Покажет ли МРТ микроинсульт

Ишемический инсульт

Магнитно-резонансная томография головного мозга - экспертный способ нейровизуализации, который позволяет диагностировать острые и хронические нарушения церебрального кровообращения, опухолевые процессы, демиелинизирующие заболевания, кисты, абсцессы, гематомы и др. Метод исследования не сопряжен с болевыми ощущениями и не требует инвазивного проникновения в черепную коробку. Проведение МРТ головного мозга базируется на феномене ядерно-магнитного резонанса. Физический принцип работы сканера не позволяет обследовать пациентов с имплантированными устройствами медицинского назначения, стентами, аневризматическими зажимами, свободными осколками, ортопедическими конструкциями, изготовленными из металла. Для остальных больных воздействие переменных магнитных полей и радиоимпульсов не представляет опасности: биологических реакций в клетках не происходит. В результате процедуры врач получает детальные изображения области интереса, состоящие из множества срезов толщиной от 1 мм. При необходимости с помощью специальных компьютерных программ возможно выстраивание объемных моделей. Патологический очаг доступен оценке специалистом лучевой диагностики с разных сторон под оптимальным углом.

Ишемический инсульт (инфаркт) - острое нарушение мозгового кровообращения - приводит к формированию некроза с утратой функциональной способности ткани и развитием неврологического дефицита.

Острый лакунарный инфаркт на нативной аксиальной МРТ

Во многих медицинских центрах при поступлении пациента с соответствующей клинической картиной первоначально выполняют компьютерную томографию. Однако исчерпывающие для определения тактики лечения данные дает магнитно-резонансная томография: при условии использования специальных режимов сканирования - диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), последовательности «инверсия-восстановление» с ослабленным сигналом от жидкости (FLAIR) и других. Диагностика должна быть выполнена в течение 24 часов после появления симптомов и в динамике.

Вопрос: “Виден ли микроинсульт на МРТ?” - волнует многих пациентов. Термин не совсем корректен. В медицинской среде обсуждаемое состояние именуется лакунарным инфарктом. МР-картина имеет схожие признаки с инсультом, однако изменения на снимках незначительных размеров и расположены в строго определенных областях мозга. Последствия перенесенной ишемии будут присутствовать и в дальнейшем.

“Транзиторная ишемическая атака” (ТИА) или “преходящее нарушение мозгового кровообращения” (ПНМК) - состояния обратимые, регресс симптомов и нормализация картины на томограммах наступают в течение суток и недели соответственно. ТИА в большинстве клинических наблюдений длятся несколько минут: пациенты возвращаются к нормальной жизни, зачастую игнорируя обращение за медицинской помощью. Решение может привести к фатальным последствиям: у трети больных в течение нескольких дней развивается обширный инсульт.

Для избежания диагностических ошибок исследования выполняют на томографах с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тесла. Различение процессов между собой облегчает контрастирование: в вену пациента посредством инжектора поступает препарат, содержащий хелатированный гадолиний. Усиление противопоказано при терминальной стадии почечной недостаточности и реакциях гиперчувствительности на парамагнетик в анамнезе. Контрастирование - ключевой момент в дифференциации состояний, имеющих некоторые схожие проявления с инсультом:

• церебрального венозного тромбоза;
• эпилепсии;
• гипогликемии;
• MELAS-, PRES-, Susac-синдромов;
• опухолей;
• герпетических энцефалитов;
• мигренозной ауры.

Причины и симптомы микроинсульта

Основной предиктор инсульта - неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому при повышении давления от 140/90 мм рт. ст. необходима консультация врачом и адекватная терапия

К предрасполагающим факторам заболевания относят:

• возраст старше 45-50 лет;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление (гипертонию);
• ожирение;
• атеросклероз;
• никотиновую интоксикацию;
• операции на сердце, фибрилляцию предсердий/мерцательную аритмию, кардиальные пороки;
• склонность к тромбообразованию.

Причиной ишемического лакунарного инсульта рассматривают закупорку атеросклеротической бляшкой или эмболом (перемещающимся тромбом) мелких ветвей средней, передней или задней церебральных артерий. Сосуды не имеют ответвлений и заканчиваются в тканях головного мозга.

Симптомы коррелируют с местоположением зоны ишемии:

• Таламус.

  Структура служит важнейшей узловой областью для сбора и интеграции сенсорных сигналов (вкуса, зрения, слуха), передает импульсы в кору больших полушарий, отвечает за восприятие боли. Инсульт мелких сосудов данной области может вызвать онемение, покалывание или даже полную потерю чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.

  Таламус выполняет ключевую роль в передаче двигательных сигналов, регулировании эмоций и цикла “сон-бодрствование”, управляет различными когнитивными процессами - вниманием, памятью.

  Инсульты таламуса с поражением крупных сосудов вызывают нарушение одной или нескольких из перечисленных выше функций.

• Базальные ядра.

  Представляют собой группу подкорковых нервных клеток, которые тесно связаны с несколькими областями мозга, включая таламус, ствол головного мозга и кору больших полушарий. Базальные ганглии содержат множество структур, которые контролируют мышечный тонус и возможность координированного движения. Инсульт в данной области демонстрирует мышечные подергивания, тремор, спастические нарушения.

