размытость интравентрикулярной части аммонова рога;
• атрофичный свод головного мозга на стороне поражения;
• очаги в гиппокампе, дающие гиперинтенсивный МР-сигнал в режимах Т2 и FLAIR.

МРТ с высоким разрешением по эпилептологическим протоколам - минимальными толщиной и шагом сканирования 1,7 мм и 0,1 мм соответственно - используют для диагностики стертых форм атрофии гиппокампа. В задачу диагностической процедуры также входит исключение патологий вне обсуждаемой структуры, ассоциированных с эпилепсией, например, фокальной кортикальной дисплазии.

Склероз гиппокампа на Т2-взвешенных магнитно-резонансных томограммах имеет гиперинтенсивный МР-сигнал, на Т1 ВИ - гипоинтенсивный.

При сравнении правого и левого аммоновых рогов доктор оценивает исключительно симметрию, так как в 10% случаев процесс носит двусторонний характер и результаты МРТ при склерозе гиппокампа могут быть неправильно интерпретированы. Пирамидальный слой Аммонова рога условно разделяют на четыре сектора.

Картина может быть представлена минимальными изменениями в сегментах СА1, СА3, СА4 при сохраненном С2 регионе либо выраженным поражением одного С2 региона.

В результате потери нейронов увеличивается внеклеточное пространство и формируются очаги гипервозбудимости.

При диффузионной МРТ регистрируют более высокий сигнал из-за интенсивного прохождения молекул воды на пораженной стороне. Дисфункция нервных клеток и отек, вызванные приступом эпилепсии, напротив, приводят к затуханию сигнала.

КТ или МРТ при мезиальном височном склерозе

Билатеральное поражение, склероз гиппокампа на МРТ

Магнитно-резонансная томография является приоритетным способом визуализации при патологических изменениях в гиппокампе. КТ при подозрении на фокальную эпилепсию, ассоциированную со склерозом, малоинформативна. В качестве дополнительного способа обследования назначают однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). В основе метода лежит определение особенностей метаболизма тканей с учетом изменений кровоснабжения в изучаемой области.

Если между клиническими проявлениями и результатами МРТ остаются противоречия, для визуализации эпилептогенного очага возможно использование режима SISCOM, который покажет уровень перфузии в тканях.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге исследования проводят на магнитно-резонансном аппарате экспертного класса визуализации Siemens. Длительность процедуры - около 35 минут.

Характеристики сканера:

• напряженность поля - 1,5 Тесла;
• грузоподъемность - до 120 кг;
• наличие режимов для диагностики эпилепсии и других патологий головного мозга.

Для получения услуги необходимы:

• предварительная запись по телефону: 8 (812) 407-32-31;
• паспорт;
• направление врача;
• данные ранее выполненных МРТ, КТ головного мозга, энцефалографии (если есть).

Пациентам с судорожными припадками в анамнезе магнитно-резонансную томографию выполняют в условиях стационара под седативными препаратами.