Мозаичная перфузия легких на КТ - рентгенография или КТ легких при мозаичной перфузии

Компьютерная томография - это современный метод неинвазивной диагностики различных патологических процессов в организме.

Оставить заявку на запись

Мозаичная перфузия легких на КТ

Компьютерная томография - это современный метод неинвазивной диагностики различных патологических процессов в организме. Принцип действия КТ заключается в создании посрезовых снимков с помощью источника ионизирующего излучения, который во время исследования вращается вокруг тела пациента, благодаря чему получают изображения в аксиальной проекции. Подобный способ сканирования исключает наложение друг на друга теней структур, находящихся в одной плоскости, и позволяет детально изучить интересующую область, не пропустив изменения даже мелких размеров.

КТ считают “золотым стандартом” в вопросах лучевой диагностики заболеваний легких. Современные мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) выполняют до тысячи сканов одной области значительно быстрее, чем классическая КТ, что имеет особое значение для ослабленных пациентов с дыхательной недостаточностью. Пройти исследование органов грудной клетки (ОГК) и любой иной интересующей зоны в Санкт-Петербурге на 16-срезовом МСКТ Вы можете в нашем медицинском центре “Магнит”.

Мозаичная перфузия легких что это

Томограмма больного бронхиолитом: зоны мозаичной перфузии в нижних отделах с обеих сторон

Томограмма больного бронхиолитом: зоны мозаичной перфузии в нижних отделах с обеих сторон, больше справа

Мозаичной перфузией называют зоны неравномерной плотности легочной ткани. Данный синдром именуют “ложным матовым стеклом”, так как в патологическом процессе не участвует интерстиций и не изменяется воздушная проходимость бронхов, как, например, при ковиде или эмфиземе. Подобная картина на КТ ОГК возникает как реакция на гемодинамические нарушения вследствие вазоконстрикции (спазма, вызванного различными причинами) или обструкции (“закрытия”) сосудов мелкого калибра с последующим перераспределением крови в непораженные зоны. То есть рентгенологически визуализируемые изменения формируются без связи с поражением или нарушением воздушности дыхательной паренхимы. Причиной служит именно перестройка кровотока - перфузии легких, где наполнение вовлеченных в болезнь и здоровых сосудов создает картину мозаики.

Признаки мозаичной перфузии легких

При наличии симптома мозаичной перфузии на КТ определяют картину “пестрой” легочной ткани за счет чередования участков повышенной и пониженной плотности. Так как подобный признак не является специфичным, для постановки правильного диагноза врач-рентгенолог должен учитывать другие проявления заболевания, отражающиеся на КТ-сканах органов грудной клетки.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика патологических изменений, для которых характерна мозаичность поражения легочной паренхимы

Заболевание	КТ-признаки
Бронхиолит (схожая картина наиболее характерна для констриктивного)	утолщение стенок бронхов и бронхиол и наполнение просвета воспалительным содержимым, за счет чего указанные структуры визуализируют на периферии легочной паренхимы; центрилобулярные очажки; “ветки вербы” - линейные тяжи с отходящими от последних мелкими округлыми тенями; зоны “матового стекла”, расположенные чаще по периферии и перемежающиеся с участками центрилобулярной эмфиземы - “мозаичная” картина, наиболее выраженная в фазе выдоха, возникает вследствие сужения просвета респираторной бронхиолы и клапанного механизма нарушения вентиляции дольки; перибронхиальный фиброз (участки дыхательной паренхимы, замещенные соединительной тканью с потерей газообменной функции).
ХОБЛ (аналогичные изменения характерны для бронхиальной астмы)	“мозаичная” картина легочной паренхимы; “воздушные ловушки” - участки пониженной плотности, возникающие на выдохе; тонкостенные буллы; симптом “перстня” - кольцевидные тени, представляющие собой расширенный бронх и прилежащую артерию.
Интерстициальная пневмония	“мозаичная” картина за счет зон по типу истинного “матового стекла”, возникающих вследствие воспалительного поражения легочной паренхимы, и многочисленных тонкостенных воздушных кист; утолщение междольковых перегородок, интралобулярного и перибронхиального интерстиция; в далеко зашедших случаях возможно наличие тракционных бронхоэктазов; чаще всего описанные изменения определяют субплеврально.
Хроническая тромбоэмболия легочной артерии	мозаика из резко очерченных зон пониженной и повышенной плотности дыхательной паренхимы, вызванная регионарными вариациями перфузии; признаки перенесенных инфарктов легких в базальных отделах; увеличение ширины просветов сосудов в участках повышенной плотности; мозаичность более выражена на выдохе; диаметр легочного ствола увеличен (признак артериальной гипертензии).
Васкулиты / очаговая вазоконстрикция / локальный вазоспазм	истинная мозаичная перфузия легких; зоны повышенной и пониженной плотности имитируют “матовое стекло”, но формируются за счет нарушений гемодинамики, при сохранении воздушности; диаметр сосудов в зонах различной плотности будет неодинаков. Размер меньше в участках разрежения, т.е. более темных на снимках; плотностное различие между данными зонами исчезает или уменьшается на выдохе. Участки с более низким коэффициентом ослабления (более темные) приобретают более высокую плотность (становятся сероватыми, как и здоровые участки легочной ткани).

Рентгенография или КТ легких при мозаичной перфузии

КТ во фронтальной проекции: в нижних отделах обоих легких определяют чередование зон пониженной и повышенной плотности

Изображения, полученные с помощью классической рентгенографии, не обладают разрешающей способностью, характерной для КТ. При описании снимков ОГК, выполненных с помощью первого вида диагностики, понятие “мозаика” легочной ткани не используют, так как визуализация данного синдрома затруднена.

На рентгенограммах врач может выявить такие признаки обструктивных патологий дыхательных путей, как:

обеднение легочного рисунка по периферии;
повышенная прозрачность легких;
снижение экскурсии куполов диафрагмы на вдохе и выдохе (при применении рентгеноскопии или функциональной рентгенографии);
наличие тонкостенных булл;
“зияние” ретростернального и ретрокардиального пространств на боковых рентгенограммах.

С помощью компьютерной томографии рентгенолог имеет возможность выявить паттерн мозаичной плотности и другие симптомы, характерные для того или иного заболевания, и на основе полученных данных, анамнеза и клинической картины более точно и достоверно поставить диагноз. Принимать решение о необходимости определенного вида обследования (рентгенографии, КТ или МРТ) должен Ваш лечащий врач.

Чтобы записаться на КТ-сканирование органов грудной клетки в нашем медцентре “Магнит”, Вы можете обратиться по телефону: 8 (812) 407-32-31 либо через форму обратной связи на сайте клиники.

Источники