• Внутренняя капсула.

  Структура расположена глубоко в головном мозге, является одной из составных частей базальных ядер. Симптомы инсульта при вовлечении крупных сосудов, питающих обсуждаемую область, представлены параличом на противоположной стороне лица и конечностей, аналогичным онемением, гемианопсией, гемиатаксией. Речевая дисфункция в большинстве случаев не развиваются.

• Ствол головного мозга.

  Отдел соединяет головной и спинной мозг, помогает контролировать дыхание, сердцебиение, кровяное давление, движение глаз и акт глотания. Через ствол головного мозга проходят двигательные и сенсорные нервные пути. Симптомы микроинсульта в стволе головного мозга включают альтернирующие синдромы: слабость, потерю чувствительности на стороне тела, противоположной месту инфаркта и глазодвигательные нарушения на стороне поражения. Часто наблюдают дисфагию (затрудненность при глотании), головную боль, нарушение вегетативных функций.

“Немые” лакунарные инсульты протекают без явных симптомов: состояние пациента не страдает. При неоднократных повторах на МРТ обнаруживают очаги лейкоареоза, кисты. В истории болезни диагноз звучит как: “Множественные острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу неизвестной давности.” В последующем возможно развитие деменции, генерализованной сосудистой катастрофы.

Кровоизлияние в мозг на КТ

Геморрагический инсульт вызывается разрывом артерии. Предпосылками к сосудистой катастрофе рассматривают аневризмы, артериовенозные мальформации, некоторые генетические синдромы, ассоциированные с патологией соединительной ткани, гипертонию с кризовым течением. Типичные локализации включают базальные ганглии, таламус, мозжечок и мост.

Покажет ли МРТ микроинсульт

Магнитно-резонансная томография с использованием дополнительных режимов диагностирует ишемическое поражение в ранние сроки

МРТ может обнаружить повреждение тканей, даже когда симптомы носят временный характер. Сложная техника визуализации позволяет увидеть изменения после инсульта, которые могут быстро стать менее заметными или исчезнуть.

• Спустя неделю

  Если был четкий эпизод неврологического дефицита и на МРТ киста в районе базальных ганглиев - лакунарный инфаркт как следствие острого нарушения церебрального кровообращения по типу ишемии. У 20-40% пациентов может развиться геморрагическая трансформация в течение одной недели.

• Спустя месяц

  Инфаркт приводит к гибели астроцитов и поддерживающих клеток олигодендро- и микроглии. Пораженная ткань подвергается разжижающему некрозу и удаляется макрофагами с уменьшением объема паренхимы на МРТ.

• Спустя год

  В конечном итоге видна четко очерченная область низкой плотности - киста, возникшая в результате энцефаломаляции, определяется коллатеральное кровообращение.

  Эволюцию хронических изменений можно наблюдать в течение недель или месяцев после “небольшого” инфаркта.

Признаки микроинсульта на МРТ

Магнитно-резонансные снимки демонстрируют множественные очаги поражения (лейкоареоза) с высокой интенсивностью сигнала в глубоких отделах полушарий (А) и перивентрикулярном белом веществе (Б).

Одним из последствий инсульта является замедление движения воды (диффузии) через поврежденную ткань мозга. МРТ может показать тип поражения в течение первого часа после появления симптомов. Отдаленные последствия лакунарных инфарктов визуализируются на магнитно-резонансных томограммах в виде кист и/или лейкоареоза.

В пораженных областях процесс приводит к разрежению миелина, гибели аксонов, периваскулярным изменениям и появлению зон кавитации (полостей). В основе лейкоареоза лежат патология артерий малого калибра, хроническая гипоперфузия белого вещества, дисфункция гематоэнцефалического барьера. Обсуждаемые изменения врачи рассматривают как последствие инсульта при наличии четкой картины неврологического дефицита у пациента, совпадающей с локализацией очага. В противном случае речь идет о хроническом нарушении мозгового кровообращения.

По изображениям МРТ врач определяет признаки свершившейся сосудистой катастрофы, которые могут проявляться:

• снижением скоростных и объемных показателей мозгового кровотока;
• отечностью коры больших полушарий и снижением сигнальных характеристик;
• масс-эффектом в остром периоде;
• размытостью границ между серым и белым веществами;
• визуализацией кальцифицированных участков - обызвествлением эмболов - при обследовании в динамике;
• обнаружением объемных образований (гематом) при геморрагическом инсульте;
• наличием продуктов распада крови;
• гиперинтенсивностью МР-сигнала.

Микроинфаркт головного мозга

Признак лакунарного инсульта по ишемическому типу - наличие очага (полости) размерами 0,1-1,5 см. Типичная локализация - базальные ядра и белое вещество полушарий, внутренняя капсула, основание моста, таламус. На компьютерной томографии очаг может быть невидим.

Транзиторная ишемическая атака не приводит к морфологическим изменениям тканей головного мозга. Не смотря на наличие симптомов - очаги некроза отсутствуют.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МРТ головного мозга мы делаем на высокопольном (1,5 Тесла) сканере Siemens. Телефон клиники: 8 (812) 407-32-31.